Endometriose
Endometriose (Stroma plus Drüsen an extrauterinen Stellen) ist ein häufiges, gutartiges gynäkologisches Problem. Die Endometriose reagiert auf Steroide und unterliegt während des Menstruationszyklus zyklischen Veränderungen. Die damit verbundenen Symptome sind teilweise auf Blutungen aus Endometriumläsionen und teilweise auf Entzündungen, Narben und Druck auf die Nervenenden zurückzuführen. [1]
Es gibt keine Heilung für Endometriose, aber die Behandlung ihrer Symptome ist häufig erforderlich. Medizinische oder chirurgische Optionen sind verfügbar. Die medizinische Behandlung führt zu einem hypoöstrogenen Zustand oder einer Dezidualisierung der Läsionen. Die Operation umfasst die Resektion, Exzision oder Ablation der Endometriose.
Endometriose tritt am häufigsten entlang der Eileiter, an den Eierstöcken oder in der Sackgasse auf. Es kann jedoch die Blase, die Harnleiter oder den Darm infiltrieren, und selten kann es an entfernten Orten gefunden werden.
Chirurgische versus medizinische Behandlung der kolorektalen Endometriose
In einer kürzlich durchgeführten parallelen Kohortenstudie [2] wurde die Wirksamkeit einer chirurgischen und einer medizinischen Behandlung der kolorektalen Endometriose verglichen.
Frauen im Alter von 18 bis 50 Jahren mit tief infiltrierender intestinaler Endometriose wurden zur Teilnahme eingeladen. Personen mit Darmverschluss, mehr als 60% Darmstenose oder subokklusiven Symptomen wurden ausgeschlossen. Die Patienten wurden über Optionen für die medizinische (kontinuierliche monophasische Verwendung von Verhütungspillen oder Gestagen) und chirurgische (Laparoskopie oder Laparotomie mit Bandscheibenentfernung oder segmentaler Resektion) Behandlung beraten.
Das Follow-up nach der Intervention wurde alle 6 Monate durchgeführt, und die Darmsymptome, die sexuelle Funktion, der psychische Status, die Schmerzen und die Lebensqualität wurden mithilfe von Fragebögen bewertet.
Von den 87 eingeschriebenen Frauen entschieden sich 50 für eine medizinische Behandlung und 37 für eine Operation. In der Operationsgruppe wurden 92% segmental reseziert. Das mediane Follow-up betrug 40-45 Monate.
In der medizinischen Therapiegruppe hatten 74% derjenigen, die Hormone einnahmen (76% verwendeten Progestin und 24% nahmen eine Antibabypille), Nebenwirkungen, darunter Gewichtszunahme, verminderte Libido, Blähungen, Kopfschmerzen, vaginale Trockenheit und Stimmungsschwankungen. In der Operationsgruppe waren 6 von 37 Operationen von schwerwiegenden Komplikationen begleitet: Anastomosedehiszenz, intraabdominale Blutungen, Fistel und Kolostomieverschluss.
Nach 12 Monaten waren 78% der medizinischen Therapiegruppe und 76% der operierten Patienten mit ihrer Wahl der Behandlung zufrieden oder sehr zufrieden (Odds Ratio [OR], 1, 14; 95% -Konfidenzintervall [CI], 0, 42-3, 12). Die entsprechenden Zahlen bei der letzten Nachuntersuchung betrugen 72% in der medizinischen Gruppe und 65% in der chirurgischen Gruppe (OR 1, 39; 95% CI 0, 56-3, 48).
Die Grundsymptome des Darms (Durchfall, Krämpfe) waren in der Operationsgruppe schlimmer. Alle Darmsymptome verbesserten sich in beiden Gruppen signifikant, mit Ausnahme von Durchfall in der Operationsgruppe. Menstruationssymptome und Schmerzen besserten sich in beiden Gruppen, obwohl diese Verbesserungen in der medizinischen Therapiegruppe stärker waren. Die psychischen Symptome besserten sich in beiden Gruppen ähnlich.
Insgesamt waren nach dreijähriger Nachbeobachtungszeit mehr als zwei Drittel der Frauen, die sich für eine medikamentöse Therapie bei tief infiltrierender Endometriose entschieden hatten, mit ihrer Behandlung zufrieden.
Standpunkt
Die symptomatische Endometriose erfordert eine Behandlung (chirurgisch oder medizinisch), da sie die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt. Die Teilnehmer dieser Studie wurden wegen einer in den Darm eindringenden Endometriose zur Operation überwiesen, doch bevor eine Entscheidung getroffen wurde, fand eine gründliche Diskussion über die Vor- und Nachteile einer medizinischen oder einer chirurgischen Behandlung statt. Eine medizinische Behandlung führt zu einer vorübergehenden Linderung und kann mit systemischen Nebenwirkungen verbunden sein, während eine Operation, die mit postoperativen Komplikationen verbunden sein kann, eine längere krankheitsfreie Periode bietet, ein Wiederauftreten in der Darmwand jedoch nicht ausgeschlossen werden kann.
Die meisten Teilnehmer dieser Studie, die sich für eine medizinische Therapie entschieden hatten, hatten einige Nebenwirkungen, aber nur drei (6%) zogen sich aufgrund schwerwiegender Nebenwirkungen aus der Studie zurück. 16% der chirurgischen Gruppe hatten schwerwiegende chirurgische Komplikationen.
Die klinische Verbesserung und Zufriedenheit waren bei beiden Ansätzen nach 3 Jahren Follow-up ähnlich. Einige Frauen, die operiert wurden, verwendeten postoperativ Verhütungspillen, so dass der zusätzliche Nutzen einer medizinischen Therapie in ihren Fällen nicht ausgeschlossen werden kann.
Diese Studie zeigt, dass der Patient in die Entscheidungsfindung einbezogen werden muss und eine gemeinsame Entscheidung getroffen werden kann, sobald der Patient vollständig über die Risiken und Vorteile einer Operation im Vergleich zur medizinischen Therapie informiert ist.
Bei schwerer Darmstenose, insbesondere wenn okklusive Symptome vorliegen, ist eine Operation die einzige Alternative. In diesen Fällen werden Rektosigmoidrasur oder Bandscheibenentfernung der segmentalen Resektion vorgezogen. [3] In weniger schweren Fällen sollte die medizinische Behandlung als First-Line-Management betrachtet werden, bevor ein invasiverer Ansatz gewählt wird. [4]
