Hallo. Ich bin Andrew Kaunitz, Professor und Associate Chair in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie am Medizinischen College der Universität von Florida in Jacksonville. Heute möchte ich neue Leitlinien der North American Menopause Society (NAMS) zur Hormontherapie diskutieren.
Im Juni dieses Jahres veröffentlichte NAMS seine 2017 aktualisierte Stellungnahme zur Hormontherapie (HT). Dieses Dokument ist kostenlos auf der NAMS-Website menopause.org erhältlich. [1] Eine Offenlegung: Ich war Mitglied der Position Statement Writing Group und derzeit Mitglied des NAMS Board of Trustees.
Eine grundlegende Botschaft dieser evidenzbasierten Aussage ist, dass systemische HT eine geeignete Wahl für symptomatische Frauen in den Fünfzigern oder innerhalb von 10 Jahren nach Beginn der Wechseljahre darstellt. Obwohl das neue Dokument detaillierte Anleitungen für Patientengruppen enthält, die von Patienten in den frühen Wechseljahren bis zu BRCA-Mutationsträgern reichen, werde ich mich in diesem Video auf die erweiterten Empfehlungen zur Verwendung von HT über einen längeren Zeitraum konzentrieren.
In den NAMS-Leitlinien von 2017 heißt es: "Die Hormontherapie muss bei Frauen über 60 oder 65 Jahren nicht routinemäßig abgebrochen werden und kann für eine Fortsetzung über 65 Jahre hinaus für anhaltende VMS-, QOL-Probleme oder die Prävention von Osteoporose nach entsprechender Bewertung in Betracht gezogen werden Beratung von Nutzen und Risiken. " [1]
Die mediane Dauer störender Hitzewallungen beträgt mehr als 10 Jahre, was unterstreicht, dass viele Frauen, die kurz nach Beginn der Wechseljahre eine HT einleiten, um Symptome zu behandeln, vor Entscheidungen hinsichtlich einer langfristigen Anwendung von HT stehen. [2] Der Mangel an veröffentlichten Daten zu den Vorteilen und Risiken einer solchen Verwendung macht jedoch die Fortsetzung bei Frauen über 65 Jahren umstritten.
Eine zweite Indikation für die Anwendung von systemischer HT über einen längeren Zeitraum richtet sich beispielsweise an Frauen mit einem niedrigen Body-Mass-Index, die aus ihren Hitzewallungen herausgewachsen sind, aber ein erhöhtes Risiko für Osteoporose haben und die HT fortsetzen möchten, um Frakturen zu verhindern. [3] Wenn die HT bei älteren Frauen in den Wechseljahren ausschließlich zur Vorbeugung von Osteoporose fortgesetzt wird, sind niedrigere als die Standarddosen angemessen. Beispiele für niedrigere Östrogendosen umfassen Östradiol-0, 5-mg-Tabletten, konjugierte Pferdeöstrogen-0, 3- oder 0, 45-mg-Tabletten und Pflaster, die 0, 014, 0, 025 oder 0, 0375 mg Östradiol freisetzen.
In der Stellungnahme wird detailliert darauf hingewiesen, dass bei Frauen mit intaktem Uterus die Anwendung einer Östrogen-Gestagen-Therapie das Brustkrebsrisiko zu erhöhen scheint. Dementsprechend ist das Nutzen-Risiko-Verhältnis für eine Östrogen-Gestagen-Therapie bei längerer Anwendung weniger günstig als für eine reine Östrogen-Therapie.
In der Stellungnahme wird auch ausführlich dargelegt, dass transdermales Östradiol im Gegensatz zu oralem Östrogen das Risiko für Venenthrombose oder Schlaganfall möglicherweise nicht erhöht. Da das Alter auch einen Risikofaktor für Venenthrombose und Schlaganfall darstellt, kann die Verwendung von 0, 05 mg oder niedriger dosiertem transdermalem Östrogen bei älteren Frauen in den Wechseljahren sicherer sein als orales Östrogen.
Bei Frauen, die über einen längeren Zeitraum systemische HT anwenden, ist es wichtig, die Vorteile und Risiken der HT jährlich mit unseren Patienten zu besprechen und sich dabei auf ihr individuelles Gesundheitsprofil zu konzentrieren.
Das letzte Thema, das ich ansprechen werde, bezieht sich auf Versicherungsträger, die den Versicherungsschutz für systemische HT bei Frauen über 65 Jahren verweigern. In diesen Briefen wird häufig die Bierliste der American Geriatrics Society zitiert. In der NAMS-Stellungnahme heißt es: "… Die Empfehlung der Beers Criteria, die systemische HT nach dem 65. Lebensjahr routinemäßig abzubrechen, wird von den Daten nicht unterstützt." [1] Zuschauer können diese Aussage nützlich finden, wenn sie auf Ablehnungsbekanntmachungen reagieren.
Zusammenfassend bietet diese aktualisierte NAMS-Erklärung Klarstellung und Sicherheit für Ärzte und Frauen in den Wechseljahren, die die Einleitung und den erweiterten Einsatz von HT in Betracht ziehen. Vielen Dank für das Privileg Ihrer Zeit. Ich bin Andrew Kaunitz.
