Fortschritte im Management von Unfruchtbarkeit
Die erste erfolgreiche In-vitro-Fertilisationsbehandlung (IVF) wurde 1978 durchgeführt. [1] Seitdem wurden schätzungsweise mehr als 5 Millionen Neugeborene in vitro gezeugt. [2, 3] Die primäre Indikation für IVF war die Unfruchtbarkeit der Eileiter. Die Indikationen für IVF haben sich seitdem über die klassischen Unfruchtbarkeitsprobleme (Tuben, männlicher Faktor, ungeklärte Unfruchtbarkeit, Endometriose) hinaus erweitert, und IVF wird jetzt aus genetischen Gründen durchgeführt, um die Fruchtbarkeit bei Onkologiepatienten zu erhalten oder zu elektiven Zwecken, um die Fruchtbarkeit aufrechtzuerhalten.
Eine größere Verfügbarkeit von assistierter Reproduktionstechnologie (ART) bedeutet, dass ein kleiner Teil der Geburten in den Industrieländern in vitro gezeugt wird. Im Laufe der Jahre haben sich die Vorschriften geändert, um einige Verfahren (z. B. Gametenspende, Leihmutterschaft) oder andere (z. B. Geschlechtsauswahl) zuzulassen. Der Versicherungsschutz ermöglichte es vielen Paaren, an Behandlungen teilzunehmen, die sie sich sonst nicht leisten konnten, und ermöglichte es, strengere Vorschriften anzuwenden (z. B. in Bezug auf die Anzahl der übertragenen Embryonen).
Von Zeit zu Zeit ist es wichtig zu bewerten, wie viele und welche Arten von Zyklen durchgeführt werden, um ein klares Bild über die Notwendigkeit von ART zu erhalten und deren Auswirkungen auf die nationalen Geburtsdaten zu verstehen. Kliniker, politische Entscheidungsträger und alle, die Einfluss auf den Versicherungsschutz haben, könnten vom Zugriff auf genaue Statistiken profitieren.
Europäische ART-Statistik
Für eine aktuelle Studie von Calhaz-Jorge und Kollegen [4] wurden Daten von 38 von 51 europäischen Ländern (85, 4% der Kliniken) beigesteuert. Insgesamt wurden 686.271 Zyklen (von denen 474, 666 frisch waren) gemeldet. Der Anteil der durch IVF gezeugten Kinder lag zwischen 0, 7% und 6, 2% aller Geburten.
Die Schwangerschaftsrate pro Retrieval betrug 29, 6% für IVF und 27, 8% für intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI). Die Schwangerschaftsrate in gefrorenen Embryotransferzyklen betrug 27% pro Auftauen. Die mittlere Schwangerschaftsrate in Eizellenspendezyklen betrug 49, 8% pro Embryotransfer. Insgesamt betrafen 31, 4% der Zyklen nur die Übertragung eines einzelnen Embryos, während in 56, 3% der Zyklen zwei Embryonen ersetzt wurden und in 12, 5% der Zyklen drei oder vier Embryonen übertragen wurden. Es gab signifikante Unterschiede in der Anzahl der übertragenen Embryonen zwischen den Ländern, und 18% der neuen IVF / ICSI-Zyklen führten zu multifetalen Lieferungen. Im Jahr 2013 wurden etwas mehr als 10.000 genetische Diagnose- / Screeningzyklen vor der Implantation durchgeführt, die mit einer Schwangerschaftsrate von 38, 1% pro Transfer assoziiert waren.
Standpunkt
Dieser Bericht ist die neueste Bewertung der europäischen IVF-Aktivitäten. Die Anzahl der Länder und Kliniken, die Daten melden, variiert jährlich, aber die Anzahl der durchgeführten Zyklen steigt von Jahr zu Jahr. Dies kann auf eine breitere Verfügbarkeit von Pflege, eine größere Nachfrage nach IVF und eine breitere Akzeptanz von ART im Allgemeinen zurückzuführen sein.
Die Anzahl der pro 1 Million Einwohner durchgeführten IVF-Zyklen variiert zwischen 235 und 2703. Es wird geschätzt, dass 1500 pro 1 Million Einwohner den Bedarf in Europa decken würden. [5] Der aktuelle Durchschnitt liegt bei 1, 175 pro 1 Million Einwohner, daher gibt es Raum für Verbesserungen.
Die Schwangerschaftsraten sind trotz des Transfers von weniger Embryonen jedes Jahr leicht gestiegen. In 87, 7% der Zyklen wurden ein oder zwei Embryonen übertragen und die Mehrlingsschwangerschaftsrate war niedriger als in früheren Jahren. Der erhöhte Anteil an Einzel- oder Doppelembryotransfers ist das Ergebnis strengerer Transferrichtlinien, besserer Instrumente für die Embryoselektion und Verbesserungen der Kryokonservierungstechnologie. Eine Erhöhung der Anzahl der Zyklen mit elektivem Einzelembryotransfer könnte die Anzahl der Mehrlingsschwangerschaften weiter verringern, die perinatalen Ergebnisse verbessern und die mit diesen Schwangerschaften verbundenen Kosten senken. [6]
Das zunehmende Durchschnittsalter der Patienten gibt Anlass zur Sorge. In dieser Analyse ist gut belegt und gezeigt, dass die Schwangerschaftsraten mit dem Alter abnehmen. Wenn sich die aktuellen Trends nicht ändern, besteht ein noch größerer Bedarf an Eizellenspenden, und die Vorschriften müssen geändert werden, um diesem Bedarf gerecht zu werden.
Insgesamt ist in Europa ein kontinuierlicher Anstieg der Anzahl der durchgeführten Zyklen, eine leichte Verbesserung der Schwangerschaftsraten und ein Rückgang der Anzahl multipler Embryotransfers zu beobachten.
