Eine klinische Praxisrichtlinie der International Society for Nutritional Psychiatry Research (ISNPR) empfiehlt mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäuren (PUFAs) als Zusatztherapie bei Major Depression (MDD).
Der Wert von Omega-3-PUFAs bei Depressionen wird "übersehen", obwohl die Anhäufung von Beweisen dies unterstützt. Diese Therapie "muss auf dem Radar sein" von Ärzten, sagte Dr. med. Kuan-Pin Su, Chef der Abteilung für Allgemeine Psychiatrie der China Medical University in Taichung, Taiwan, gegenüber Medscape Medical News.
Su, Gründungsmitglied des ISNPR und starker Befürworter der "Ernährungspsychiatrie", organisierte einen Unterausschuss des ISNPR und lud die zehn meistzitierten Autoren zur Verwendung von Omega-3-PUFAs bei Depressionen ein, um die Literatur zu überprüfen und die zu entwickeln Praxisleitfaden zur angemessenen Verschreibung von Omega-3-Fettsäuren bei MDD.
Die Konsensrichtlinie wurde online am 3. September in Psychotherapie und Psychosomatik veröffentlicht.
Die Richtlinie betont die Bedeutung einer genauen klinischen Diagnose und messungsbasierter psychopathologischer Bewertungen im therapeutischen Umfeld, wenn Omega-3-PUFAs für Depressionen empfohlen werden.
Die Richtlinie stellt fest, dass es immer mehr Hinweise gibt, die die Wirksamkeit von n-3-PUFAs als Zusatzbehandlung für MDD belegen. Die Autoren der Leitlinien stellen außerdem fest, dass Omega-3-Fettsäuren sicher und wirksam sind, um die Wirkung von Antidepressiva zu Beginn der Behandlung zu beschleunigen und die bestehende Antidepressivumtherapie zu verstärken, wenn die Wirksamkeit unzureichend ist.
In Bezug auf Formulierung und Dosierung empfiehlt die Richtlinie reine Eicosapentaensäure (EPA) oder eine Kombination aus EPA und Docosahexaensäure, wobei die Netto-EPA mindestens 8 Wochen lang von mindestens 1 g / Tag bis zu 2 g / Tag als Zusatzbehandlung reicht. Wichtig ist, dass die Autoren feststellen, dass die Qualität von n-3-PUFAs die therapeutische Aktivität beeinflussen kann.
Die Richtlinie befürwortet neben der üblichen medizinischen Versorgung auch n-3-PUFAs als potenzielle prophylaktische Behandlung für Hochrisikopopulationen. Die Dauer der akuten n-3-PUFA-Behandlung kann um eine Erhaltungstherapie verlängert werden, um ein Wiederauftreten zu verhindern.
Mögliche Nebenwirkungen wie gastrointestinale und dermatologische Erkrankungen sollten überwacht werden, und während der Behandlung sollten umfassende Stoffwechseluntersuchungen durchgeführt werden, so die Autoren der Leitlinie.
Sie fordern weitere Forschungen zur Personalisierung der klinischen Anwendung von n-3-PUFAs in Untergruppen von Patienten mit MDD, deren Omega-3-Index niedrig ist oder die einen hohen Gehalt an Entzündungsmarkern aufweisen.
Das Gremium räumt in der Leitlinie ein, dass derzeit über die Vorteile von Omega-3-PUFAs für MDD diskutiert wird. Metaanalysen haben "nur kleine, aber statistisch signifikante Effekte" gezeigt, schreiben die Autoren.
Sie stellen fest, dass in drei Metaanalysen die geschätzten Effektgrößen (standardisierte mittlere Unterschiede zwischen n-3-PUFAs und Placebo) zwischen 0, 23 und 0, 56 lagen, mit breiten Konfidenzintervallen (CIs).
Es wurden jedoch auch kleine Effektgrößen in Bezug auf Antidepressiva im Vergleich zu Placebo berichtet (standardisierte mittlere Unterschiede, 0, 30 - 0, 47, mit engeren CIs).
Angesichts der Tatsache, dass derzeit empfohlene Therapien für MDD nur geringe Auswirkungen haben, stellt das Gremium drei "praktische" Strategien fest, die angewendet werden sollten, um den "ungedeckten" Bedarf bei der Behandlung von Depressionen zu decken.
Dazu gehört eine aufgeschlossene Haltung gegenüber integrativen Interventionen; die Anwendung personalisierter Medizin; und ein gemeinsamer Entscheidungsprozess, der auf ausgewogenen Informationen basiert, um die Einhaltung der Behandlung zu verbessern.
Timothy Sullivan, MD, Lehrstuhl für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften am Staten Island University Hospital von Northwell Health in New York City, kommentierte für Medscape Medical News, dass die Empfehlung eine "absolut vernünftige Praxisrichtlinie" darstelle.
"Das große Ganze ist jedoch, dass es zwar eine Literatur über die Nützlichkeit von Omega-3-Fettsäuren gibt, die durchschnittliche klinische Erfahrung jedoch nicht so beeindruckend war. Kliniker waren von den Ergebnissen im Allgemeinen nicht überwältigt. Es gibt Praktiker, die sie mehr bevorzugen als andere ", sagte Sullivan.
"Konzeptionell", fügte er hinzu, "ist das Attraktive an Omega-3-Fettsäuren, dass wir wissen, dass depressive Zustände mit einer Dysregulation des Immunsystems verbunden sind, und Wirkstoffe wie die Omega-3-Fettsäuren scheinen eine Rolle bei der Regulierung oder positiven Regulierung zu spielen das Immunsystem und bekämpfen einige der metabolischen Auswirkungen von Stress. Aber es ist immer noch ein Bereich, über den wir mehr verstehen müssen."
Die Autoren der Leitlinien wurden durch Forschungsstipendien des taiwanesischen Ministeriums für Wissenschaft und Technologie unterstützt. die National Health Research Institutes, Taiwan; und das Chinese Medicine Research Center der China Medical University. Su ist Gründungsmitglied des ISNPR, Vorstandsmitglied der Internationalen Gesellschaft für das Studium von Fettsäuren und Mitherausgeberin von Gehirn, Verhalten und Immunität. Der Originalartikel enthält eine vollständige Liste der relevanten finanziellen Beziehungen der Autoren. Sullivan hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Psychother Psychosom. Online veröffentlicht am 3. September 2019. Volltext
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