"Extreme" Tests Sind Bei Metastasierendem Brustkrebs Häufig

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

Trotz unbekannter klinischer Vorteile sind bei älteren Frauen mit metastasiertem Brustkrebs (MBC) übermäßige oder "extreme" Tests zur Überwachung von Krankheiten häufig, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.

Die in der Studie analysierten Tests betrafen Serumtumor-Marker und radiologische Bildgebung.

In der Studie wurde festgestellt, dass mehr als ein Drittel der über 2400 Frauen mit metastasierender Erkrankung mehr als 12 Serumtumor-Markertests pro Jahr oder mehr als vier Röntgenbildgebungstests pro Jahr durchgeführt haben.

Diese Frauen wurden von den Autoren der Studie als "extreme Benutzerinnen" bezeichnet.

Die Ergebnisse wurden online am 9. Mai im Journal of Clinical Oncology veröffentlicht.

"Wir wollten dieses Problem untersuchen, da es nur begrenzte Daten zur Überwachung von Patienten im metastasierten Umfeld gibt", sagte die leitende Autorin Melissa K. Accordino, MD, Medizinisches Zentrum der Columbia University, New York City, gegenüber Medscape Medical News.

"Wenn Sie sich die Richtlinien ansehen, sind sie wirklich sehr vage und bieten nicht viele Details darüber, wie oft Menschen dies tun sollten", sagte Dr. Accordino.

"Wenn man sich die Richtlinien ansieht, sind sie wirklich sehr vage." Dr. Melissa Accordino

Als sie und ihre Gruppe sich anschauten, was in ihrem eigenen Zentrum vor sich ging, stellten sie fest, dass sie häufig Tumormarker verwendeten, wobei ein hoher Anteil der Patienten jeden Monat Tests auf Tumormarker durchführte.

"Dies hat uns dazu gebracht zu sehen, was anderswo los ist", sagte sie.

Die Forscher verwendeten die SEER-Medicare-Datenbank, um Frauen ab 65 Jahren zu identifizieren, bei denen zwischen dem 1. Januar 2002 und dem 31. Dezember 2011 eine MBC neu diagnostiziert wurde und die einer Krankheitsüberwachung unterzogen wurden.

Abrechnungsdaten von Serumtumor-Markertests für karzinoembryonales Antigen (CEA) und Krebsantigen (CA) 15-3 / Krebsantigen 27.29 sowie CT- und Positronenemissionstomographie (PET) -Scanning wurden aufgezeichnet.

Sie untersuchten auch Faktoren, die mit extremer Nutzung verbunden sind, und verglichen die gesamten Gesundheitskosten und die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung am Ende des Lebens bei extremen Konsumenten mit denen von Frauen, die keine extremen Konsumenten waren.

Aus der SEER-Datenbank wurden 2460 Frauen mit MBC identifiziert, die für eine Analyse in Frage kamen.

Die meisten waren weiß (85, 4%), einzeln (60, 3%) und frei von Komorbiditäten (57, 3%). Die meisten (72, 5%) hatten Hormonrezeptor-positive MBC, und die Mehrheit (85, 7%) lebte mehr als 12 Monate ab dem Zeitpunkt ihrer MBC-Diagnose während des Studienzeitraums.

Von diesen Frauen waren 924 (37, 6%) extreme Benutzerinnen von Krankheitsüberwachungstests.

Der größte Teil der extremen Verwendung erfolgte für Bildgebungstests, die bei 807 (32, 8%) der Frauen durchgeführt wurden. Weniger Frauen (n = 222; 9, 0%) nutzten Serumtumor-Markertests extrem.

Extreme Anwender waren mit größerer Wahrscheinlichkeit jünger als 80 Jahre, hatten ER / PR-negativen Krebs, hatten mindestens einen PET-Scan und hatten mehr Onkologiebesuche, sagte Dr. Accordino.

Die Analyse zeigte auch, dass die Verwendung von Serumtumor-Markertests mit einem höheren sozioökonomischen Status verbunden war, mit mindestens einem PET-Scan (Odds Ratio [OR], 2, 02; 95% -Konfidenzintervall [CI], 1, 42 - 2, 88) und mit eine höhere Häufigkeit von Bürobesuchen (OR 1, 72; 95% CI 1, 10 - 2, 68).

Frauen mit ER / PR-negativem MBC waren weniger wahrscheinlich extreme Benutzer von Serumtumor-Markertests (OR, 0, 59; 95% CI, 0, 37 - 0, 95).

Ähnliche Assoziationen wurden im Hinblick auf die extreme Verwendung der Röntgenbildgebung gefunden, mit Ausnahme von Frauen mit ER / PR-negativem MBC (OR 1, 93; 95% CI 1, 50 - 2, 49).

Es gab keinen Unterschied im Gesamtüberleben bei Frauen, die extreme Anwender von Krankheitsüberwachung waren, im Vergleich zu Frauen, die dies nicht waren, sagte Dr. Accordino.

"Dies sind Verwaltungsdaten, es ist also nicht dasselbe wie prospektive Daten, aber es war dennoch eine wichtige Erkenntnis. Die Frauen, die mehr Aufmerksamkeit erhielten, vielleicht durch mehr Scans und Tumormarker-Tests, lebten nicht länger, aber sie lebten Sie leben nicht kürzer, daher können Sie nicht argumentieren, dass sie kranker waren und daher mehr Tests erhielten ", sagte sie.

Extreme Benutzer hatten nach ihrer MBC-Diagnose höhere Behandlungskosten, vom ersten Jahr ihrer Diagnose bis zum letzten Jahr ihres Lebens.

Bei extremen Anwendern waren die Kosten im ersten Jahr nach der Diagnose um 50, 6% höher (95% CI, 40, 7% - 61, 1%). Die durchschnittlichen Kosten für die Pflege betrugen 56.249 USD, verglichen mit 37.121 USD für den Rest der Studienpopulation (P <0, 001).

Extreme Benutzer hatten auch eine aggressivere und kostspieligere Pflege am Lebensende.

Im letzten Lebensjahr waren die Kosten für extreme Benutzer um 68, 7% höher (95% CI, 54, 2% 0 84, 6%), und die durchschnittlichen Kosten für die Pflege betrugen 63.697 USD, verglichen mit 39.843 USD in der übrigen Studienpopulation (P <0, 001)..

Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit prospektiver Studien, um wichtige Fragen zu beantworten, was den richtigen Grad der Krankheitsüberwachung ausmacht, sagte Dr. Accordino.

"Wir brauchen einige prospektive Studien, in denen verschiedene Strategien der Krankheitsüberwachung evaluiert werden, um festzustellen, wie häufig die Überwachung ideal ist und wie diese Patienten überwacht werden können", sagte sie.

Die Ergebnisse könnten auch zu Kontroversen führen, fügte Dr. Accordino hinzu.

"Extreme Nutzung spiegelt möglicherweise sowohl Patienten- als auch Arztfaktoren wider, und beide können in Zukunft gezielt eingesetzt werden, um die Ausgaben zu senken. Das Wichtigste im Moment ist die Notwendigkeit besserer prospektiver Nachweise, um die Risiken und Vorteile solcher Faktoren herauszufinden testen und uns helfen, Richtlinien zu bilden ", sagte sie.

Beschuldigen Sie nicht die Patienten

Gary H. Lyman, MD, MPH, Kodirektor, Hutchinson-Institut für Krebsforschung, Fred Hutchinson-Krebsforschungszentrum und Professor für Medizin, öffentliche Gesundheit und Pharmazie an der Universität von Washington, Seattle, wies auf die aktuellen Richtlinien der Amerikaner hin Die Society of Clinical Oncology (ASCO) und Aussagen von ASCO für die Kampagne zur klugen Auswahl raten von der routinemäßigen Verwendung dieser Tests zur Überwachung von Patienten mit MBC ab.

"Es gibt keine Daten, die belegen, dass ihre routinemäßige Verwendung die Patientenergebnisse verbessert, und insbesondere die fortgeschrittene Bildgebung ist mit erheblichen Kosten verbunden. Dennoch werden diese Tests in der Praxis weiterhin in großem Umfang eingesetzt, und wie in dieser Studie gezeigt, mehr als ein Drittel dieser Patienten Diese Tests wurden von den Autoren extrem angewendet ", sagte Dr. Lyman gegenüber Medscape Medical News.

Die mit der extremen Verwendung von Tests verbundenen Faktoren seien nicht überraschend, aber wichtig zu beachten, fügte er hinzu.

"Es scheint, dass extremer Testgebrauch mit häufigen Klinikbesuchen verbunden ist und mit erheblich höheren Gesamtkosten einhergeht. Es ist nicht überraschend, dass die am schwierigsten zu behandelnde Gruppe von Patienten mit MBC, diejenigen mit dreifach negativer Erkrankung, eher dazu neigte Erleben Sie extreme Anwendungen sowie solche mit positiven Befunden bei einem früheren CT-Scan, die zur Beurteilung des Fortschreitens oder Ansprechens der Krankheit verwendet werden können ", sagte Dr. Lyman.

In einem Punkt hat er jedoch Probleme mit den Autoren.

Der Begriff „extreme Benutzer“scheint eine Verantwortung ausschließlich auf den Schultern der Patienten zu liegen. Dr. Gary Lyman

"Das einzige Problem, das ich mit dem Bericht der Autoren angehen könnte, ist, dass der Begriff" extreme Benutzer "eine Verantwortung ausschließlich auf die Schultern der Patienten zu übertragen scheint. Ich würde vermuten, dass dies Semantik ist und nicht die beabsichtigte Botschaft der Autoren", sagte er sagte.

Dr. Lyamn betonte jedoch, dass die Verantwortung für das Testen letztendlich beim Anbieter und den Berufsverbänden liege. Weitere Schulungen sind erforderlich, um sicherzustellen, dass alle Parteien wissen, dass es an Belegen für eine solche Praxis mangelt und dass Empfehlungen für klinische Leitlinien diese Praktiken nicht unterstützen, sagte er.

Dr. Accordino und Dr. Lyman berichten über keine relevanten finanziellen Beziehungen.

J Clin Oncol. Online veröffentlicht am 9. Mai 2016. Volltext