Medizinische Abtreibung in sehr früher Schwangerschaft
Trotz der Verfügbarkeit hochwirksamer Verhütungsmethoden sind ungefähr 50% der Schwangerschaften nicht geplant, und ungefähr die Hälfte davon wird abgebrochen. [1] Lange Zeit standen chirurgische Methoden zum Schwangerschaftsabbruch zur Verfügung: scharfe Kürettage oder Saugkürettage im ersten Schwangerschaftstrimester sowie Dilatation und Evakuierung im zweiten Schwangerschaftstrimester. In der Folge wurden medizinische Optionen verfügbar, die die Progesteronunterstützung (Mifepriston) beeinträchtigen und Uteruskontraktionen (Misoprostol) auslösen. Es werden verschiedene Dosen, Kombinationen und Verabreichungswege verwendet. Die Wirksamkeit dieser medizinischen Optionen wurde bis zur 9. Schwangerschaftswoche nachgewiesen, und ihre Verwendung hat zugenommen. [2] In der Regel wird vor der Verschreibung eines dieser Medikamente Ultraschall verwendet, um den intrauterinen Ort der Schwangerschaft zu bestätigen, und Labor- oder Ultraschalluntersuchungen werden durchgeführt, um die Vollständigkeit des Prozesses zu dokumentieren.
In vielen Fällen wird die Entscheidung, die Schwangerschaft abzubrechen, jedoch sehr früh getroffen, wenn Ultraschall die Schwangerschaft noch nicht erkennen kann. Die Wirksamkeit medizinischer Optionen in sehr frühen Schwangerschaften wurde nicht gut untersucht. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung [3] wurde die Wirksamkeit einer medizinischen Abtreibung vor der 42. Schwangerschaft bewertet.
Ergebnisse der systematischen Überprüfung
Die Übersicht fasst die Ergebnisse von sechs randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) und neun prospektiven Beobachtungsstudien zur Verwendung von Mifepriston und Misoprostol bei medizinischen Abtreibungen zusammen. Es besteht eine erhebliche Heterogenität in Bezug auf die verwendete Dosis von Mifepriston (50 mg-600 mg) oder Misoprostol (200 µg-800 µg) und den Weg der Misoprostol-Verabreichung (oral, bukkal, vaginal). Das primäre Ergebnis dieser Studien war eine erfolgreiche Abtreibung (definiert als keine Notwendigkeit für chirurgische Eingriffe).
Die gepoolte Schätzung eines erfolglosen medizinischen Abbruchs betrug 0, 02 (95% Konfidenzintervall [CI], 0, 01-0, 03) in den RCTs und 0, 04 (95% CI, 0, 03-0, 06) in den Beobachtungsstudien. Beim Vergleich der Wirksamkeit einer medizinischen Abtreibung bis zur 42. Schwangerschaft mit der der medizinischen Abtreibung zwischen den Tagen 43 und 49 wurde kein signifikanter Unterschied festgestellt (RCTs: Odds Ratio [OR], 0, 51; 95% CI, 0, 21-1, 27; Beobachtungsstudien: OR 0, 9; 95% CI: 0, 6-1, 33). Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Mifepriston und Misoprostol eine wirksame medizinische Abtreibung für sehr frühe Schwangerschaften (bis zu 42 Tage) ermöglichen.
Standpunkt
Nach erfolgreicher Befruchtung und Embryospaltung implantieren sich die meisten Blastozysten in die Gebärmutterhöhle. Bei 1 bis 2% der Schwangerschaften erfolgt die Implantation jedoch an extrauterinen Stellen. Die meisten klinisch diagnostizierten Schwangerschaften verlaufen normal, aber 15 bis 25% haben eine Fehlgeburt, hauptsächlich aufgrund zufälliger genetischer Fehler. [4] Bei einer intrauterinen Implantation um die 5. Schwangerschaftswoche kann der Sack sichtbar gemacht werden. Wenn eine Schwangerschaft nicht gewünscht ist, beinhaltet der Abbruch die Wahl zwischen chirurgischen und medizinischen Methoden. Die Entscheidung ist weniger offensichtlich, wenn der Sack noch nicht sichtbar gemacht werden kann und seine intrauterine Position nicht bestätigt werden kann.
Unter gut kontrollierten Bedingungen unter Verwendung von Sedierung und angemessener Schmerzkontrolle ist ein chirurgischer Schwangerschaftsabbruch mit minimalen Blutungen oder Schmerzen verbunden. Es kann jedoch mit chirurgischen Komplikationen (Trauma, stärkere Blutungen, Infektionen) verbunden sein, die zu weiteren Eingriffen führen können.
Ein medizinischer Abbruch kann schmerzhafter sein, da die Produkte der Empfängnis aus der Gebärmutter ausgestoßen werden müssen und mit anhaltenden Blutungen einhergehen. Ein medizinischer Abbruch vermeidet jedoch chirurgische Komplikationen und ist erheblich billiger.
Diese Studie zeigte, dass ein medizinischer Abbruch auch in einer sehr frühen Schwangerschaft wirksam ist, wenn der Ort der Schwangerschaft nicht durch Ultraschall bestätigt werden kann. Daher besteht keine Notwendigkeit, den Eingriff zu verzögern. Im Vergleich zu einem späteren Stadium der Schwangerschaft kann eine medizinische Abtreibung in einem früheren Stadium weniger Schmerzen und Blutungen verursachen. Heimgebrauch kann in Betracht gezogen werden. Eine angemessene Patientenauswahl (kein erhöhtes Risiko für oder Symptome einer Eileiterschwangerschaft, angemessene Nachsorge zur Bestätigung einer erfolgreichen Abtreibung, Einhaltung der Patientenbestimmungen) ist offensichtlich wichtig.
