Existiert Eine Echte Arzt-Patient-Beziehung Mehr?

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-03 16:49

William Gilkison, MD, Hausarzt aus Indianapolis, hat immer noch ein Gefühl der Ablehnung, nachdem eine junge Familie, die er behandelte, beschlossen hatte, zu einem anderen Arzt zu wechseln - ohne Warnzeichen.

Es war vor Jahrzehnten, als Gilkison gerade seine Karriere begonnen hatte. Viele seiner frühen Patienten waren von einem anderen örtlichen Arzt, der in den Ruhestand getreten war, an ihn überwiesen worden, und das Leben war gut.

"Ich fühlte mich gesegnet, dass so viele neue Familien auf mich zukamen", sagte er. Zwei Eltern und ihre vier Kinder unter 16 Jahren schienen Gilkison perfekt zu passen. Er stellte sich vor, dass er sich jahrelang um alle Mitglieder dieser Familie kümmern würde.

Nach einigen Besuchen ohne Warnzeichen sandte die Matriarchin der Familie der Praxis eine schriftliche Mitteilung, in der sie darum bat, ihre Unterlagen an einen anderen Arzt zu senden.

"Jahre später habe ich immer noch Gefühle für diese Ablehnung", sagte er und fügte hinzu, dass er so früh in seiner Praxis allgemein davon ausging, dass alle seine Patienten ihn mögen würden. "Bis zu einem gewissen Grad ist der Verlust ähnlich wie der Verlust eines Patienten [der stirbt], da man ihn nie wieder sieht."

Gilkison erfuhr schließlich, dass Patienten Ärzte aus verschiedenen Gründen wählen und verlassen.

Natürlich sind die Beziehungen zwischen Arzt und Patient oft nicht mehr so, wie sie früher waren. Während Patienten lange Zeit ihrem Arzt die Treue hielten, ist es heute üblich, dass der Patient bei einem Wechsel der Arbeitgeberversicherung zu einem neuen Arzt wechselt. Und weil die Besuche oft kürzer sind als in der Vergangenheit, haben Ärzte und Patienten weniger Gesprächszeit, um eine Beziehung aufzubauen. Die Situation wurde noch schlimmer, als die Ärzte anfingen, Besuchszeit damit zu verbringen, eine elektronische Gesundheitsakte (EHR) einzugeben, und der Augenkontakt abnahm.

Im Medscape Physician Compensation Report 2019 haben Ärzte jedoch offenbart, dass Dankbarkeit und Beziehungen zu Patienten ganz oben auf der Liste stehen, was ihre Arbeit belohnt. Daher ist es für einen Arzt nicht überraschend, den Stich zu spüren, wenn ein Patient so akut geht.

"Es ist in vielerlei Hinsicht wichtiger und lustiger geworden, Beziehungen zu Menschen aufzubauen, jemanden zu haben, der etwas über ihre Arbeit oder ihre Reisen erfährt, sie auf der nichtmedizinischen Seite ein wenig kennenzulernen", sagte Dr. David Neiblum, ein Gastroenterologe in West Chester, Pennsylvania. Für einige Ärzte ergeben sich diese Prioritäten, wenn sie auf der klinischen Seite der Pflege meisterhafter werden, sagte Neiblum. "Viele Ärzte werden sagen, je länger Sie etwas tun, desto mehr Routine wird es", sagte er.

Was eine erfüllende Arzt-Patient-Beziehung ausmacht, ist von Arzt zu Arzt unterschiedlich. Für Neiblum besteht seine Aufgabe darin, sich auf den Patienten einzustellen, was er oder sie bei einem Arzt sucht. "Sie möchten ihre Persönlichkeit messen, vor allem, um sie dazu zu bringen, Ihnen zu vertrauen, damit sie Dinge teilen und für Ihre Empfehlungen empfänglich sind."

Während beispielsweise ein hartnäckiger CEO direkte Antworten auf viele schwierige Fragen erwarten kann, könnte ein Patient mit einer Vorgeschichte von Drogenmissbrauch eine traumatischere Betreuung benötigen.

In anderen Fällen haben Patienten Angst, dass ihre Symptome auf Krebs hinweisen. "Meine Aufgabe ist es, erstens sicherzustellen, dass sie keinen Krebs haben, zweitens sie zu beruhigen und ihnen zu versichern, dass die Chancen höher sind, dass sie nichts Schreckliches haben", sagte er. "Vertrauensbildung ist absolut notwendig."

In einer kürzlich durchgeführten Umfrage darüber, was eine starke Beziehung zwischen Arzt und Patient ausmacht, lautete die wichtigste Antwort: "Wir teilen Entscheidungen und arbeiten bei Behandlungsplänen zusammen" (20%), gefolgt von "Besuche sind warm und freundlich mit guter Kommunikation" (19%).

Der Begriff der gemeinsamen Entscheidungsfindung ist in der Medizin relativ neu, bemerkte Dr. Adam Cifu, Professor für Medizin und stellvertretender Dekan der Akademiker der medizinischen Fakultät an der Universität von Chicago. "Ich denke, Ärzte [heute] erwarten eine engere Zusammenarbeit mit Patienten", sagte er. "Ob sie es mögen oder nicht, das ist die Realität. Zum größten Teil ist es sehr positiv."

Die Zusammenarbeit in der Medizin ist so wichtig geworden, dass die Society for Participatory Medicine (SPM) auf ihrer Jahreskonferenz 2019 in Boston ein Manifest für partizipative Medizin veröffentlichte, das von Ärzten unterzeichnet wurde.

Dabei haben sich diese Ärzte verpflichtet, zu teilen und zuzuhören; sich gegenseitig respektieren; Informationen verantwortungsbewusst teilen; Neugier fördern; und sei ein Teambuilder.

Infolge dieser Entwicklung kommen Patienten mit mehr Informationen und oft klareren Erwartungen bewaffnet herein, sagte Cifu. "Es ist jedoch manchmal eine Herausforderung, denn das ist der kulturelle Wandel in der Art und Weise, wie wir die aktuelle Generation von Ärzten ausgebildet haben."

Der schwierige Teil kommt ins Spiel, wenn ein Patient es vorzieht, dass Ärzte ihm Empfehlungen geben, denen er folgen soll, sagte Cifu. In anderen Situationen kann es klinisch erforderlich sein, dass ein Arzt einen Patienten außer Kraft setzt. "Es ist lustig, dass ich heutzutage finde, dass es etwas Unterricht braucht, um die Auszubildenden dazu zu bringen, zu sagen: 'Dies ist die Situation und dies ist die richtige Behandlung', weil sie so viel in Patientenautonomie geschult wurden, dass es oft schwieriger ist bei Bedarf verschieben."

Um eine Beziehung zwischen Arzt und Patient zufriedenstellend zu machen, müssen sich beide Parteien involviert und respektiert fühlen.

In Übereinstimmung mit den Umfrageergebnissen schätzten viele Ärzte die Kommunikation zwischen Patient und Arzt als Hauptfaktor für den Aufbau einer Beziehung.

"Aus Sicht eines Patienten ist das Wichtigste zu wissen, dass Sie gehört werden und dass echte Anstrengungen unternommen werden, um die richtige Pflege für Sie zu erhalten, die auf Ihre Werte zugeschnitten ist", sagte Cifu.

Wichtig ist auch, dass Ärzte gehört werden möchten. "Ärzte sind oft frustriert über ihre Beziehungen, weil die Leute eine vorgeformte Vorstellung davon haben, was los ist und was passieren soll. Wenn sie das nicht verstehen, werden sie ärgerlich", sagte Cifu. "Dann hören Sie Ärzte sagen: 'Warum kommen sie für meinen Rat, wenn sie ihn nicht hören wollen?'"

Ärzte sind oft frustriert über ihre Beziehungen, weil die Leute eine vorgefertigte Vorstellung davon haben, was los ist und was passieren soll. und wenn sie das nicht bekommen, werden sie ärgerlich. Dr. Adam Cifu

Um dieses Problem zu lösen, bitten einige Ärzte neue Patienten, ihnen zu sagen, was sie von ihnen als Arzt erwarten. Und einige Ärzte werden auch ihre Erwartungen an den Patienten darlegen. "Es ist eine interessante Art, eine Beziehung zu beginnen, aber ich denke, es ist keine schlechte", sagte Cifu.

Hindernisse für die Verbindung mit Patienten sind weit verbreitet. Einige Probleme sind im medizinischen System selbst endemisch. "Versicherer machen es manchmal schwierig, jemanden wirklich zu behandeln", sagte Neiblum. Zum Beispiel können Zahler Hindernisse für die Bestellung bestimmter Tests aufstellen, oder die besten Medikamente zur Behandlung des Zustands eines Patienten sind möglicherweise nicht durch seine Versicherung abgedeckt.

"Diese Probleme mit der modernen Medizin können die Beziehung beeinträchtigen", fügte Neiblum hinzu. Es gibt jedoch Möglichkeiten, wie Ärzte gebrochene Patientenbeziehungen reparieren können, einschließlich eines Entschuldigungsschreibens.

Während einer Podiumsdiskussion auf der diesjährigen SPM-Konferenz über verpasste Verbindungen im Gesundheitswesen teilte das Publikum Ashley Clayton, MA, Direktorin für Forschung und Evaluierung am Zentrum für das Wohlbefinden von Frauen und Müttern in der Abteilung für Psychiatrie der Yale School of Medicine, den Teil von ihrem Kampf um eine lebensrettende Behandlung für Depressionen. Dies wurde in einem kürzlich in Health Affairs veröffentlichten Aufsatz festgehalten.

Während der Sitzung erklärte Clayton, dass, obwohl ihre Schwierigkeiten, wie Neiblum vorschlägt, mit systemischen Problemen verbunden waren, eine schriftliche Entschuldigung ihres Arztes den entscheidenden Unterschied in ihrer zukünftigen Beziehung ausmachte. "Es ist stärker als je zuvor", sagte sie.

Obwohl Ärzte darauf hinweisen, dass sich die Zusammenarbeit mit Patienten lohnt, sind sie nicht immer begeistert, wenn Patienten versuchen, sich durch Internetrecherche zu diagnostizieren oder auf einer von einem prominenten Arzt empfohlenen Behandlung bestehen.

"Es ist ironisch", sagte Cifu, "denn einerseits hören Sie heutzutage nur noch personalisierte Medizin." Dies bedeutet im Großen und Ganzen eine individuelle Anpassung. "Und das genaue Gegenteil davon ist, dass der einzelne Arzt mit Millionen oder Menschen spricht, die eine generische Beschwerde im Internet suchen", sagte er.

Dennoch ist das Web ein wertvolles Werkzeug, das dazu beitragen kann, den Wissensstand zwischen Arzt und Patient auszugleichen, so Cifu. "Es ist nicht eine Person, die alles weiß, und die andere Person, die nichts weiß. Es hilft dem Patienten, ein bisschen besser über alles zu sprechen."

Wenn in der Beziehung bereits Vertrauen und klare Kommunikation hergestellt wurden, können solche Gespräche produktiv sein, auch wenn sie nicht zur Erfüllung der Anforderungen des Patienten führen. "Im Idealfall muss der Patient immer noch darauf vertrauen, dass das, was der Arzt sagt, auf soliden Beweisen beruht", sagte Cifu. Und wenn eine Empfehlung eher auf einer Vermutung beruht, empfiehlt er, einem Patienten mitzuteilen, dass die Behandlung möglicherweise funktioniert oder nicht, zusammen mit den Gründen für den Vorschlag.

Diese Art des Dialogs kann beide Seiten davon abhalten, defensiv zu werden, und wird hoffentlich die Beziehung langfristig stärken.

Die Umfrage von Medscape ergab auch, dass fast alle befragten Ärzte häufig oder manchmal eine gewisse Wertschätzung von ihren Patienten erhalten.

"Ich bin nicht überrascht, wenn Menschen Wertschätzung ausdrücken, weil sie erkennen, dass der Kliniker arbeitet, Zeit verbringt und darüber nachdenkt, wie er sich um sie kümmern soll", sagte er. "Es ist klar, dass es im besten Interesse aller liegt, eine solche Beziehung zu haben, wenn Ärzte bessere Arbeit mit Patienten leisten, die sie mögen und in die sie investiert sind."

Es ist klar, dass es im besten Interesse aller liegt, eine solche Beziehung zu haben, wenn Ärzte einen besseren Job mit Patienten machen, die sie mögen und in die sie investiert sind. Dr. Adam Cifu

Cifu sagte, dass er manchmal unvorbereitet ist, wenn Patienten der Pflegekraft keine Wertschätzung aussprechen und manchmal auch schwierig sind. "Sie behandeln dich so, als würden sie dich nie wieder sehen."

Ärzte erwarten keine aufwändigen Dankesbekundungen. "Ich habe im Laufe der Jahre Karten, Geschenke und positive Bewertungen erhalten, aber das wird nicht erwartet. Es ist ein bisschen Sahnehäubchen", sagte Neiblum. "Aber wenn jemand nur mit einem Lächeln 'Danke' sagt, bin ich glücklich."

Ärzte haben verschiedene Möglichkeiten, ihre Gefühle an Patienten weiterzugeben, darunter verbale Bestätigung, Händedruck oder Umarmung. Aber es ist auch nicht ungewöhnlich, dass sich Ärzte mehr auf den Computerbildschirm konzentrieren als auf den Patienten oder häufig unterbrechen, während der Patient spricht, sagte Neiblum.

"Es ist ein großes Problem", sagte er. "Also versuche ich mich zu zwingen, Patienten zu fragen, warum sie hier sind, und ein paar Minuten zu warten, bevor ich etwas sage. Ein persönlicher Kontakt, wie eine Hand auf der Schulter, ist sehr gut. Ich bin mir sehr bewusst, mit dem Patienten zu sprechen und nicht in den Computer gesaugt werden."

Cifu stimmt nicht zu, dass die EHR für den Niedergang der Arzt-Patienten-Beziehung verantwortlich ist. Er bemerkte, dass viele Patienten frustriert wären, wenn ein Arzt nicht direkt im Raum auf ihre gesamte Akte zugreifen könnte.

Obwohl die Beziehung zwischen Arzt und Patient heute möglicherweise mehr Herausforderungen gegenübersteht als in der Vergangenheit, stehen sie immer noch im Mittelpunkt des Grundes, warum Ärzte ihren Beruf wählen. Und viele Patienten halten diese Beziehungen gleichermaßen für wichtig.

Debra A. Shute ist eine freiberufliche Journalistin im Gesundheitswesen im Großraum Boston.

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