Hysterektomie mit elektiver bilateraler Salpingo-Oophorektomie
Jährlich werden in den USA mehr als 600.000 Hysterektomien durchgeführt. In etwa 50% dieser Fälle werden die Eierstöcke auch elektiv entfernt. [1] Die Befürworter einer Oophorektomie argumentieren, dass dies später im Leben Eierstockkrankheiten wie Eierstockkrebs verhindern kann, der ein Lebenszeitrisiko von 1, 3% birgt. [2] Darüber hinaus wird argumentiert, dass die Eierstöcke in den Wechseljahren nicht mehr ausreichend hormonell aktiv sind, damit die Frau von ihren sekretorischen Produkten (hauptsächlich Östradiol) profitieren kann. Die Wechseljahre sind durch die typischen Symptome und Folgen des Hypoöstrogenismus gekennzeichnet.
Der Eierstock in der Perimenopause / Menopause ist jedoch nicht vollständig inaktiv, und die abrupte Änderung der Hormonsekretion nach Oophorektomie kann mit wichtigen gesundheitsschädlichen Auswirkungen verbunden sein.
Eine kürzlich von Adelman und Sharp [3] durchgeführte Überprüfung befasst sich mit den Risiken eines bilateralen Wahlsalpins
Folgen von BSO
Die BSO-Rate bei Hysterektomie steigt mit dem Alter; Am höchsten sind die Raten bei Frauen im Alter von 45 bis 54 Jahren. Die Entscheidung für eine BSO wird häufig von einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Brust- oder Eierstockkrebs beeinflusst.
Die Überprüfung ergab folgende Schlussfolgerungen:
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Die Gesamtmortalität (Eierstock- / Brustkrebs im Vergleich zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen) ist nach BSO im Vergleich zur Erhaltung der Eierstöcke höher. Die Östrogenersatztherapie senkt das Risiko für die Gesamtmortalität. In Bezug auf die Gesamtmortalität scheinen Frauen bis zum Alter von 65 Jahren von der Erhaltung der Eierstöcke zu profitieren.
- BSO ist mit einem geringeren Risiko für Eierstockkrebs verbunden. Das Risiko für Brustkrebs wird auch verringert, wenn BSO vor den natürlichen Wechseljahren durchgeführt wird. Das Risiko für den Tod an Krebs ist jedoch bei Frauen, deren Eierstöcke erhalten bleiben, geringer.
- Mehrere Studien (aber nicht alle) haben gezeigt, dass das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei BSO-Patienten höher ist. Je jünger die Frau zum Zeitpunkt des BSO ist, desto höher ist das Risiko. Eine Östrogenersatztherapie nach BSO ist mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden.
- Kognitive Beeinträchtigungen und Demenz treten häufiger bei BSO-Patienten auf, insbesondere wenn das Verfahren vor dem 50. Lebensjahr durchgeführt wird. Die Östrogenersatztherapie ist mit einem langsameren kognitiven Rückgang verbunden.
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Eine Hysterektomie kann für die sexuelle Funktion von Vorteil sein (z. B. bei großen Myomen), aber BSO kann dies negativ beeinflussen, indem es vaginale Trockenheit und verminderte Libido verursacht.
- Das Risiko für Osteoporose und verwandte Frakturen steigt nach BSO, insbesondere bei jüngeren Frauen. Östrogenersatz bietet einen gewissen Schutz.
Standpunkt
Infolge des Follikelverlusts wird die natürliche Menopause typischerweise im Alter von 50 oder 51 Jahren erreicht. [4] Dies geht mit wichtigen Veränderungen der Ovarialhormonsekretion einher. Die zyklische Östradiol / Progesteron-Sekretionskapazität geht verloren, aber die Eierstöcke werden nicht ganz ruhig. Die Eierstöcke in den Wechseljahren scheiden immer noch Androgene (Testosteron, Androstendion) aus und tragen etwa ein Drittel zur gesamten täglichen Androgensynthese bei. [1, 4] Androgene sind erforderlich, um die Knochengesundheit, die sexuelle Funktion, die Muskelmasse, die Kraft und die Gesamtenergie aufrechtzuerhalten. [1]
BSO ist mit einem verringerten Risiko für Eierstock- und Brustkrebs verbunden. Pro 300 durchgeführten BSO-Eingriffen wird ein Fall von Eierstockkrebs vermieden. BSO verhindert auch in Zukunft die Notwendigkeit einer adnexalen Massenoperation.
Einige Risiken - einschließlich der Gesamtkrebssterblichkeit, Osteoporose, kognitiven Beeinträchtigung und Herz-Kreislauf-Erkrankungen - sind jedoch mit chirurgischen Wechseljahren verbunden. Die Auswirkungen eines Hypoöstrogenismus in den Wechseljahren können durch eine Hormonersatztherapie abgeschwächt werden, und das Risiko ist bei Frauen vor und nach der Perimenopause höher.
Wenn eine Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen geplant ist, müssen die Vor- und Nachteile von BSO mit dem Patienten besprochen werden. Die Entscheidung, ob mit BSO fortgefahren werden soll, muss unter Berücksichtigung von Faktoren wie Alter, persönlicher oder familiärer Vorgeschichte von Krebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie der Akzeptanz einer Östrogenersatztherapie individualisiert werden. Bei Frauen, die jünger sind und ein geringes Risiko für Krebs oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, sollten die Eierstöcke erhalten bleiben.
