Neue Richtlinien Zu LARC Von ACOG Veröffentlicht

Ein aktualisiertes Praxisbulletin des American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) erweitert frühere Empfehlungen zur langwirksamen reversiblen Empfängnisverhütung (LARC), einschließlich Intrauterinpessaren (IUPs) und empfängnisverhütenden Implantaten. Die neuen Empfehlungen erklären, dass LARC bei Jugendlichen und nulliparen Frauen sicher und wirksam ist und unmittelbar nach der Geburt oder Abtreibung eingesetzt werden kann.

Das ACOG-Komitee für Praxisberichte ‒ Gynäkologie und die Arbeitsgruppe für langwirksame reversible Empfängnisverhütung veröffentlichte in Zusammenarbeit mit Dr. Eve Espey und Dr. Lisa Hofler das Praxisbulletin online am 24. Oktober in Geburtshilfe und Gynäkologie. Es ersetzt das im Juli 2011 veröffentlichte Practice Bulletin.

"Wir haben viel mehr Verhütungsmöglichkeiten für Frauen jeden Alters und jeder Lebensphase, insbesondere im Bereich LARC", sagte Dr. Espey in einer Pressemitteilung. "Viele Frauen wissen möglicherweise nicht, dass sie für ein [Intrauterinpessar (IUP)] oder Implantat gut geeignet sind oder dass IUPs jetzt in unterschiedlichen Größen und Hormonspiegeln erhältlich sind. Die Beratung wird Frauen dabei helfen, ihre Wahl der Verhütungsmittel an andere Prioritäten der Gesundheitsversorgung anzupassen, ob dies eine Schwangerschaft während der Pubertät verhindert oder einen Plan für die Anwendung von Verhütungsmitteln nach der Schwangerschaft erstellt."

Mehrere Studien haben eine signifikante Verringerung der ungewollten Schwangerschaften und der Abtreibungsraten gezeigt, wenn Frauen über LARC aufgeklärt werden und diese kostenlos erhalten. Solche Kontrazeptiva sind teurer als kurz wirkende Kontrazeptiva wie orale Kontrazeptiva und Diaphragmen und erfordern häufig, dass der Patient zu zwei Besuchen zum Anbieter kommt. Sie sind jedoch effektiver, zum Teil, weil sie vom Benutzer nur wenig Aufwand erfordern und mehrere Jahre an Ort und Stelle bleiben können. Einmal entfernt, kehrt die Fruchtbarkeit schnell zurück. ACOG empfiehlt nun, LARC nach Möglichkeit unmittelbar nach der Geburt oder Abtreibung zu platzieren.

"[T] Zwei-Besuch-IUP-Einführungsprotokolle stellen ein Hindernis für den Zugang zu Verhütungsmitteln dar und scheinen die Qualität der Versorgung nicht zu verbessern. Eine Studie mit Medicaid-versicherten Frauen, die IUPs in einer städtischen Klinik beantragten, die zwei Besuche erforderte, ergab, dass nur 54, 4% tatsächlich hatte ein IUP eingefügt ", schreiben die Autoren.

Spezifische Empfehlungen in der aktualisierten Stellungnahme des Ausschusses umfassen:

Bieten Sie die Einführung eines IUP unmittelbar nach der Uterusaspiration im ersten Trimester oder der medikamenteninduzierten Abtreibung und am selben Tag wie die durch das erste Trimester oder das zweite Trimester induzierte oder spontane Abtreibung an. Eine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe vor der IUP-Einführung wird nicht empfohlen.
Bieten Sie IUPs und das empfängnisverhütende Implantat routinemäßig für nullipare Frauen und Jugendliche an und stellen Sie jederzeit während des Menstruationszyklus einen angemessenen Ausschluss der Schwangerschaft sicher.
Bieten Sie eine sofortige postpartale IUP-Einführung an (dh innerhalb von 10 Minuten nach der Plazenta-Entbindung bei vaginalen und Kaiserschnitt-Geburten). Bieten Sie eine sofortige postpartale Platzierung des empfängnisverhütenden Implantats an (dh vor der Entlassung aus dem Krankenhaus), unabhängig davon, ob die Frau stillt oder nicht.
Bereitstellung eines von den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten empfohlenen Screenings für sexuell übertragbare Infektionen (STI) während eines einzigen Besuchs zur IUP-Einführung für Frauen mit einer Vorgeschichte, die auf ein erhöhtes Risiko für STIs hinweist. Verzögern Sie das Einsetzen der Spirale nicht, bis die Testergebnisse vorliegen. Für positive Testergebnisse behandeln, ohne das IUP zu entfernen.
Frauen mit einer Vorgeschichte von Eileiterschwangerschaften können IUPs angeboten werden.
Bieten Sie den meisten Frauen LARC an, da sie sicher und wirksam sind und nur wenige Kontraindikationen haben. Bieten Sie das Kupfer-IUP Frauen an, die eine Notfallverhütung beantragen und für die IUP-Platzierung geeignet sind. Beraten Sie Frauen in Bezug auf erwartete Blutungsveränderungen und versichern Sie ihnen, dass diese Veränderungen normal sind.
Es ist sicher, eine Endometriumbiopsie, Kolposkopie, Zervixablation oder -entfernung sowie eine endozervikale Probenahme durchzuführen, während ein IUP vorhanden ist. Ein zytologischer Befund von Actinomyces ist zufällig und bei asymptomatischen Frauen ist keine antimikrobielle Behandlung erforderlich. Das IUP kann an Ort und Stelle bleiben.
Entfernen Sie das IUP bei schwangeren Frauen, sofern die Fäden sichtbar sind oder es sicher aus dem Gebärmutterhalskanal entfernt werden kann.
Bei Frauen in den Wechseljahren ist es nicht erforderlich, ein IUP oder Implantat vor dem Verfallsdatum zu entfernen.