Hallo. Ich bin Andrew Kaunitz, Professor und Associate Chair in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie am University of Florida College of Medicine in Jacksonville. Heute möchte ich neue Leitlinien des American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) zur Bewertung von Adnexmassen diskutieren.
Je mehr Frauen sich einer Bildgebung von Bauch und Becken unterziehen, desto häufiger begegnen wir Patienten mit der Diagnose einer Adnexmasse. In diesem Video hebe ich einige Punkte hervor, die in einem neuen Übungsbulletin des ACOG [1] hervorgehoben wurden:
- Vaginaler Ultraschall anstelle von Computertomographie oder Magnetresonanztomographie sollte als erster Ansatz für die Abbildung von Adnexmassen gewählt werden. Ein abdominaler Ansatz sollte verwendet werden, wenn die vaginale Bildgebung nicht geeignet ist, z. B. bei jungfräulichen Patienten, Patienten mit schweren atrophischen Veränderungen und Massen, die über das Becken hinausragen. Die Beurteilung des Gefäßflusses mit Doppler liefert häufig nützliche Informationen. Rote Fahnen für Malignität umfassen papilläre oder feste Projektionen innerhalb einer Zyste, Unregelmäßigkeiten, einen erheblichen Fluss mit Doppler und Aszites.
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Wenn eine Masse identifiziert wird, können Serumtests Informationen liefern, mit deren Hilfe das Risiko für maligne Ovarialerkrankungen beurteilt werden kann. Da die CA-125-Bewertung bei Frauen vor der Menopause mit einer hohen Prävalenz falsch positiver Ergebnisse verbunden ist, ist die Messung dieses Serummarkers bei Frauen vor der Menopause häufig nicht sinnvoll. Bei postmenopausalen Patienten mit einer Adnexmasse sollte ein erhöhter CA-125-Spiegel jedoch zur Überweisung an einen gynäkologischen Onkologen führen. Bei Frauen vor und nach der Menopause mit adnexalen Massen können ein multivariater Index-Assay sowie der Algorithmus für das Risiko einer Malignität der Eierstöcke Malignitäten mit einer höheren Sensitivität und Spezifität als CA-125 allein identifizieren. Eine positive Bewertung mit einem dieser Risikobewertungsgremien sollte wiederum zur Überweisung an einen gynäkologischen Onkologen führen.
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Einfache Zysten, Hydrosalpinges, Endometriome und reife zystische Teratome oder Dermoide stellen gutartige zystische Adnexmassen dar, die häufig bei Frauen vor der Menopause abgebildet werden. Diese Arten von Massen können häufig mittels Ultraschall definitiv diagnostiziert werden. Wenn sie asymptomatisch sind, können diese Massen erwartungsvoll mit seriellem sonographischem Follow-up verwaltet werden. Bei Frauen vor der Menopause haben dominante Follikel einen Durchmesser von 3 cm oder weniger, während einfache Ovarialzysten einen Durchmesser von mehr als 3 cm haben. Bei postmenopausalen Frauen beträgt diese Schwelle 1 cm. [2] Einfache Zysten, die sich häufig zurückbilden, haben dünne, glatte Wände und keine mit Doppler festgestellten Septierungen, festen Bestandteile oder Flüsse. Bei Frauen mit Dermoiden oder Endometriomen sollte eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn die Massen groß sind, während der sonografischen Nachsorge wachsen oder symptomatisch sind. [1]
Glücklicherweise ist die große Mehrheit der bei der Bildgebung gefundenen Adnexmassen gutartig und die meisten asymptomatisch. Unsere Herausforderung als Frauenkliniker besteht darin, nicht auf bildgebende Befunde zu überreagieren und eine angemessene Operation für die relativ kleine Anzahl von Patienten zu ermöglichen, für die dies angezeigt ist. Diese neue Anleitung von ACOG wird uns helfen, diese Ziele zu erreichen.
Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen haben, dieses Video anzusehen. Ich bin Andrew Kaunitz.
