Induzierte Abtreibung
ESHRE Capri Workshop Gruppe
Hum Reprod. 2017; 32: 1160–1169
Hintergrund
Schwangerschaftskomplikationen sind in den USA die sechsthäufigste Todesursache bei Frauen zwischen 20 und 34 Jahren. [1] Schätzungen zufolge ist die Hälfte der Schwangerschaften nicht geplant, und fast die Hälfte davon ist abgebrochen. [2]
In den meisten Ländern regeln Abtreibungsgesetze die Verfahren. Diese Vorschriften variieren von sehr restriktiv bis liberaler. In Ländern mit strengen Abtreibungsgesetzen ist die Rate unsicherer Abtreibungen höher. Sie sind mit einer signifikanten Morbidität und Mortalität verbunden. [3]
Zusammenfassung
In der vorliegenden Arbeit stellen die Autoren fest, dass die geschätzte Abtreibungsrate weltweit zwischen 2010 und 2014 bei 35/1000 Frauen liegt, gegenüber 40/1000 zwischen 1990 und 1994.
Die empfohlene chirurgische Option ist laut den Autoren die Vakuumaspiration im ersten Trimester. Im zweiten Trimester sollten Dilatation und Evakuierung angeboten werden. Eine zervikale Dilatation wird typischerweise mit osmotischen Dilatatoren erreicht.
Bis zur 9. Schwangerschaftswoche sind 200 mg Mifepriston, gefolgt von 800 µg Misoprostol, das empfohlene Behandlungsschema. Eine Abtreibung im zweiten Trimester kann mit 200 mg Mifepriston gefolgt von wiederholten Dosen Misoprostol versucht werden.
Die häufigsten Komplikationen bei induzierten Schwangerschaftsabbrüchen sind die Fortsetzung der Schwangerschaft, die Beibehaltung von Empfängnisprodukten, Infektionen und chirurgischen Traumata der Gebärmutter. Zurückbehaltene Empfängnisprodukte können chirurgisch (Vakuumaspiration wird bevorzugt) oder unter Verwendung von Misoprostol behandelt werden. Die Antibiotikaprophylaxe mit Doxycyclin oder Azithromycin reduziert infektiöse Komplikationen bei chirurgischen Abbrüchen.
Induzierte Abtreibung ist nicht mit nachfolgender extrauteriner Schwangerschaft, Unfruchtbarkeit, Schwangerschaftsverlust oder abnormaler Plazentation verbunden. Es ist jedoch mit einer späteren Frühgeburt verbunden. Einige Berichte deuten auf einen Zusammenhang zwischen induzierter Abtreibung und Brustkrebs hin, andere haben dies jedoch nicht bestätigt.
Anti-D-Impfstoffe sollten nicht sensibilisierten Rh-negativen Frauen verabreicht werden. Eine routinemäßige Nachsorge ist nicht erforderlich, wenn nach dem Eingriff Produkte der Empfängnis sichtbar gemacht wurden. Es ist wichtig, eine wirksame Empfängnisverhütung sowie Beratung in Bezug auf sichere sexuelle Praktiken nach der Abtreibung anzubieten.
Standpunkt
Selbst die wirksamsten Verhütungsmethoden können fehlschlagen und zu einer ungeplanten Schwangerschaft führen. Wie in diesem Artikel erörtert, verhindern restriktive Gesetze nicht induzierte Abtreibungen, sondern führen Patienten zu unsicheren Verfahren. Unsichere Abtreibungen sind mit einer höheren Rate an Infektionen nach dem Eingriff, mehr Blutungskomplikationen und chirurgischen Traumata verbunden. Dies trägt zur Morbidität und Mortalität bei Frauen im gebärfähigen Alter bei.
Bis eine 100% wirksame Empfängnisverhütung verfügbar ist, wird es eine Abtreibung geben. Es ist die Aufgabe des Gesundheitsdienstleisters, Frauen über die Risiken und Vorteile einer fortgesetzten Schwangerschaft im Vergleich zu einer induzierten Abtreibung aufzuklären. Wenn sich die Patientin dafür entscheidet, die Schwangerschaft abzubrechen, stehen sichere medizinische oder chirurgische Verfahren zur Verfügung, die im Vergleich zu unsicheren oder illegalen Verfahren oder bei fortgesetzter Schwangerschaft mit einer deutlich geringeren Morbidität und Mortalität verbunden sind.
Abstrakt
