Hallo. Ich bin Andrew Kaunitz, Professor und stellvertretender Vorsitzender der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie am College of Medicine der Universität von Florida in Jacksonville. Heute möchte ich das Thema Überdiagnose mit Screening-Mammographie noch einmal aufgreifen.
Das Ziel der Mammographie-Früherkennung besteht darin, größere, fortgeschrittenere Tumoren durch Erkennung kleiner, nicht tastbarer Tumoren zu verhindern. Eine Überdiagnose, die zu einer unnötigen Behandlung führt, bezieht sich auf durch Screening erkannte Tumoren, die nicht zu Symptomen führen. In Dänemark wurde ab Anfang der neunziger Jahre die zweijährliche Screening-Mammographie nach Regionen eingeführt. Bis 2007 wurde ein Fünftel der weiblichen Bevölkerung des Landes im Alter von 50 bis 69 Jahren zur Teilnahme eingeladen. In den folgenden Jahren wurde das Screening für dänische Frauen in dieser Altersgruppe universell.
Zwischen 1980 und 2010 identifizierten die Forscher die Tumorgröße für alle dänischen Frauen im Alter von 35 bis 85 Jahren, bei denen invasiver Brustkrebs diagnostiziert wurde. [1] Anschließend verglichen sie die Inzidenzraten fortgeschrittener Tumoren (dh größer als 20 mm beim Nachweis) mit nicht fortgeschrittenen Tumoren in gescreenten und nicht gescreenten dänischen Regionen. Um die Inzidenz von Überdiagnosen besser abschätzen zu können, bewerteten die Autoren Trends bei der Diagnose fortgeschrittener und nicht fortgeschrittener Tumoren in gescreenten und nicht gescreenten Regionen bei Frauen, die älter und jünger als die gescreenten sind. Dies ermöglichte es ihnen, regionale Unterschiede zu berücksichtigen, die nicht mit dem Screening zusammenhängen.
Das Screening führte zu einem Anstieg der Inzidenz nicht fortgeschrittener Tumoren, verringerte jedoch nicht die Inzidenz fortgeschrittener Tumoren. Unter den Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren schätzten die Autoren, dass 39% überdiagnostiziert wurden, wenn nur invasive Tumoren in Betracht gezogen wurden. Dieser dänische Befund, dass mehr als ein Drittel der durch Screening erkannten Tumoren eine Überdiagnose darstellen, ähnelt Befunden aus den USA und anderen Ländern. [2, 3] Das langwierige Follow-up nach Beginn des Screenings und die Bewertung der Trends bei nicht gescreenten Frauen stellen Stärken dieser Studie dar und befassen sich mit Bedenken von Personen, die skeptisch gegenüber einer Überdiagnose sind. [4]
Da eine Überdiagnose nicht direkt gemessen werden kann, ist es für Frauen und Ärzte schwierig, den Kopf herumzureißen. Ich stimme den abschließenden Kommentaren der dänischen Autoren zu, dass das Screening die versprochene Verringerung der Brustkrebssterblichkeit nicht erreicht hat. Ich begrüße auch Dr. Otis Brawley, Chief Medical and Scientific Officer der American Cancer Society, für seinen Leitartikel [5], in dem darauf hingewiesen wurde, dass wir anerkennen müssen, dass Überdiagnosen häufig sind, dass die Vorteile des Screenings überbewertet wurden und dass einige Patienten dies tun gelten als "geheilt" und wurden tatsächlich durch unnötige Behandlung geschädigt. Sein Leitartikel weist jedoch auch darauf hin, dass wir das Screening nicht aufgeben sollten.
In Zukunft könnte die gezielte Untersuchung von Frauen mit höherem Risiko zu einem besseren Nutzen-Risiko-Verhältnis führen. Bis dahin werde ich weiterhin ein Screening empfehlen, das auf den Leitlinien der US Preventive Services Task Force basiert und alle zwei Jahre mit 50 Jahren beginnt. Ich erkenne auch, dass einige Frauen frühere und häufigere Screenings bevorzugen, während andere weniger häufige oder keine Screenings bevorzugen.
Vielen Dank für das Privileg Ihrer Zeit beim Ansehen dieses Videos. Ich bin Andrew Kaunitz.
