Familienbetreuung Für ältere Stationäre Patienten Reduziert Das Delir

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-03 16:49

Laut neuen Daten spielen Familienmitglieder eine einzigartige Rolle bei der Verhinderung des postoperativen Delirs (POD) bei älteren Krankenhauspatienten.

Die Forscher passten ein bestehendes POD-Präventionsprogramm an, das normalerweise von bezahlten und freiwilligen Krankenhausmitarbeitern durchgeführt wird, um stattdessen von Familienmitgliedern verwaltet zu werden, und die Ergebnisse waren beeindruckend. In den ersten 7 Tagen nach der Operation entwickelten weit weniger Patienten, deren Familienmitglieder eine Aufklärung und Unterstützung bei der Einhaltung der Protokolle erhielten, POD als Patienten, die die übliche Pflege erhielten.

"Wenn die Familie im Gegensatz zu einer Krankenschwester oder einem Freiwilligen am Krankenbett sitzt, wie dies bei anderen HELP-Modellen (Hospital Elder Life Program) der Fall ist, fühlen sich die Patienten in einem unbekannten und sterilen Krankenhaus möglicherweise sicherer und komfortabler." Redakteure erklären in einem eingeladenen Kommentar.

Die Studie von Dr. Yan-Yan Wang von der Abteilung für Geriatrie des Westchinesischen Krankenhauses der Sichuan-Universität in Chengdu, China, und Kollegen wurde online am 21. Oktober in JAMA Internal Medicine veröffentlicht.

POD tritt bei 13% bis 50% der älteren Patienten auf. Die Forscher schätzen, dass 30% bis 40% dieser Fälle vermeidbar sind. Mit POD sind schwerwiegende unerwünschte Ergebnisse verbunden, darunter eine längere Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS), Mortalität, Risiko für Funktionsstörungen und nachfolgende Demenz.

Nichtpharmakologische Mehrkomponenteninterventionen sind der bevorzugte Ansatz zur Vorbeugung von Delir. "Unter diesen Ansätzen ist das Hospital Elder Life Program (HELP) das am weitesten verbreitete evidenzbasierte Modell, das auf mehrere Risikofaktoren für Delir abzielt", schreibt Wang, der auch an der School of Nursing der University of Texas in Austin arbeitet. und Kollegen.

Im HELP-Modell implementieren freiwillige Krankenhausmitarbeiter eine Reihe von Interventionen. Viele Krankenhäuser in China setzen jedoch keine Freiwilligen ein. Dort sind Familienmitglieder in der Regel stärker an der Betreuung älterer Krankenhauspatienten beteiligt als in den USA oder in Europa. "Dieser kulturelle Hintergrund bot uns eine einzigartige, alternative Ressource, um viele der nichtpharmakologischen Interventionen in HELP durchzuführen", schreiben die Autoren.

Die Forscher versuchten, die HELP-Protokolle zu modifizieren, um diesen wichtigen kulturellen Unterschied widerzuspiegeln und um zu zeigen, dass HELP in verschiedenen Gesundheitssystemen wirksam ist. Sie nannten diesen Ansatz t-HELP (maßgeschneiderte, familienbezogene HILFE).

Die zweiarmige, randomisierte, einfachblinde, Cluster-randomisierte klinische Studie mit parallelen Gruppen wurde an sechs Operationsböden durchgeführt - Magen-, Darm-, Bauchspeicheldrüsen-, Gallen-, Brust- und Schilddrüsenstudien. Jede dieser Einheiten wurde in eine Pflegeeinheit unterteilt, die t-HELP bereitstellte, oder eine, die die übliche Pflege bereitstellte. In der Studie wurden insgesamt 281 Patienten nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um entweder t-HELP oder die übliche Behandlung zu erhalten.

Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 74, 7 Jahre, und mehr als die Hälfte (60, 9%; 171 Patienten) waren Männer.

Bei der t-HELP-Intervention wurden die Patienten innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme oder Aufnahme in die Studie auf Delir-Risikofaktoren untersucht. Nach der Aufnahme in eine t-HELP-Einheit erhielten die Patienten täglich vom postoperativen Tag 1 bis zum postoperativen Tag 7 oder der Entlassung das t-HELP-Protokoll, wenn die LOS weniger als 7 Tage betrug.

Drei universelle Protokolle befassten sich mit Orientierung, therapeutischen Aktivitäten und frühzeitiger Mobilisierung. Darüber hinaus erhielten die Patienten acht gezielte Protokolle, die auf der Grundlage täglicher deliriumbezogener Bewertungen auf die Patienten zugeschnitten waren.

Die Familienmitglieder der Patienten erhielten eine familiäre Aufklärung über die Bedeutung ihrer Beteiligung. Die Krankenschwestern beobachteten die Familienmitglieder bei der Bereitstellung der Intervention und dokumentierten jedes Protokoll nach Abschluss, zeichneten die Gründe für die Nichteinhaltung auf und gingen auf Fragen und Bedenken ein.

In der Intention-to-Treat-Analyse entwickelten 4 von 152 Patienten (2, 6%) in der Interventionsgruppe und 25 von 129 Patienten (19, 4%) in der Kontrollgruppe ein Delir, das der primäre Endpunkt der Studie war (relatives Risiko ([) RR], 0, 14; 95% -Konfidenzintervall [CI], 0, 05 - 0, 38). Der Effekt blieb nach Anpassung an Alter, Geschlecht und Art des chirurgischen Eingriffs statistisch signifikant (RR, 0, 07; 95% CI, 0, 02 - 0, 26).

Gemessen an der chinesischen Version der Memorial Delirium Assessment Scale erwies sich die Intervention auch als wirksam bei der Verhinderung von Delir (zwei Patienten [1, 5%] gegenüber 11 Patienten [9, 6%]; P = 0, 008).

In der Sensitivitätsanalyse blieb der Unterschied des Delirs signifikant unterschiedlich, und die zur Behandlung erforderliche Anzahl stieg von 5, 9 auf 9, 1.

Darüber hinaus zeigten Patienten, die die Intervention erhielten, einen geringeren körperlichen Rückgang in Bezug auf Aktivitäten des täglichen Lebens und einen geringeren kognitiven Rückgang, gemessen mit dem Short Portable Mental Status Questionnaire. Patienten im Interventionsarm hatten auch einen kürzeren mittleren LOS (12, 15 Tage gegenüber 16, 41 Tagen; P <0, 001).

Der Anteil der Patienten mit intakter Kognition stieg in der t-HELP-Gruppe im Laufe der Zeit an, fiel jedoch in der Kontrollgruppe ab (Anteiländerung 9, 7% gegenüber –9, 2%; P <0, 001). Nach Bereinigung aller Kovariaten hatte die Intervention "einen unabhängigen Effekt auf die Wahrnehmung", schreiben die Autoren.

Es traten keine Todesfälle auf und es wurden keine unerwünschten Ereignisse mit der Studie in Verbindung gebracht.

Mehrere Faktoren können den Erfolg der Intervention in dieser Studie erklären, schreiben Dr. Victoria Tang, MAS, Abteilung für Geriatrie, Abteilung für Medizin, Universität von Kalifornien, San Francisco, und Kollegen in ihrem Kommentar.

Zusätzlich zur Erhöhung der Sicherheit und des Komforts für Patienten kann das Vertrauen, das Patienten in ihr Familienmitglied oder ihre bezahlte Pflegekraft haben, die Orientierung an der Realität und das Engagement für eine frühzeitige Mobilisierung, die Verringerung von Angstzuständen und die Verbesserung des Schlafes effektiver unterstützen.

Familienmitglieder achten möglicherweise auch mehr darauf, dass Brillen und Hörgeräte sicher und für Patienten verfügbar sind. Diese sind in der Standardversorgung häufig nicht verfügbar, und Patienten können infolgedessen sensorische Deprivation und Delir entwickeln, schreiben die Redakteure.

Familienmitglieder übernehmen häufig mit wenig Unterstützung die Verantwortung für die Pflege, was dazu führen kann, dass sie sich isoliert und weniger sicher fühlen, dass sie einen bedeutenden Unterschied in der Genesung des Patienten bewirken können.

"[F] amily-freundliche Protokolle können jedoch die erwarteten Betreuungsaufgaben für Familien klären und eine Anleitung für die sichere Versorgung ihrer im Krankenhaus befindlichen Angehörigen liefern", erklären Tang und Kollegen.

Globale gesellschaftliche Anstrengungen, die den Wert der Pflege und die persönlichen und wirtschaftlichen Kosten der Pflegekräfte anerkennen, seien ebenfalls von entscheidender Bedeutung. Das Gesetz über den medizinischen Familienurlaub ist hilfreich, um die Beschäftigung für eine begrenzte Zeit zu schützen, wenn Pflegekräfte arbeitsunfähig sind, aber den Einkommensverlust vieler erfahrener Personen nicht angeht.

Eine Studie ergab, dass das Programm zur umfassenden Unterstützung von Familienbetreuern, das ein Stipendium, Schulungen für Pflegekräfte und Zugang zu psychiatrischer Versorgung bietet, zeigte, dass eine bessere Unterstützung der Pflegekräfte zu einer geringeren finanziellen Belastung und einem besseren Wohlbefinden führt.

Die Ergebnisse der aktuellen Studie sind möglicherweise nicht verallgemeinerbar, da andere Kulturen möglicherweise nicht das gleiche Maß an familiärer Beteiligung aufweisen. Die Autoren weisen auf die Notwendigkeit eines Kulturwandels in US-Krankenhäusern hin.

"Krankenhäuser in den USA können möglicherweise viel von anderen Kulturen lernen, in denen das Engagement von Familienangehörigen und Betreuern in der Patientenversorgung die Norm ist. Stärkung der Rolle dieser Personen bei der perioperativen Versorgung von Patienten sowie Maßnahmen, die Betreuer in dieser Rolle unterstützen." ist ein neuartiger Ansatz zur Reduzierung perioperativer Komplikationen wie Delirium sowie kognitiver und physischer Funktionsstörungen ", schließen Tang und Kollegen.

JAMA Intern Med. Online veröffentlicht am 21. Oktober 2019. Zusammenfassung, Kommentar

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