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Mosaikismus Und IVF-Erfolg

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Mosaikismus Und IVF-Erfolg
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Video: Mosaikismus Und IVF-Erfolg

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Video: IVF Behandlung war erfolgreich! Ich bin schwanger! 2023, March
Anonim

Ergebnisse des Mosaikembryotransfers

Eine erfolgreiche Implantation erfordert einen gesunden Embryo, ein empfängliches Endometrium und eine ordnungsgemäße Synchronisation. In-vitro-Fertilisation (IVF) bietet die beste Chance für unfruchtbare Paare, bietet aber immer noch nur eine Chance von 25% bis 30% zur Geburt. [1]

Es gibt mehrere Prädiktoren für den IVF-Erfolg. [2] Das weibliche Alter ist wahrscheinlich das wichtigste unter ihnen. Mit zunehmendem Alter nimmt die Eierstockreserve ebenso ab wie die Eizellenqualität. Infolgedessen werden während der IVF weniger Embryonen erhalten, und der Anteil genetisch ungesunder Embryonen steigt an. Dies führt zu niedrigeren Implantationsraten, höheren Fehlgeburtenraten und einer längeren Zeit, um eine erfolgreiche Schwangerschaft zu erreichen.

Wenn wir die genetische Zusammensetzung des Embryos vor dem Transfer kennen würden, könnten wir den Transfer ungesunder Embryonen vermeiden und verbesserte klinische Ergebnisse erwarten. Dieses Konzept war die Grundlage für die Entwicklung des genetischen Präimplantations-Screenings (PGS) von Embryonen. Die Technologie hat sich im Laufe der Jahre erheblich verbessert, aber immer noch implantiert sich ein großer Teil der als euploid diagnostizierten Embryonen nicht. Andererseits implantieren sich einige der Embryonen, die abnormal getestet wurden, und führen zu gesunden Lieferungen. In einer kürzlich durchgeführten Studie [3] wurden die IVF-Ergebnisse nach dem Transfer von Mosaikembryonen bewertet.

Die Studie bewertete 77 Frauen, die keine euploiden Embryonen hatten und die Übertragung von Mosaikembryonen akzeptierten. Trophectoderm-Biopsien im Blastozystenstadium wurden durchgeführt, und Array-vergleichende genomische Hybridisierungs- und Sequenzierungstechnologien der nächsten Generation wurden für das genetische Screening verwendet. Die Ergebnisse wurden als euploid, aneuploid oder mosaikartig klassifiziert. Insgesamt wurden 78 Embryonen übertragen. In 37 von 78 Zyklen wurde ein positiver Schwangerschaftstest erhalten, darunter acht biochemische Schwangerschaften und sechs Fehlgeburten. Die klinische Schwangerschaftsrate betrug 30% und 24 Kinder wurden geboren.

Mosaikembryonen wurden nach dem Grad des Mosaikismus unterteilt: entweder niedrig (50% abnormale Zellen). Die Implantationsrate (48, 9% gegenüber 24, 2%), die klinische Schwangerschaftsrate pro Transfer (40, 9% gegenüber 15, 2%) und die Lebendgeburtenrate (42, 2% gegenüber 15, 2%) waren in der Gruppe mit niedrigem Mosaik signifikant höher. Embryonen mit mehr Chromosomen, die am Mosaik beteiligt sind, führten im Vergleich zu Embryonen mit Einzel- oder Doppelchromosomentrisomie oder -monosomie mit geringerer Wahrscheinlichkeit zu einem positiven Ergebnis.

Embryonen mit geringem Mosaikismus (<50%) führten zu ähnlichen klinischen Ergebnissen wie euploide Embryonen. Implantations-, Schwangerschafts- und Lebendgeburtenraten waren jedoch bei Embryonen mit hohem Mosaikgrad im Vergleich zu euploiden Embryonen niedriger.

Standpunkt

Der Anteil an aneuploiden Embryonen nimmt mit dem Alter zu. [4] Dies geht einher mit einer Verringerung der Spontan- und IVF-Schwangerschaftsraten. [2] Mit PGS können wir den gesamten Chromosomengehalt der in vitro erzeugten Embryonen bewerten. Ohne die Fälle, in denen aus technischen Gründen kein Ergebnis erzielt werden kann, wird in mindestens einem Drittel der Fälle ein embryonaler Mosaikismus festgestellt. [5] In diesen Fällen können zwei oder mehr verschiedene Zelllinien im Embryo nachgewiesen werden. Wenn der Patient euploide Embryonen hat, werden diese übertragen. Bisher wurden erfolgreiche Lieferungen nach dem Transfer von Mosaikembryonen gemeldet. [6]

Diese Studie hat auch gezeigt, dass mit der Übertragung von Mosaikembryonen gute Implantations- und Schwangerschaftsraten erzielt werden können und die Fehlgeburtenrate nicht erhöht wird. Alle diese Schwangerschaften wurden vorgeburtlichen Gentests unterzogen, und der normale Chromosomengehalt wurde bestätigt. Das Ergebnis waren 24 gesunde Babys. Der Grad des Mosaikismus, die Anzahl der beteiligten Chromosomen und das Chromosom selbst können unterschiedlich sein. Embryonen mit hohem Mosaikgrad oder mehreren beteiligten Chromosomen implantieren sich seltener. Spinella und Kollegen [3] stellten die Hypothese auf, dass aneuploide Zellen sich langsamer vermehren, einen Wachstumsnachteil aufweisen oder durch einen anderen Mechanismus (z. B. Apoptose) während der Embryonalentwicklung eliminiert werden könnten.

Sie betonten auch die Notwendigkeit vorgeburtlicher Gentests. Embryonen können bestimmte Trisomien implantieren und normal fortschreiten (Chromosom 13, 18, 21); und deshalb sollte der Transfer von Embryonen mit einem solchen Mosaikismus vorzugsweise vermieden werden. Erst nach angemessener Beratung sollte den Patienten der Transfer von Mosaikembryonen angeboten werden und nur dann, wenn keine euploiden Embryonen verfügbar sind.

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