Die Ergebnisse der assistierten Reproduktion
Perinatale Ergebnisse sind bei Schwangerschaften, die durch assistierte Reproduktionstechnologie (ART) konzipiert wurden, schlechter als bei spontan konzipierten Schwangerschaften. [1] Das erhöhte Risiko wurde lange Zeit auf die höhere Prävalenz von Mehrlingsschwangerschaften zurückgeführt. Die verfügbaren Daten deuten jedoch darauf hin, dass selbst durch ART konzipierte Einlingsschwangerschaften von einer höheren Rate unerwünschter perinataler Folgen betroffen sind: Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht und Komplikationen bei der Mutter. [2]
Um zu versuchen, mütterliche von Behandlungseffekten zu trennen, wurden in einer kürzlich durchgeführten retrospektiven Kohortenstudie [3] die perinatalen Ergebnisse von Schwangerschaftssurrogaten mit ihren eigenen spontanen Schwangerschaften verglichen. Die Studie umfasste 124 Schwangerschaftssurrogate, die aus einem Zeitraum von 15 Jahren identifiziert wurden. Insgesamt wurden 494 Schwangerschaften analysiert, 312 spontane / natürliche und 182 Schwangerschaftsersatzschwangerschaften. Die Ergebnisse von Schwangerschaftsersatzschwangerschaften unterschieden sich signifikant von denen von Spontanschwangerschaften. Fehlgeburten und extrauterine Schwangerschaften traten mit ähnlicher Häufigkeit auf, es gab jedoch mehr Ersatzschwangerschaften für Zwillingsschwangerschaften (32% gegenüber 1%).
Von den 494 Schwangerschaften waren 352 Singletons. Das Gestationsalter bei der Entbindung war niedriger (38, 8 ± 2, 1 Wochen gegenüber 39, 7 ± 1, 4 Wochen), das mittlere Geburtsgewicht war durchschnittlich 105 g niedriger und die Rate der Frühgeburten war höher (10, 7% gegenüber 3, 1%) bei Schwangerschaftsersatzschwangerschaften im Vergleich zu spontanen Schwangerschaften. Mütterliche Komplikationen (Schwangerschaftsdiabetes, Bluthochdruck, Plazenta previa und Kaiserschnitt) traten häufiger bei Schwangerschaftsersatzschwangerschaften auf.
Standpunkt
Unterschiede in den Ergebnissen von Neugeborenen und Müttern nach ART-Schwangerschaften können auf Unterschiede in den Gameten, auf Unterschiede in den Laborverfahren oder auf Unterschiede zwischen der fruchtbaren und der unfruchtbaren Population (Alter, Samenparameter, komorbide Zustände, Uterusfaktoren, immunologische Parameter usw.) zurückzuführen sein. Um festzustellen, was für suboptimale Ergebnisse verantwortlich ist, versuchten Woo und Kollegen [3], bestimmte Aspekte von ART-Schwangerschaften zu kontrollieren.
Man würde erwarten, dass die Uterusumweltfaktoren bei Schwangerschaftsersatz- und Spontanschwangerschaften ähnlich sind, aber diese Studie hat gezeigt, dass das Ergebnis unterschiedlich ist, wenn dieselbe Mutter spontan schwanger wird oder wenn sie als Schwangerschaftsersatz auftritt. Es gibt jedoch einige mögliche Erklärungen für diese Ergebnisse. In einem Schwangerschaftsersatzzyklus muss der Uterus noch für die Implantation vorbereitet werden, und obwohl synthetisches Östradiol und Progesteron den natürlichen Zyklus nachahmen, sind beide nicht gleich. Das Alter ist ein weiterer Faktor, von dem bekannt ist, dass er die perinatalen Ergebnisse beeinflusst, und Frauen sind in Schwangerschaftsersatzschwangerschaften im Vergleich zu spontanen Schwangerschaften in der Regel älter. Mit zunehmendem Alter ist auch das Risiko für nicht diagnostizierte medizinische Probleme wahrscheinlich höher. Und männliche Faktoren können in Schwangerschaftsersatzzyklen nicht kontrolliert werden.
Wir müssen auch berücksichtigen, dass Labormanipulationen epigenetische Veränderungen hervorriefen, die das perinatale Ergebnis beeinflussten. Eine während der ART verwendete Stimulation kann sich nachteilig auf die Empfänglichkeit der Gebärmutter auswirken, da gefrorene aufgetaute Embryonen besser abschneiden als solche, die in einem frischen Zyklus implantiert werden. Das perinatale Ergebnis einer Schwangerschaft in einem Gefrier-Auftau-Zyklus ist schlechter als in einem spontan konzipierten Zyklus. [4]
Obwohl die Subfertilität selbst ein Risikofaktor für unerwünschte perinatale Ergebnisse ist, trägt die Laborbehandlung von Gameten / Embryonen ebenfalls zum erhöhten Risiko bei. Durch den umsichtigen Einsatz von Stimulation, Labormanipulationen und Embryokultur sowie durch die Reduzierung der Anzahl übertragener Embryonen können wir die Ergebnisse von ART-Schwangerschaften verbessern.
