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Zu Wenige Frauen Wegen Vulvovaginalatrophie, Dyspareunie Behandelt

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Zu Wenige Frauen Wegen Vulvovaginalatrophie, Dyspareunie Behandelt
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PHILADELPHIE - Bei Frauen in den Wechseljahren mit vulvovaginaler Atrophie gehören Kosten und Sorgen über die mit der Östrogentherapie verbundenen Risiken zu den Haupthindernissen für die Behandlung. Dies geht aus einer kürzlich durchgeführten Umfrage unter Geburtshelfern / Gynäkologen (Frauenärzten) und Hausärzten hervor.

Genauso problematisch ist jedoch das Zögern einiger Kliniker, Frauen nach Problemen wie schmerzhaftem Geschlechtsverkehr zu fragen, obwohl die Dyspareunie die Lebensqualität einer Frau stark beeinträchtigen kann, sagte Dr. Sheryl Kingsberg vom MacDonald Women's Hospital der University Hospitals Cleveland Medical Center, der zum Präsidenten der North American Menopause Society (NAMS) gewählt wurde.

Von den 64 Millionen Frauen nach der Menopause in den USA leidet mindestens die Hälfte an einer vulvovaginalen Atrophie, berichtete sie hier auf der Jahrestagung 2017 der North American Menopause Society (NAMS). Aber nur etwa 7% nehmen verschreibungspflichtige Therapien ein.

Das Urogenitalsyndrom der Wechseljahre, zu dem auch die vulvovaginale Atrophie gehört, wird unterdiagnostiziert und unterbehandelt, sagte Dr. Kingsberg gegenüber Medscape Medical News.

"Die störendsten Symptome sind Dyspareunie oder Trockenheit, die zu Schmerzen bei sexueller Aktivität führen", erklärte sie. "Frauen erkennen nicht nur nicht, dass dies mit den Wechseljahren zusammenhängt, sie wissen auch nicht, dass dies ein angemessenes Thema ist, um mit ihrem Arzt darüber zu sprechen."

"Der Kliniker denkt oft, wenn meine Patientin ein Symptom hätte, würde sie es mir sagen", betonte Dr. Kingsberg. "Aber von Frauen sollte nicht erwartet werden, dass sie zu ihrem Arzt gehen und sagen: 'Ich habe eine vulvovaginale Atrophie und ich möchte behandelt werden.'"

Für ihre Studie luden Dr. Kingsberg und Kollegen 2424 Frauenärzte und Hausärzte ein, eine Umfrage zu ihren Einstellungen und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit vulvovaginaler Atrophie durchzuführen.

Um förderfähig zu sein, mussten Ärzte in einer niedergelassenen Praxis arbeiten, mindestens 15 Patienten pro Monat mit vulvovaginaler Atrophie behandeln und mindestens 50 (für Frauen / Frauen) oder 25 (für Hausärzte) Frauen in den Wechseljahren pro Monat sehen.

Die Teilnehmer erhielten 23 USD für die Beantwortung der 23 Fragen. Die meisten Befragten waren Männer (64%) und waren 40 bis 59 Jahre alt (66%).

Von den 945 Befragten haben 369 Frauenärzte und 276 Hausärzte die Umfrage abgeschlossen.

Die Frauen berichteten, dass sie schätzungsweise 111 Frauen in den Wechseljahren pro Monat sahen, von denen 55% Symptome einer vulvovaginalen Atrophie berichteten. Von den 99 Frauen in den Wechseljahren, die Hausärzte waren, sahen durchschnittlich 44% jeden Monat Symptome.

Insgesamt wurde 49% der Frauen mit vulvovaginaler Atrophie eine Behandlung verschrieben, 24% wurde eine rezeptfreie Behandlung empfohlen, 14% erhielten keine Behandlung, 10% wurde eine Verhaltens- oder Lebensstiländerung zur Behandlung der Symptome empfohlen. und 3% wurde eine vaginale Lasertherapie angeboten.

Frauen / Frauen verschrieben häufiger als Hausärzte eine Therapie (53% gegenüber 43%) und schrieben jeden Monat mehr Rezepte (44 gegenüber 35).

Ob / Gynäkologen und Hausärzte verschrieben Medikamente jedoch gleichermaßen wahrscheinlich aufgrund ihrer Wirksamkeit (77% Gynäkologen gegenüber 76% Hausärzten) oder aufgrund von Auslagenkosten (33% gegenüber 34) %).

Frauen und Hausärzte, die Medikamente gegen vulvovaginale Atrophie verschrieben hatten, taten dies am wahrscheinlichsten aufgrund der Präferenz der Patienten (28% gegenüber 30%) und der einfachen Anwendung des Produkts (29% gegenüber 28%).

Ob / Gynäkologen waren sich jedoch eher einig als Hausärzte, dass rezeptfreie Produkte zur Behandlung der vulvovaginalen Atrophie am besten geeignet sind (72% gegenüber 47%).

Die gewählten Rezepte unterschieden sich je nach Fachgebiet. Ob / Gyns verschrieben eher Östradiol-Vaginalcreme (Estrace, Allergan), ein Östradiol-Vaginal-Insert (Vagifem, Novo Nordisk), einen Östrogen-Agonisten / -Antagonisten (Osphena, Duchesnay USA Inc) oder einen Östradiol-Vaginalring (Estring, Pfizer)). Im Gegensatz dazu verschrieben Hausärzte eher konjugiertes Östrogen (Premarin, Pfizer), Dehydroepiandrosteronpräparate oder zusammengesetzte vaginale Östrogene.

Tabelle 1. Für die vulvovaginale Atrophie verschriebene Medikamente

Rezept Ob / Gynäkologen, % Hausärzte, %
Östradiol Vaginalcreme 31 25
Östradiol-Vaginaleinsatz 15 12
Östrogenagonist / -antagonist 9 7
Östradiol-Vaginalring 6 5
Konjugiertes Östrogen 30 38
Zusammengesetztes vaginales Östrogen 6 8
DHEA-Ergänzung 1 2

"84% der befragten Fachärzte hielten es für wichtig, bei der Behandlung von Frauen mit Symptomen einer [vulvovaginalen Atrophie] die niedrigste wirksame Dosis der Hormontherapie zu verwenden", berichten die Forscher.

Aus eigener Tasche wurden Kosten als Hindernis für die Behandlung durch mehr Frauen als Hausärzte angeführt (64% gegenüber 51%), ebenso wie Bedenken hinsichtlich der Risiken im Zusammenhang mit der Östrogentherapie (59% gegenüber 51%).

Dies waren auch die Hauptgründe, warum Frauen die Behandlung abbrachen, berichteten die Befragten.

Tabelle 2. Häufige Gründe für den Abbruch der Behandlung

Grund Ob / Gynäkologen, % Hausärzte, %
Kosten 77 61
Symptomverbesserung 52 59
Bedenken hinsichtlich einer langfristigen Östrogenexposition 47 54

Kostenbarriere

"Es ist schön, wenn die Forschung unsere Vorurteile bestätigt, und meine Vorurteile waren, dass eines der größten Hindernisse für die Behandlung dieser Kosten die Kosten sind, da vaginale Östrogene normalerweise nicht gut abgedeckt sind", sagte Dr. Karen Adams, Direktorin des Programms für Wechseljahre und Sexualmedizin bei Oregon Health & Science Universität in Portland.

"Es ist unglaublich frustrierend, besonders wenn die Testosteronpflaster ihrer Ehemänner 2 US-Dollar kosten. Es ist wirklich ziemlich entsetzlich", sagte Dr. Adams gegenüber Medscape Medical News.

Ärzte haben die Verantwortung, von Anfang an transparent mit den Patienten über die Kosten umzugehen, fügte sie hinzu.

"Es wird unsere Patienten verärgern, wenn wir ihnen etwas schreiben, sie in die Apotheke gehen und es kostet sie 150 Dollar, sie rufen uns zurück und wir haben keine Ahnung", erklärte sie. "Wir werden eine bessere Versorgung bieten, wenn wir das Gespräch mit den Patienten im Voraus führen."

Dr. Adams stimmt Dr. Kingsberg zu, dass schmerzhafter Verkehr nicht so ernst genommen wird, wie es für ein derart belastendes medizinisches Problem sein sollte.

"Es spiegelt sich wirklich in den Abrechnungscodes wider", sagte sie. "Der 'Dyspareunie'-Code wird normalerweise nicht behandelt, da er als Lebensstilproblem angesehen wird.' Dyspareunie aufgrund einer Krankheit 'wird normalerweise besser behandelt, aber Dyspareunie selbst ist eine Krankheit, daher macht diese Unterscheidung überhaupt keinen Sinn."

Ärzte schenken der Sexualität in der Lebensmitte oder der weiblichen Sexualität im Allgemeinen nicht genügend Aufmerksamkeit, sagte Dr. Kingsberg.

"Vulvovaginale Atrophie ist eine echte Krankheit und beeinträchtigt viele Dinge, die über die Sexualität hinausgehen", sagte sie gegenüber Medscape Medical News. Die enormen wirtschaftlichen Kosten von vulvovaginaler Atrophie und Dyspareunie und ihr Potenzial, eine Beziehung zu entgleisen, wenn sie nicht behandelt werden, haben enorme wirtschaftliche Kosten, betonte sie.

"Was wir klinisch wissen, ist, dass Sex, wenn er gut ist, einen Mehrwert von etwa 20% hat, aber wenn Sex schlecht ist, ist er enorm, außerordentlich mächtig und belastet eine Beziehung zu 50% bis 70%", sagte Dr. Kingsberg. "Schlechter Sex kann viel mehr dazu beitragen, eine ansonsten gute Beziehung zu untergraben, als guter Sex eine durchschnittliche Beziehung unterstützen kann. Auf der ganzen Linie sollten wir das behandeln."

Diese Forschung wurde von TherapeuticsMD finanziert. Dr. Kingsberg hält Aktien an Viveve, ist Redner bei Valeant und war Berater oder Mitglied des Beirats von Amag Pharmaceuticals, Duchesnay, Emotional Brain, EndoCeutics, Materna Medical, Nuelle, Palatin Technologies, Pfzer, Shionogi, TherapeuticsMD und Valeant Pharmazeutika und Viveve. Dr. Adams hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Jahrestagung 2017 der North American Menopause Society (NAMS): Abstract S9. Präsentiert am 12. Oktober 2017.

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