Hormone und der Menstruationszyklus
Der Menstruationszyklus wird von charakteristischen hormonellen Veränderungen begleitet. [1] Wenn die Aktivität des Corpus luteum abnimmt, nimmt die Hypophysenfreisetzung von follikelstimulierendem Hormon (FSH) und luteinisierendem Hormon (LH) zu, und eine neue Follikelkohorte wird in Richtung Eisprung voranschreiten. Schließlich tritt ein einzelner Follikel als dominanter Follikel auf. Die Follikelphase ist durch Östradiol-Dominanz gekennzeichnet. Nach dem Eisprung ändert sich auch die steroidogene Aktivität des Follikels (jetzt Corpus luteum genannt). Obwohl immer noch Östradiol produziert wird, übernimmt Progesteron das dominierende Hormon der Lutealphase. Dies alles bereitet das Endometrium für die Implantation vor, aber da Steroidrezeptoren in vielen Organsystemen gefunden werden können, wirken sich die zyklischen hormonellen Veränderungen auch auf andere Organe aus.
Progesteron entspannt die glatten Muskeln und verlangsamt daher die Darmfunktion, was zu Verstopfung und Blähungen führt. Steroidrezeptoren sind auch im Gehirn zu finden, und diejenigen, die besonders empfindlich auf hormonelle Schwankungen reagieren, klagen häufig über Stimmungsschwankungen wie Reizbarkeit und Angst während der Lutealphase. In einigen Fällen können die Symptome so dominant sein, dass sie die tägliche Routinetätigkeit beeinträchtigen und die allgemeine Lebensqualität beeinflussen.
Prämenstruelle Störungen: Diagnose und Management
Eine aktuelle Übersicht von Yonkers und Simoni [2] diskutiert die Diagnose und Behandlung von prämenstruellen Störungen.
Prämenstruelle Störungen sind durch physische oder emotionale Symptome gekennzeichnet, die in der Lutealphase des Menstruationszyklus wiederkehren und mit Beginn der Menstruation verschwinden. Prämenstruelle Symptome zeigen eindeutig einen Zusammenhang mit Ovarialsteroiden, da sie Frauen vor der Menarche oder nach den Wechseljahren nicht betreffen. Die Diagnose kann gestellt werden, wenn in der zweiten Hälfte des Zyklus körperliche oder affektive Symptome auftreten und mit der Menstruation verschwinden.
Prämenstruelle körperliche und affektive Symptome können in ihrer Intensität variieren. Die schwerere prämenstruelle Dysphorie (PMDD) ist ein etabliertes klinisches Syndrom. Es wird angenommen, dass Frauen mit prämenstruellen Symptomen oder PMDD eine abnormale Reaktion auf Progesteron, Progesteronentzug und Progesteronmetaboliten zeigen. Es wird angenommen, dass die Reaktion durch eine veränderte Serotoninübertragung vermittelt wird.
Die häufigsten Symptome sind Blähungen, Stimmungsschwankungen, Lethargie, Reizbarkeit, Angstzustände und Brustspannen. Prämenstruelle Symptome betreffen bis zu einem Drittel der Frauen, während PMDD nur 1 bis 6% der Frauen betrifft. [2] Symptome treten häufiger bei weißen Frauen, Frauen mit höherem Body-Mass-Index und Rauchern auf.
Prämenstruelle Störungen müssen von zufälligen Symptomen, die in die Lutealphase fallen können, oder von konstanten Symptomen, die sich in der Lutealphase verschlimmern, unterschieden werden. Das Dokumentieren der Symptome für zwei oder mehr Zyklen kann die Diagnose erleichtern. Es ist sinnvoll, Schilddrüsenerkrankungen im Rahmen der Bewertung auszuschließen.
Umgang mit prämenstruellen Störungen
Die Behandlung von prämenstruellen Störungen sollte angeboten werden, wenn Symptome zu einer verminderten Lebensqualität führen oder den Tagesablauf beeinträchtigen. Leichte Fälle können durch nichtpharmakologische Änderung des Lebensstils (regelmäßige Bewegung, komplexe Kohlenhydratdiät, Vermeidung von Stimulanzien) behandelt werden. kognitive Verhaltenstherapie; selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs); hormonelle Behandlung (24-tägige Verwendung von Drospirenon-haltigen Verhütungspillen); Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) -Agonist, nichthormonale Produkte (Vitamin B 6, Chasteberry, Johanniskraut, Ginkgo biloba); und als endgültige Therapie eine Hysterektomie mit bilateraler Oophorektomie.
Mittelschwere oder schwere Fälle erfordern häufig eine zusätzliche medizinische Therapie. Es hat sich gezeigt, dass Verhütungspillen, die Drospirenon enthalten und in einem längeren Regime (24 statt 21 Tage) angewendet werden und daher das hormonfreie Intervall begrenzen, wirksam sind. [3] Es gibt starke Belege für die Lutealphase oder die kontinuierliche Anwendung niedrig dosierter SSRIs. [4] Sie zielen auf die zentralen Mechanismen ab und verbessern die affektiven Symptome. Die medizinische Ablation der Hormonsynthese durch einen Depot-GnRH-Agonisten bietet ebenfalls eine Linderung der Symptome. Eine Add-Back-Therapie kann erforderlich sein, um hypoöstrogene Nebenwirkungen zu behandeln. Wenn eine GnRH-Agonistentherapie die Symptome verbessert, kann eine endgültige Lösung mit Hysterektomie und Salpingo-Oophorektomie für diejenigen in Betracht gezogen werden, die die Geburt abgeschlossen haben und der natürlichen Menopause einigermaßen nahe sind.
