Erhaltung der Fruchtbarkeit bei Krebs
Die Krebsbehandlung hat sich in den letzten Jahrzehnten erheblich verändert. Die Operation wurde weniger endgültig, und neue chemotherapeutische Therapien und Strahlentherapien wurden fokussierter und weniger schädlich für nicht betroffene Organe. Diese Veränderungen gingen mit einem verbesserten Überleben einher. [1]
Bestimmte Krebsarten sind mit dem jungen Alter verbunden, und Krebserkrankungen, die ansonsten bei älteren Patienten häufiger auftreten, können auch bei jungen Menschen festgestellt werden. Patienten, die noch keine Geburt begonnen oder abgeschlossen haben, müssen sich nicht nur einer Krebsdiagnose stellen, sondern auch in Betracht ziehen, aufgrund einer Krankheit oder ihrer Behandlung kinderlos zu bleiben.
Die Erhaltung der Fruchtbarkeit durch assistierte Reproduktion hat sich erheblich verbessert. Die Kryokonservierung von Eizellen, Embryonen und Eierstockgewebe kann für die meisten Patienten in Betracht gezogen werden. [2] Zusätzlich zu den Instrumenten der assistierten Reproduktionstechnologie deuten zunehmende Evidenz darauf hin, dass eine fruchtbarkeitsschonende Operation für viele von Krebs betroffene Patienten sicher ist.
Auswirkungen einer fruchtbarkeitsschonenden Operation
In einer kürzlich durchgeführten Kohortenstudie [3] wurde der Effekt einer fruchtbarkeitsschonenden Operation bei Frauen mit grenzwertigen Ovarialtumoren untersucht. Die Daten wurden an 213 Frauen mit Borderline-Ovarialtumoren analysiert, die durchschnittlich 75 Monate lang beobachtet wurden. Eine Mehrheit (81%) der Fälle betraf das Stadium I, 4% das Stadium II und 15% das Stadium III. Der Tumortyp von 140 Patienten war serös und 69 hatten muzinöse Borderline-Ovarialtumoren. Das Durchschnittsalter der Frauen betrug 38, 7 Jahre, und 62% waren zum Zeitpunkt der Diagnose jünger als 40 Jahre.
Bei 112 Patienten wurde eine fruchtbarkeitsschonende Operation durchgeführt. Fast die Hälfte dieser Patienten hatte eine konservative Operation (Zystektomie, partielle Oophorektomie) am Eierstock, der den Tumor enthielt. Von 50 Patienten (24%), bei denen Rezidive diagnostiziert wurden, wurden 40 konservativ und 10 radikal operiert. Eine multivariate Analyse ergab, dass eine fruchtbarkeitsschonende Operation mit einem Wiederauftreten verbunden ist (Hazard Ratio, 2, 57; 95% -Konfidenzintervall, 2, 3-7, 6).
Zwanzig Frauen in der gesamten Kohorte starben während der Nachsorge; In 11 Fällen war die Todesursache mit dem Ovarialtumor verbunden. Sechs von elf Frauen, die an einem Ovarialtumor starben, wurden konservativ operiert. Die Erhaltung der Fruchtbarkeit war nicht mit der Mortalität verbunden. Insgesamt wurden 67 Schwangerschaften bei 42 Frauen dokumentiert.
Standpunkt
Borderline-Ovarialtumoren sind durch atypische Zellproliferation ohne Stromainvasion gekennzeichnet. Sie sind seltene Tumoren und werden im Vergleich zu invasivem Eierstockkrebs in einem jüngeren Alter entdeckt. Die meisten dieser Tumoren beschränken sich auf den Eierstock und sind im Allgemeinen mit einer guten Prognose verbunden. Das Krankheitsstadium und die histologischen Subtypen sind wichtige Prognosefaktoren. [4]
Da bei jüngeren Frauen Borderline-Ovarialtumoren diagnostiziert werden, muss die zukünftige Gesundheit in Bezug auf Ovarialhormone sowie die Fortpflanzungsbedürfnisse der Patientin bei der Diskussion der Behandlung berücksichtigt werden. Aufgrund der allgemein guten Prognose dieser Fälle kann eine konservative Operation in Betracht gezogen werden, bei der Uterus und / oder Eierstock (e) geschont werden. [1, 4]
Diese Studie hat herausgefunden, dass ein fortgeschrittenes Stadium bei der Diagnose und eine konservative Operation mit einem Rezidiv verbunden waren. Das Überleben wurde jedoch nicht durch eine fruchtbarkeitsschonende Operation beeinflusst. Die nachfolgende Empfängniswahrscheinlichkeit ist wahrscheinlich unterschiedlich und hängt vom Alter der Patientin, der Eierstockreserve, dem Tubenstatus und anderen Pathologien ab. Diese Studie ergänzt unser derzeitiges Wissen und unterstützt die Anwendung konservativer Operationen bei Frauen mit Borderline-Ovarialtumoren, die die Fruchtbarkeit erhalten möchten.
