Ein früher Schwangerschaftsverlust, ein potenziell traumatisches Ereignis, das viele Frauen nicht mit anderen teilen möchten, kann zu einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) führen, was darauf hindeutet, dass das Screening auf die Störung nach einer Fehlgeburt oder einer Eileiterschwangerschaft von Vorteil sein kann.
Die Ergebnisse einer prospektiven Studie legen nahe, dass mehr als ein Drittel der Frauen mit frühem Schwangerschaftsverlust die diagnostischen Kriterien für PTBS erfüllen.
"Die präsentierten Daten stehen im Rahmen einer Pilotstudie. Wenn unsere Ergebnisse jedoch durch weitere große prospektive Studien gestützt werden, sollten wir das Screening aller Frauen in Betracht ziehen, die einen frühen Schwangerschaftsverlust auf PTBS erlitten haben", so die Autoren, mit der Erstautorin Dr. Jessica Farren vom Nationalen Zentrum für Fehlgeburtenforschung von Tommy, Queen Charlottes und dem Chelsea Hospital, Imperial College, London, Großbritannien, Bericht.
Die Ergebnisse wurden online am 2. November in BMJ Open veröffentlicht.
Unter den Teppich gekehrt
Die prospektive Studie umfasste 186 Frauen, die aus der Early Pregnancy Assessment Unit eines zentralen Londoner Lehrkrankenhauses rekrutiert wurden. Die Patienten wurden 1, 3 und 9 Monate nach der Diagnose eines frühen Schwangerschaftsverlusts und 1 Monat nach der Diagnose einer lebensfähigen laufenden Schwangerschaft befragt.
In der Gruppe mit frühem Schwangerschaftsverlust antworteten 69 von 114 Frauen nach 1 Monat und 44 von 68 nach 3 Monaten. Von denjenigen, die nach einem Monat geantwortet hatten, erfüllten 28% die Kriterien für eine wahrscheinliche mittelschwere oder schwere PSTD, die mit der posttraumatischen Diagnoseskala bewertet wurden. 32% erfüllten die Kriterien für mittelschwere bis schwere Angstzustände, die anhand der HADS-Skala (Hospital Anxiety and Depression Scale) bewertet wurden. und 16% hatten nach 1 Monat eine Depression, bewertet mit dem HADS.
Nach 3 Monaten betrugen die entsprechenden Raten 38% für PTBS, 20% für Angstzustände und 5% für Depressionen.
Unter den Frauen in der Kontrollgruppe, bei denen kein Verlust der frühen Schwangerschaft aufgetreten war, erfüllte keine die Kriterien für PTBS, und 10% erfüllten die Kriterien für Angstzustände und Depressionen.
Von den Fragen der Umfrage lautete die Aussage, die von Frauen in der Gruppe mit frühem Schwangerschaftsverlust nach einem Monat am häufigsten befürwortet wurde, "emotional verärgert, als Sie an den Verlust Ihrer Schwangerschaft erinnert wurden"; 58% der Frauen gaben an, mindestens zwei- bis viermal pro Woche solche Gefühle zu haben.
Der zweithäufigste Bericht war "störende Gedanken oder Bilder über den Verlust Ihrer Schwangerschaft, die in Ihren Kopf kamen, als Sie sie nicht wollten"; 43% der Frauen beschrieben die Erfahrung mindestens zwei- bis viermal pro Woche.
Nach 3 Monaten erlebte der am häufigsten befürwortete Symptomcluster den Schwangerschaftsverlust erneut.
Die Ergebnisse bieten einen wichtigen Einblick in die psychologischen Auswirkungen eines frühen Schwangerschaftsverlusts, die sich nach Ansicht der Autoren eindeutig von anderen Arten von Verlust unterscheiden können.
"Die psychologischen Konsequenzen eines frühen Schwangerschaftsverlusts können nicht unbedingt aus unserem Verständnis von Trauerreaktionen in anderen Kontexten extrapoliert werden", erklären sie.
"Sie umfassen sowohl Trauer als auch eine oft traumatische (und in einigen Fällen lebensbedrohliche) persönliche körperliche Erfahrung."
Im Gegensatz zum Schwangerschaftsverlust in späteren Stadien kann der Verlust einer frühen Schwangerschaft eine einzigartig isolierende Erfahrung sein, so die Autoren.
"Wir sind besonders an frühen Verlusten interessiert, da diese unglaublich häufig sind und in der Vergangenheit noch nicht im Mittelpunkt der Forschung standen", sagte Dr. Farren gegenüber Medscape Medical News. Es ist in der Regel etwas, das "unter den Teppich gekehrt wird, vielleicht teilweise, weil die Leute die Nachricht von einer Schwangerschaft nicht vor 12 Wochen teilen und daher anderen oft nicht von einem Verlust in diesem Stadium erzählen."
"Dies beraubt sie der sozialen Unterstützung und der Zeit / des Raums, um zu trauern", erklärte sie.
Darüber hinaus "ist das klinische Management oft oberflächlich", sagte sie. "Es gibt keine routinemäßigen Folgemaßnahmen zur Nachbesprechung oder Überprüfung des emotionalen Wohlbefindens, anders als nach einem späteren Verlust oder einer gesunden Schwangerschaft."
Die Ergebnisse zu PTBS geben Hinweise darauf, warum eine Beratung mit einem "Broad-Brush" -Ansatz, der nicht auf PTBS nach einer Fehlgeburt abzielt, häufig erfolglos ist, so die Autoren.
Dr. Farren wies darauf hin, dass die meisten Frauenärzte nicht in der Beurteilung oder Behandlung von PTBS geschult sind und selbst wenn dies der Fall ist, die geeignete Behandlung für solche Fälle nicht festgelegt ist.
"Obwohl es klar ist, dass es einige grundlegende Unterschiede zwischen der Reaktion auf einen Schwangerschaftsverlust und der Reaktion auf andere Trauerfälle gibt, können wir derzeit nicht empfehlen, wie die Behandlung auf sie zugeschnitten werden sollte", sagte Dr. Farren.
Obwohl die aktuelle Pilotstudie zu klein war, um spezifische Risikofaktoren für PTBS nach einem frühen Schwangerschaftsverlust zu identifizieren, bewerten Dr. Farren und ihre Kollegen die Probleme in einer größeren Studie mit mehr als 800 Frauen.
"Ich persönlich bin interessiert zu sehen, ob multiple Verluste eine kumulative Wirkung haben und ob es einen Unterschied macht, ob der Verlust einem Scan folgt, bei dem der Fötus / Herzschlag gesehen wurde", sagte sie.
Wichtige Erinnerung
Die Studie bietet eine wichtige Erinnerung an die wichtige Notwendigkeit, die psychischen Bedürfnisse von Patienten nach einem Schwangerschaftsverlust zu berücksichtigen - ein Bereich, der tendenziell weniger Beachtung findet als medizinische Probleme, sagte Dr. Jeffrey M. Rothenberg, Präsident und Geschäftsführer der medizinischen Ausbildung in St. Vincent College of Health Professionals in Indianapolis, Indiana.
"Ich denke, es ist eine Binsenweisheit in der Medizin, dass wir als Beruf mit dem wissenschaftlichen Teil tendenziell besser abschneiden und mit den psychosozialen und humanistischen Aspekten nicht so gut umgehen können, aber genau das macht uns zu Heilern, wenn wir uns darauf konzentrieren." er erzählte Medscape Medical News.
"Zum Beispiel hätte ich viel lieber einen Auszubildenden, der betreut wurde, seine Hände auf die Schulter von jemandem zu legen und mit ihm zu trauern, wenn er einen Verlust hatte, im Gegensatz zu jemandem, der Ihnen die fünf höchsten Differentialdiagnosen mitteilen kann, die zu dem geführt haben Verlust.
"Letztendlich ist es viel wichtiger, sich auf die psychologischen Aspekte zu konzentrieren", fügte er hinzu.
"Nicht, dass wir die wissenschaftlichen Aspekte ignorieren wollen, aber wir müssen uns mehr auf die Medizin konzentrieren."
Ärzte und Mitarbeiter sollten besonders sensibel auf die häufige Tendenz von Frauen reagieren, sich selbst für den Schwangerschaftsverlust verantwortlich zu machen, und bedenken, dass der Verlust einer frühen Schwangerschaft zwar sehr häufig ist, aber dennoch zu den schlimmsten Ereignissen im Leben einer Frau gehören kann.
Eine häufig übersehene Überlegung ist die gemeinsame Wirkung auf den Ehepartner oder Partner.
"Eine andere Gruppe, an die wir oft nicht denken, ist die Auswirkung auf den Mann. Schwangerschaftsverlust kann für den Mann genauso traumatisch sein, und ich habe einige Fälle gesehen, in denen der Mann tatsächlich mehr trauert als die Frau, daher ist es wichtig zu verstehen Es gibt da draußen einen Mann, der möglicherweise genauso stark betroffen ist ", sagte Dr. Rothenberg.
"Im Allgemeinen ist der Tod eines Kindes eines der traumatischsten Dinge, die eine Person durchmachen kann. Ich würde daher denken, dass die meisten Frauen von diesen Ergebnissen nicht überrascht wären", fügte er hinzu.
Die Autoren und Dr. Rothenberg haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
BMJ Öffnen. Veröffentlicht am 2. November 2016. Volltext
