Myome, die die Uterushöhle und die IVF-Erfolgsraten nicht verzerren: Eine Beobachtungsstudie unter Verwendung umfassender Übereinstimmungskriterien
Christopoulos G, Vlismas A, Salim R, Islam R, Trew G, Lavery S.
BJOG. 2017; 124: 615–621
Hintergrund
Uterusmyome sind häufige gutartige Tumoren des Myometriums. Bis zu 70% der weißen Frauen und 90% der afroamerikanischen Frauen entwickeln im Alter von 50 Jahren Myome. [1] Bei etwa einem Viertel der Frauen im gebärfähigen Alter treten Symptome auf, die entweder mit der Menstruation (Menometrorrhagie, Dysmenorrhoe) verbunden sind oder mit der Größe des Myoms (Druck, Fülle) zusammenhängen. [2] Zusätzlich zu genetischen Faktoren sind Steroidhormone und Wachstumsfaktoren am Wachstum von Myomen beteiligt. [3, 4]
Myome können die Fruchtbarkeit beeinträchtigen oder nicht. Im Allgemeinen wird angenommen, dass Myome, die die Gebärmutterhöhle verzerren, mit Unfruchtbarkeit und Schwangerschaftsverlust verbunden sind. [5] Subserosale Myome, die außerhalb der Gebärmutter wachsen, scheinen keine negativen Auswirkungen auf die Fortpflanzung zu haben. Die Rolle von intramuralen Myomen ist jedoch kontroverser. [6, 7]
In dieser großen, abgestimmten Beobachtungsstudie wurde der Einfluss nicht hohlraumverzerrender intramuraler Myome auf das Ergebnis der In-vitro-Fertilisation (IVF) untersucht.
Zusammenfassung der Studie
Die Studie umfasste Frauen, bei denen intramurale Myome diagnostiziert wurden, die die Höhle nicht verzerrten, und bei denen eine IVF geplant war. Die Unversehrtheit der Gebärmutterhöhle wurde durch Hysterosalpingographie oder Hysteroskopie bestätigt. Jeder Fall wurde mit zwei Kontrollen abgeglichen, bei denen im Ultraschall keine Myome zu sehen waren. Fälle und Kontrollen wurden auf Alter, Anfangsdosis des follikelstimulierenden Hormons, Embryotransfer am Tag 3 gegenüber Tag 5 und Anzahl der übertragenen Embryonen abgestimmt.
Die Analyse umfasste 163 Frauen mit Myomen und 326 Kontrollen. Es gab keine demografischen oder IVF-Parameter-bezogenen Unterschiede zwischen den Gruppen.
Folgendes berichteten die Forscher:
- Insgesamt die klinische Schwangerschaftsrate (32, 5% gegenüber 42, 6%; Odds Ratio [OR] 0, 62; 95% -Konfidenzintervall [CI] 0, 41-0, 94) und die Lebendgeburtenrate (26, 9% gegenüber 37, 4%; OR 0, 58; 95) % CI, 0, 48-0, 78) waren bei Frauen mit Myomen niedriger als bei Frauen ohne Myome.
- Die Schwangerschafts- und Lebendgeburtenraten waren bei Frauen mit einem einzelnen Myom im Vergleich zu keinem Myom ähnlich, waren jedoch bei Frauen mit zwei oder mehr Myomen signifikant niedriger als bei Frauen ohne Myome.
- Myome kleiner als 3 cm hatten keinen signifikanten negativen Einfluss auf das klinische Ergebnis, aber bei größeren Myomen waren die Schwangerschafts- und Lebendgeburtenraten niedriger als bei Frauen ohne Leiomyome.
Standpunkt
Myome sind häufige gutartige Tumoren der Gebärmutter, die sich negativ auf die Fortpflanzung auswirken können. Dieser negative Einfluss kann durch Veränderungen des Uterus- oder Endometriumblutflusses vermittelt werden, die Kontraktilität des Uterus beeinträchtigen oder die Endometriumfunktion auf molekularer Ebene verändern. [8] Darüber hinaus können Myome, die die Höhle verzerren, die Implantation oder das Embryonenwachstum physikalisch beeinträchtigen. Aus diesem letzteren Grund scheint die negative Rolle von submukösen Myomen unkompliziert zu sein.
Die Auswirkungen von intramuralen Myomen sind jedoch kontroverser. Diese Studie ergab, dass mehrere (mehr als zwei) und größere (> 3 cm) intramurale Myome, auch wenn sie die Kavität nicht verzerren, die IVF-Erfolgsraten senken. Die Frage ist, was mit diesen Myomen zu tun ist.
Wenn eine Behandlung angeboten wird, wird die chirurgische Entfernung als Erstlinientherapie bei unfruchtbaren Frauen angesehen. Eine Operation führt jedoch zu Narbenbildung, perioperativer Morbidität oder Mortalität und zu einer Verzögerung des Beginns der Fruchtbarkeitsbehandlung. [9] Mit Ausnahme der hysteroskopischen Entfernung submuköser Myome konnte keine Erhöhung der Schwangerschafts- oder Lebendgeburtenrate nachgewiesen werden. [10, 11] Radiologische und medizinische Behandlungen könnten als Alternative zur Operation angesehen werden [12, 13], aber keine dieser Behandlungen wurde bisher in randomisierten kontrollierten Studien untersucht.
Im Moment bleibt uns die Notwendigkeit, eine detaillierte Diskussion mit unseren Patienten zu führen. Sie müssen darüber informiert werden, dass ihre Chance auf eine erfolgreiche Empfängnis wahrscheinlich durch größere und multiplexe intramurale Myome beeinträchtigt wird. Die Patienten müssen auch über das Fehlen geeigneter Beweise für eine chirurgische, medizinische oder radiologische Behandlung informiert werden, um die Fruchtbarkeit zu verbessern. Solche Behandlungen können jedoch nach angemessener Beratung weiterhin angeboten werden, insbesondere für Frauen mit vorherigem Schwangerschaftsverlust oder Misserfolgen bei der Behandlung mehrerer Fruchtbarkeiten.
Abstrakt
