Servicegebühr: Tot Oder Am Leben Festhalten? Experten Erzählen

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-03 16:49

Larry Kosinski, MD, ein Gastroenterologe in Chicago, hat den größten Teil seines Einkommens in seinem Leben durch Servicegebühren verdient. Seit 2012, als er den Vorsitz des Ausschusses für Praxismanagement und Wirtschaft der American Gastroenterological Association innehatte, ermutigte er seine Kollegen, von der Dienstleistungsgebühr zur wertorientierten Pflege überzugehen.

Es war jedoch eine Herausforderung, Ärzte dazu zu bringen, gebündelte Zahlungen von Servicegebühren zu erhalten. "Was Sie in diesem gesamten Prozess bekämpfen, ist eine fest verankerte Abrechnungsinfrastruktur", sagte er. "Wissen Sie, warum wir die Koloskopien durchführen? Wir werden dafür bezahlt."

"Die Servicegebühr ist nicht tot", sagte Kosinski. "Das wird einige Zeit dauern. Wir drängen auf einen Gletscher. Es wird lange dauern, Praktiken zu formen und sie zu einer wertorientierten Pflege zu formen."

Etwa ein Drittel der Ärzte wird über ein alternatives Zahlungsmodell (APM) bezahlt. Im Jahr 2018 machten APMs 35, 8% der gesamten US-Gesundheitszahlungen aus, gegenüber 23% im Jahr 2015, wie aus einem Bericht des Health Care Payment Learning & Action Network hervorgeht. Und die Servicegebühr dominiert weiterhin die Zahlungen an Arztpraxen. Eine Umfrage aus dem Jahr 2018 ergab, dass die Servicegebühr oder das Gehalt immer noch die Hauptzahlungsmethode waren, obwohl das Zahlungsmodell rückläufig ist. Im Jahr 2016 hatten 52% der Befragten Gebührenvereinbarungen getroffen. im Jahr 2018 waren es 42%. Immer mehr Ärzte entscheiden sich für Gehälter: 59% im Jahr 2016 gegenüber 68% im Jahr 2018.

Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) und Versicherer haben die Abkehr von der Servicegebühr hin zu einer wertorientierten Versorgung vorangetrieben und gefördert. Ab 2018 startete das CMS Center for Medicare & Medicaid Innovation (CMMI) über 40 Zahlungsmodelle, darunter sieben laufende und zwei neu angekündigte episodenbasierte Pläne. Und es gibt viele Beweise dafür, dass gebündelte Zahlungen oder Wertzahlungen Geld sparen. Aber Ärzte erwarten und sehen weniger Einkommen aus gebündelten Zahlungen, und viele schwanken bereits von Schulden.

Trotz des zunehmenden Drucks von CMS, Kosten einzudämmen und eine effizientere Versorgung zu gewährleisten, haben viele Ärzte keine Lust, die Servicegebühren zu streichen. Die Ärzte sind sich einig, dass sie eine gewisse Verantwortung für die Kosten in ihrer Praxis tragen, aber die Mehrheit der Befragten glaubte, dass andere, darunter Prozessanwälte, Krankenkassen, Krankenhäuser und Gesundheitssysteme, Pharma- und Gerätehersteller, und Patienten eine "Hauptverantwortung" für die Reduzierung tragen Gesundheitskosten. Nur 36% sagten dasselbe über praktizierende Ärzte.

Offensichtlich gibt es einige gegensätzliche Kräfte: Versicherer wollen mehr Wert und gebündelte Zahlungen; Viele Ärzte bevorzugen es, bei der Servicegebühr zu bleiben. Wo steht es also?

Die Zahlungsänderung schreitet voran. CMMI hat 2016 im Rahmen des Affordable Care Act die Initiative Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) ins Leben gerufen. Es verbindet vier allgemein definierte Pflegemodelle mit Zahlungen und Risiken. Die Ergebnisse waren größtenteils positiv, daher hat CMS das BPCI Advanced-Modell (Bundled Payments for Care Improvement Advanced) eingeführt.

Es umfasst 29 stationäre und drei ambulante Episoden der Pflege; Die Teilnahme ist freiwillig und beinhaltet eine einmalige rückwirkende Zahlung für die Dauer einer klinischen Episode von 90 Tagen. CMS stellte fest, dass mehrere der früheren Modelle die Medicare-Zahlungen für die meisten klinischen Episoden reduzierten und die Qualität der Versorgung der Medicare-Begünstigten aufrechterhielten. Derzeit gibt es 1299 Teilnehmer in den Jahren 1 und 2 des BPCI-Modells. Das dritte Jahr des Modells begann am 1. Januar 2020.

Laut Francois de Brantes, Senior Vice President für kommerzielle Geschäftsentwicklung, gibt es eine ganze Reihe von Aktivitäten, die von Staaten unabhängig von getrennten Mandaten staatlicher Behörden als Teil des Strebens dieser Staaten nach alternativen Zahlungsmodellen in ihren Medicaid-Programmen vorgeschrieben werden Unternehmenssoftware und Dienstleister Remedy Partners. Er nennt Oregon und Washington als Beispiele, bei denen Zahler und Anbieter sehr spezifische Ziele für die Umwandlung ihrer Dienstleistungsverträge in wertorientierte Zahlungsverträge haben. Sie haben detaillierte Ziele für ihre gebündelten Zahlungsprogramme in Vorschriften oder Gesetze oder beides geschrieben. Es passiert auch in anderen Staaten, einschließlich Tennessee, Ohio und New York.

Trotz der Herausforderungen steigen einige große Fluggesellschaften ein und wechseln für bestimmte Verfahren von der Servicegebühr. Es sind noch nicht viele Langzeitdaten verfügbar. Im Jahr 2017 waren 34% der Zahlungen im Gesundheitswesen an eine wertorientierte Versorgung gebunden - ein deutlicher Anstieg gegenüber 2015, als laut Advanced Billing & Consulting Services (ABCS) nur 23% der Zahlungen an gebündelte Zahlungsmodelle gebunden waren.

Humana hat die gebündelten Zahlungen für seine Medicare Advantage-Mitglieder erweitert. Dies umfasst einen Teil der bestehenden Episoden der Versorgungsdeckung für orthopädische und neurologische Praxen, wie z. B. den vollständigen Gelenkersatz. Humana hat einen Anteil von 17% am Krankenversicherungsmarkt und gehört zu den größten Medicare Advantage-Versicherern in den USA.

"Wir sehen weniger Servicegebühren und mehr Bewegung von regionalen Fluggesellschaften als von nationalen Fluggesellschaften sowie ein zunehmendes Interesse der Arbeitgeber an diesem Modell", sagte de Brantes. "Ich denke, im Jahr 2020 werden wir viel mehr davon sehen und es in größerem Maßstab sehen."

Der Hauptfaktor für die Aufrechterhaltung der Servicegebühr ist wahrscheinlich die Tatsache, dass Ärzte in der Regel mehr mit diesem Zahlungsmodell verdienen. Für Ärzte sind in der Regel weniger Berichte einzusenden, weniger Aufzeichnungen zu führen und hoffentlich weniger Zeit für die Dokumentation aufzuwenden Verdienen Sie einen "Wert" -Bonus oder eine Zahlung.

Robert Shannon, MD, ein Hausarzt, der 2018 aus der Mayo-Klinik in Florida in den Ruhestand ging, ist kein Fan von gebündelten Zahlungen. Seine Erfahrung mit Bündeln, "was nur ein schickes Wort für Kapitulation ist", war frustrierend. Zum einen erlaube er keine schwer vorhersehbaren Variablen.

Es gibt nichts in [gebündelten] Zahlungen, was dazu beiträgt, die Belastung durch schlechte Entscheidungen oder mangelnde Compliance der Patienten zu verringern. Robert Shannon, MD

"Diese Zahlungen enthalten nichts, was dazu beiträgt, die Belastung durch schlechte Entscheidungen oder mangelnde Compliance der Patienten zu verringern", sagte Shannon. Er weigerte sich, seinen Übungsansatz zu ändern, um einige jährliche Benchmarks zu erreichen, die er als bewegliches Ziel bezeichnete. "Einige Jahre habe ich mehr oder weniger verdient, aber ich habe den Patienten die gleiche Pflege gegeben, die sie erwartet hatten."

Die Belastung durch Abrechnung, Papierkram und Berechnung der Leistung verschwand, nachdem Shannon im Jahr 2000 als Angestellter in die Mayo-Klinik in Rochester, Minnesota, eingetreten war. Shannon, der auch in Sportmedizin, Geriatrie und Palliativmedizin zertifiziert ist, könnte sich nur auf die Ergebnisse der Patienten konzentrieren.

Er weist jedoch darauf hin, dass die Mayo-Klinik auch sehr kostenbewusst ist. Sie waren ein früher Anwender gebündelter Zahlungen und haben 2012 einen Vertrag über Knieersatz mit Blue Cross / Blue Shield Florida und ihrer Einrichtung in Jacksonville abgeschlossen.

Eine Umfrage von Quest Diagnostics im Jahr 2018 unter Zahlern und Anbietern ergab, dass Ärzte besorgt sind, dass Qualitätsmaßnahmen zu kompliziert sind, um die CMS-Ziele immer zu erreichen, und dass sie nicht immer über alle Informationen verfügen, die zur Verbesserung der Ergebnisse erforderlich sind. Sowohl Ärzte als auch Führungskräfte im Gesundheitswesen sind sich einig, dass die USA bei der wertorientierten Versorgung nicht genügend Fortschritte erzielt haben, und zwei Drittel (67%) stimmen zu, dass das primäre US-Zahlungssystem immer noch eine Dienstleistungsgebühr ist.

Viele Ärzte sind es nicht gewohnt, über das Pflegekontinuum hinweg mit anderen Klinikern zusammenzuarbeiten, und einigen fehlt die entsprechende Infrastruktur oder Transparenz. "Das Zögern der meisten Ärzte, sich auf diese alternativen Zahlungsmodelle einzulassen, endet damit, dass ich [zuerst] den Deal verstehe, der vor mir liegt? Ist es klar? Scheint es fair? Habe ich genug Informationen?" sagte de Brantes, der den größten Teil seiner Karriere damit verbracht hat, das US-amerikanische Gesundheitssystem zu verändern, indem er wertorientierte Entscheidungen ermutigte.

"[Zweitens], habe ich gute Möglichkeiten, ein finanzielles Abwärtsrisiko zu mindern, und ist es auch klar genug? Verfüge ich über genügend Informationen, um auf dieses Zahlungsmodell zu reagieren und meine Wahrscheinlichkeit, Einsparungen zu erzielen, zu optimieren?" er hat gefragt.

"Wenn man sich tatsächlich die Optionen für Anbieter im Zusammenhang mit verschiedenen finanziellen Risikovereinbarungen ansieht, hilft die Folge von pflegebasierten Zahlungen häufig dabei, diese zu erfüllen und auf diese Fragen zu antworten", sagte de Brantes. "Leider ist das Design dieser Programme nicht so gestaltet, dass die Antworten zufriedenstellend sind."

Liz Seegert ist eine Gesundheitsautorin mit Sitz in Little Neck, New York.

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