Ergänzung mit Gestagenen im ersten Schwangerschaftstrimester zur Verhinderung einer Fehlgeburt bei Frauen mit ungeklärter rezidivierender Fehlgeburt: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse randomisierter, kontrollierter Studien
Saccone G, Schön C, Franasiak JM, Scott RT Jr, Berghella V.
Fertil Steril. 2017; 107: 430 - 438
Hintergrund
Viele Faktoren erhöhen das Risiko für einen Schwangerschaftsverlust. Dazu gehören zytogenetische, uterine, endokrine, hämatologische, metabolische und bestimmte immunologische Anomalien. In etwa der Hälfte aller Fälle von Schwangerschaftsverlust kann selbst eine detaillierte Bewertung keinen veränderbaren Risikofaktor identifizieren. In solchen Fällen werden häufig empirische Behandlungen wie Aspirin, Heparin und Gestagene angewendet.
Diese systematische Überprüfung analysierte die Beweise für die Verwendung von Gestagen bei unerklärlichem rezidivierendem Schwangerschaftsverlust (RPL), der diagnostiziert wird, wenn eine Frau mehr als zwei aufeinanderfolgende Schwangerschaften fehlschlägt. [1]
Zusammenfassung
Diese Metaanalyse umfasste 10 randomisierte kontrollierte Studien mit 1586 Patienten und bewertete natürliches Progesteron oder synthetische Gestagene im Vergleich zu keiner Behandlung oder Placebo. Frauen, die im ersten Trimester Gestagen erhielten, hatten ein geringeres Risiko für einen Schwangerschaftsverlust (relatives Risiko 0, 72; 95% -Konfidenzintervall 0, 53-0, 97). Die Supplementation mit Gestagen hatte keinen Einfluss auf die Häufigkeit von Frühgeburten, Neugeborenensterblichkeit oder fetalen Genitalanomalien.
Eine Subgruppenanalyse ergab, dass orale, intramuskuläre und synthetische Gestagene mit einem geringeren Risiko für Fehlgeburten verbunden waren. Vaginales Gestagen und natürliches Progesteron hatten jedoch keinen Einfluss auf die Fehlgeburtenrate. Intramuskuläres 17-alpha-Hydroxyprogesteroncaproat und orales Dydrogesteron waren beide mit einer signifikanten Verringerung des Fehlgeburtenrisikos verbunden.
Auf der Grundlage dieser Ergebnisse gelangten die Autoren zu dem Schluss, dass synthetische Gestagene, jedoch kein natürliches Progesteron, bei Frauen mit ungeklärter RPL mit einem geringeren Risiko für Fehlgeburten verbunden sind.
Standpunkt
Progesteron, das vom Corpus luteum und dann von der Plazenta ausgeschieden wird, ist ein Schlüsselhormon während der Schwangerschaft und wird für die Implantation und Aufrechterhaltung der Schwangerschaft benötigt. [2] Darüber hinaus hat es einige immunmodulatorische Effekte, die die Empfänglichkeit des Endometriums weiter beeinflussen könnten. [3] Diese Metaanalyse unterstützt die Verwendung synthetischer Gestagene bei Frauen mit ungeklärter RPL.
Wichtige Aspekte dieser Behandlung müssen jedoch weiter untersucht werden. Wann sollte Progesteron begonnen werden? Welche Zubereitung sollte gegeben werden: synthetisch oder natürlich? Was ist die optimale Dosis und Dauer der Behandlung? Diese Fragen müssen beantwortet werden, um eine angemessene unterstützende Betreuung bieten zu können. Bis solche Ergebnisse vorliegen, sollten Frauen mit ungeklärter RPL ab dem Zeitpunkt der Bestätigung ihrer Schwangerschaft noch synthetische Gestagene verabreicht werden.
Abstrakt
