Sind Ärzte Wirklich Dem Höchsten Selbstmordrisiko Ausgesetzt?

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-03 16:49

Im Oktober 2012 besuchte Dr. Pamela Wible einen Gedenkgottesdienst in ihrer Stadt für einen durch Selbstmord verstorbenen Arzt. Als sie in der dritten Reihe saß, begann sie, alle Kollegen zu zählen, die sie durch Selbstmord verloren hatte, und das Ergebnis schockierte sie: drei allein in ihrer kleinen Stadt, zehn, wenn sie ihren Anwendungsbereich auf alle Ärzte ausweitete, die sie jemals gekannt hatte.

Und so machte sie sich auf den Weg, um so viele Selbstmorde wie möglich zu dokumentieren, um zu verstehen, warum ihre Kollegen ihr Leben nahmen. "Ich habe das als persönliche Aufgabe angesehen", sagte sie zu Medscape. "Ich wollte herausfinden, warum meine Freunde sterben." Im Laufe von 7 Jahren dokumentierte sie mit Hilfe von Personen, die Kollegen und Angehörige verloren haben, mehr als 1300 Selbstmorde von Ärzten in den USA. Sie unterhält eine Hotline zur Selbstmordprävention für Medizinstudenten und Ärzte.

Auf ihrer Website nennt Wible hohe Selbstmordraten von Ärzten eine "Krise der öffentlichen Gesundheit". Sie gibt viele Schlussfolgerungen aus den Geschichten an, die sie gesammelt hat, darunter, dass Anästhesisten unter Ärzten das höchste Selbstmordrisiko haben.

Die Behauptung, dass Ärzte eine hohe Selbstmordrate haben, ist weit verbreitet und geht über Wibles Dokumentationsprojekt hinaus. Häufig zitierte Artikel behaupten, dass 300 Ärzte pro Jahr Selbstmord begehen und dass die Selbstmordrate von Ärzten höher ist als die der allgemeinen Bevölkerung. Forscher, die auf dem Treffen der American Psychiatric Association (APA) im Jahr 2018 präsentierten, sagten, dass Ärzte die höchste Selbstmordrate aller Berufe haben - doppelt so hoch wie die der Allgemeinbevölkerung, mit einem Selbstmord pro Tag - und Medscapes Berichterstattung über das Gespräch wurde weithin als unterstützend bezeichnet Beweise.

Ein genauerer Blick auf die Daten hinter diesen Behauptungen zeigt jedoch die Schwierigkeit, verlässliche Statistiken zu erstellen. Wible erkennt an, dass ihre Daten begrenzt sind. "Wir haben keine genauen Zahlen. Diese [Statistiken] sind organisch zu mir gekommen", sagte sie. Falsch codierte Sterbeurkunden sind ein Grund, warum es schwierig ist, solide Informationen zu erhalten, sagte sie. "Wenn wir herausfinden wollen, wie viele Ärzte durch Selbstmord sterben, ist es sehr schwer zu wissen."

Ähnliche Behauptungen wurden zu verschiedenen Zeiten über Zahnärzte, Bauarbeiter und Landwirte aufgestellt, möglicherweise um auf schwierige Arbeitsbedingungen und unzureichende psychiatrische Versorgung aufmerksam zu machen. Insgesamt werden die Behauptungen über Selbstmord von Ärzten "weithin als Tatsache ohne eindeutige Beweise zitiert", sagte Dr. Katherine Gold, MSW, MS, eine außerordentliche Professorin an der Universität von Michigan, die sich mit Wellness, psychischer Gesundheit und Selbstmord von Ärzten befasst. Es ist wichtig, die genauen Zahlen zu kennen, sagte sie, "damit wir wissen können, ob wir Fortschritte machen."

Die Idee für die auf dem APA-Treffen im Jahr 2018 vorgestellte Forschung kam ein Jahr zuvor auf, "als es eine ganze Reihe von Selbstmordtoten von Ärzten gab", sagte die leitende Autorin Omotola T'Sarumi, Psychiaterin und Chefarztin am Harlem Hospital der Columbia University in die Zeit der Präsentation, sagte Medscape Medical News. Das Poster beschreibt die Methodik als systematische Überprüfung der in den letzten 10 Jahren veröffentlichten Forschungsartikel. T'Sarumi und ihre Kollegen kamen zu dem Schluss, dass die Rate 28 bis 40 Selbstmorde pro 100.000 Ärzte betrug, verglichen mit einer Rate von 12, 3 pro 100.000 für die allgemeine Bevölkerung. "Das hat mich einfach verblüfft", sagte sie. "Wir sollten es besser machen." Ein von Experten begutachteter Artikel über die Arbeit wurde nicht veröffentlicht.

Die Referenzen auf dem Poster zeigen begrenzte Daten, um die Schlussfolgerung zu stützen, dass Ärzte die höchste Selbstmordrate aller Berufe haben: vier Artikel und ein Buchkapitel. Das Poster selbst beschreibt nicht die Methode, mit der die angegebenen Zahlen ermittelt wurden, und T'Sarumi erklärte gegenüber Medscape Medical News, dass sie seit dem Umzug in eine neue Einrichtung keinen Zugang zu ihren früheren Forschungsergebnissen erhalten habe. Gold, der erste Autor eines der Papiere, die das Poster zitiert, sagte, es gebe "große Probleme" mit der Arbeit. "In meiner Zeitung, die sie zitieren, habe ich mich nicht mit Selbstmordraten befasst", sagte sie zu Medscape. "Dies ist nur ein paar Studien auszuwählen und sie hervorzuheben."

Golds Artikel verwendet Daten aus dem National Violent Death Reporting System (NVDRS) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), um Unterschiede bei Risikofaktoren und Suizidmethoden zwischen Ärzten und anderen Personen zu identifizieren, die in 17 Staaten Selbstmord begangen haben. Die Forscher versuchten nicht, einen Unterschied in den Gesamtraten zu quantifizieren, stellten jedoch fest, dass Ärzte, die durch Selbstmord sterben, mit größerer Wahrscheinlichkeit eine bekannte psychische Störung mit niedrigeren Raten der medikamentösen Behandlung haben als Nichtärzte. "Eine unzureichende Behandlung und erhöhte Probleme im Zusammenhang mit Arbeitsstress können potenziell veränderbare Risikofaktoren sein, um den Selbstmordtod bei Ärzten zu verringern", schließen die Autoren.

Die zweite Studie, auf die in dem Plakat von 2018, "Eine Geschichte des Selbstmordes von Ärzten in Amerika" von Rupinder Legha, MD, verwiesen wird, bietet eine narrative Geschichte des Selbstmordes von Ärzten, einschließlich eines Verweises auf ein Editorial von 1897 im Philadelphia Medical and Surgical Reporter, in dem behauptet wird, "unsere Beruf ist anfälliger für Selbstmord als jeder andere. " Die Studie versucht jedoch nicht, dieses Risiko zu quantifizieren.

Die dritte Studie, auf die verwiesen wird, bietet eine quantitative Analyse auf der Grundlage von Todes- und Volkszählungsdaten in 26 Bundesstaaten und kommt zu dem Schluss, dass die Selbstmordrate für weiße Ärztinnen etwa doppelt so hoch war wie für die allgemeine Bevölkerung. Bei weißen männlichen Ärzten und Zahnärzten ergab die Studie jedoch, dass die Selbstmordrate insgesamt niedriger war als in der Allgemeinbevölkerung, bei männlichen Ärzten und Zahnärzten über 55 Jahren jedoch höher.

Bei all den populären, aber schlecht begründeten Behauptungen über Selbstmord von Ärzten argumentiert Gold, dass es entscheidend ist, genaue Zahlen zu erhalten. Ohne sie gibt es keine Möglichkeit festzustellen, ob die Raten im Laufe der Zeit steigen oder fallen oder ob Versuche, Ärzten in Krisen zu helfen, wirksam sind.

Die laut Gold zuverlässigsten Daten befinden sich in der NVDRS-Datenbank der CDC. Die CDC hat gerade ihre eigene aktualisierte Analyse der NVDRS-Daten von großen Berufsgruppen in 32 Bundesstaaten im Jahr 2016 veröffentlicht. Sie zeigt, dass Männer und Frauen in der Bau- und Extraktionsindustrie die höchsten Selbstmordraten hatten: 49, 4 pro 100.000 bzw. 25, 5 pro 100.000. Männer in der Berufsgruppe "Heilpraktiker und Techniker" hatten eine unterdurchschnittliche Rate, während Frauen in derselben Gruppe eine überdurchschnittliche Rate hatten.

Weitere Daten finden Sie im National Occupational Mortality Surveillance-Katalog der CDC, der jedoch nicht Informationen aus allen Bundesstaaten enthält und über mehrere Jahre hinweg keine Aufzeichnungen enthält. Basierend auf seinen Daten liefert die CDC eine proportionale Sterblichkeitsrate (PMR), die angibt, ob der Anteil der Todesfälle aufgrund einer bestimmten Ursache für einen bestimmten Beruf im Vergleich zu allen anderen Berufen hoch oder niedrig erscheint. In den Aufzeichnungen der CDC fehlen jedoch häufig Besatzungsdaten, was die PMRs unzuverlässig machen könnte. "Sie sprechen von relativ kleinen Zahlen", sagte Gold. "Selbst wenn wir über 400 pro Jahr sprechen, könnte der Unterschied zwischen einer oder zwei oder fünf Personen, die Ärzte sind, einen großen Unterschied in der Rate bewirken."

Die PMR für Ärzte, die durch vorsätzliche Selbstverletzung gestorben sind, legt nahe, dass sie 2, 5-mal häufiger als andere Bevölkerungsgruppen durch Selbstmord sterben. Wenn man die Daten nach Rasse und Geschlecht filtert, scheint es, dass schwarze Ärztinnen das höchste Risiko haben, mehr als fünfmal so häufig durch Selbstmord zu sterben wie andere Bevölkerungsgruppen, während weiße Männer doppelt so häufig sind. Insgesamt sind die Fachleute mit dem höchsten Selbstmordrisiko in der Datenbank Jäger und Fallensteller, gefolgt von Podologen, Zahnärzten, Veteranen und Nuklearingenieuren. Ärzte folgen mit der fünfthöchsten Rate.

Der einzige Weg, um ein echtes Gefühl für die Selbstmordrate von Ärzten zu bekommen, wäre laut Gold die Erfassung aller wichtigen Daten, die Staaten der Bundesregierung melden. "Das würde 50 separate institutionelle Überprüfungsgremien erfordern, daher bezweifle ich, dass sich jemand die Mühe machen wird, diese Studie durchzuführen", sagte sie.

Selbst ohne eine zuverlässige, genaue Zahl ist klar, dass es mehr Selbstmorde von Ärzten gibt, als es sein sollte, sagte Gold. "Dies ist eine Bevölkerung, die eigentlich keine relativ hohe Anzahl an Selbstmordtoten haben sollte, egal ob sie am höchsten ist oder nicht."

Wie Legha in seiner "Geschichte des Selbstmordes von Ärzten" schreibt, die im APA-Poster von 2018 zitiert wird: "Das Problem des Selbstmordes von Ärzten hängt nicht nur davon ab, ob er mit einer höheren Rate als der allgemeinen Öffentlichkeit stattfindet oder nicht. Das ist eine professionelle Pflegekraft kann krank werden und keine angemessene Pflege und Unterstützung erhalten, obwohl sie von anderen Betreuern umgeben ist, und bittet um eine sorgfältige Beurteilung, um festzustellen, warum dies überhaupt geschieht."

Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, Unterstützung benötigen, lautet die gebührenfreie Nummer der National Suicide Prevention Lifeline 1-800-273-TALK (8255).

Dana Najjar, MS, MA, ist freie Schriftstellerin in New York City. Sie war 2019 Praktikantin bei Medscape.

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Korrektur: In dieser Geschichte wurde ursprünglich festgestellt, dass Gold den Nationalen Katalog zur Überwachung der beruflichen Sterblichkeit der CDC als die zuverlässigsten verfügbaren Daten zum Selbstmord von Ärzten ansah. Sie hält die CDC NVDRS-Daten für am zuverlässigsten.