Anstieg Der Todesfälle Durch Nierenversagen Aufgrund Von Hitzeexposition

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-03 16:49

Diese Geschichte ist auch in Spanisch und Portugiesisch verfügbar.

MADRID - Eine tödliche Epidemie chronischer Nierenerkrankungen, die mit keinem der üblichen Risikofaktoren wie Bluthochdruck und Diabetes in Verbindung gebracht wird, fordert das Leben relativ junger Männer, die an Hot Spots auf der ganzen Welt im Freien arbeiten, und einige Experten geben dem Phänomen die Schuld an langen Stunden bei hohen Temperaturen ohne richtige Rehydratation.

Schätzungsweise 50.000 Menschen sind bereits gestorben, berichtete Dr. Richard Johnson vom Krankenhaus der Universität von Colorado in Aurora auf dem 54. Kongress der European Renal Association und der European Dialysis and Transplant Association.

Vom Podium in Madrid aus fragte Dr. Johnson, ob "globale Erwärmung und Wasserknappheit" zu dem Problem beitragen könnten.

"Natürlich ist es möglich, dass Toxine beteiligt sind, aber wir glauben jetzt, dass die Krankheit durch wiederholte Anfälle von akuten Nierenverletzungen verursacht werden könnte", sagte er gegenüber Medscape Medical News.

"Mit der Zeit verschlechtert sich die Nierenfunktion, und die Patienten können dann klassische Anzeichen eines Nierenversagens mit Übelkeit, Appetitlosigkeit und hohem Blutdruck entwickeln", erklärte er. "Und da Dialyse in diesen Bereichen selten verfügbar ist, kann die Krankheit fortschreiten und zum Tod führen."

Eines der am stärksten betroffenen Gebiete ist Mittelamerika, wo schätzungsweise 20.000 Menschen, die auf Zuckerrohrfeldern arbeiten, an Nierenversagen gestorben sind.

In Mittelamerika wurde die Krankheit als mesoamerikanische Nephropathie bezeichnet. Es wird auch als Hitzestressnephropathie und chronische Nierenerkrankung unbekannter Ätiologie bezeichnet.

Am auffälligsten ist, dass die Krankheit nicht auf eine der häufigsten Ursachen für Nierenerkrankungen im Endstadium zurückzuführen ist.

Dr. Johnson beschrieb ein Mausmodell für wiederkehrende Dehydration, das er und seine Kollegen entwickelten, um den möglichen Mechanismus für die Krankheit zu untersuchen (Kidney Int. 2014; 86: 294-302).

Ermando de Jesus Hernandez aus El Salvador, 39 Jahre alt, leidet an Hitzestress-Nephropathie. Sowohl sein Vater als auch sein Bruder starben an der Krankheit. Hernandez schneidet weiterhin Zuckerrohr, um seine Familie zu versorgen, und verdient 2, 26 USD pro Tonne Schnitt. (Tom Laffay)

Typischerweise weisen junge Männer einen asymptomatischen Anstieg des Serumkreatinins in Verbindung mit einer geringen oder keiner Proteinurie auf, erklärte Carlos Roncal-Jimenez, MS, von der Universität von Colorado, Denver, in Aurora.

Einige Menschen klagen über "sandigen Urin", der Dysurie verursacht, aber wenn Urinkulturen getestet werden, wird keine Infektion festgestellt, berichten Roncal-Jimenez, Dr. Johnson und ihre Kollegen in einem kürzlich erschienenen Bericht zu diesem Thema (Blood Purif. 2016; 41: 135-138).

"Am auffälligsten ist, dass die Krankheit nicht auf eine der häufigsten Ursachen für Nierenerkrankungen im Endstadium zurückzuführen ist", betonen die Forscher.

Die Ermittler untersuchten kürzlich die Nierenfunktion in einer Gruppe von fast 300 Landarbeitern, die im Central Valley von Kalifornien Getreide ernten (Occup Environ Med. 2017; 74: 402-409). In einer einzigen Schicht hatten 12% der bewerteten Arbeitnehmer eine akute Nierenverletzung. Die Ermittler identifizierten sowohl Wärmebelastung als auch Stücklohnarbeit, die die Arbeitnehmer dazu anregt, ihre Anstrengungen als Risikofaktoren zu maximieren.

Virginia Weaver, MD von der Bloomberg School of Public Health der Johns Hopkins University in Baltimore, schlägt vor, dass es sich lohnt, sie zu fragen, was sie für die Arbeit tun, wenn Ärzte einen Patienten sehen, der eine akute Nierenverletzung aus einer unbekannten Ursache hatte."

Dr. Johnson sagte, er stimme zu und empfehle den Ärzten, den Patienten zu sagen, sie sollten hydratisiert bleiben, sich ausruhen, Schatten suchen und nicht draußen arbeiten, wenn es extrem heiß ist, wenn dies überhaupt möglich ist.

"Patienten müssen auch die Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Mittel wie Ibuprofen vermeiden, da sie Nierenschäden verschlimmern können", sagte er. "Und das Trinken von Erfrischungsgetränken und anderen Getränken mit hohem Zuckergehalt wird ebenfalls nicht empfohlen, da Erfrischungsgetränke selbst dehydrieren."

"Diese Krankheit hat weit mehr Menschen betroffen" als frühere Epidemien von Nierenerkrankungen im Zusammenhang mit Umweltexposition, erklärte Dr. Weaver. "Es ist ein großer Faktor für Morbidität und Mortalität in Ländern, in denen es keine anderen Beschäftigungsmöglichkeiten gibt. Daher ist es in den Gemeinden, in denen es auftritt, verheerend."

Da landwirtschaftliche Arbeit für viele Arbeitnehmer auf der ganzen Welt die einzige Beschäftigungsmöglichkeit ist, müssen sich die Bemühungen zur Verringerung der Hitzestressnephropathie auf die Früherkennung und Prävention konzentrieren.

Klinisch ähnliche Epidemien treten an anderer Stelle auf. Rund 100.000 Reisbauern in den nördlichen (und heißesten) Provinzen Sri Lankas sind von einer Nierenfunktionsstörung betroffen (Environ Health Prev Med. 2015; 20: 152-157).

Das Problem besteht wahrscheinlich schon seit Jahrzehnten, aber Dr. Johnson sagte, dass mit der Erwärmung der Welt und dem sich abzeichnenden Wassermangel die Beschäftigten im Freien wahrscheinlich zunehmend betroffen sind, wenn keine klaren Maßnahmen ergriffen werden, um es einzudämmen.

Hitzestress und wiederkehrende Dehydration sind möglicherweise nicht die einzigen Faktoren, die die Epidemie chronischer Nierenerkrankungen bei Arbeitern im Freien auslösen. Es wurde jedoch keines der üblichen Berufs- oder Umweltgifte, die an früheren Ausbrüchen von Nephropathie beteiligt waren, als Risikofaktoren für die aktuellen Ausbrüche identifiziert, und neuartige Risikofaktoren müssen berücksichtigt werden, wie Dr. Weaver betonte.

Es ist verheerend in den Gemeinden, in denen es auftritt.

"Es ist wichtig, dass wir andere Faktoren, die zu dieser Krankheit beitragen könnten, wie Umweltpestizide und sogar die Qualität des Wassers selbst, nicht übersehen, da dies möglicherweise mehr als nur Hitzestress und Dehydration ist", so Dr. Weaver sagte Medscape Medical News.

"Wir sehen diese chronische Nierenerkrankung mit unbekannter Ätiologie in anderen Berufen als nur in der Landwirtschaft. Daher ist es schwieriger, die Exposition gegenüber einer Chemikalie als Risikofaktor zu identifizieren", fügte sie hinzu.

Jason Glaser, Präsident der Interessenvertretung der La Isla Foundation, hat an beruflichen Interventionen gearbeitet, die Unternehmen einführen können, um das Risiko für Hitzestress-Nephropathie zu verringern und die Zahl der gefährdeten Arbeitnehmer zu verbessern.

"Die Sache, an die man sich erinnern sollte, ist, dass Zucker in Mittelamerika im Mittelpunkt stand, weil er in Gebieten mit allen identifizierten Risiken eine so dominante Ernte darstellt. Wir sind jedoch sicher, dass diese Krankheit in anderen Branchen auftritt, in denen Menschen Hitzestress ausgesetzt sind. Dehydration und potenzielle Toxine ", sagte Glaser gegenüber Medscape Medical News.

In El Salvador beispielsweise ermutigt das WE-Programm des La Isla-Netzwerks Zuckerrohrarbeiter, eine Strategie für "Wasser, Ruhe, Schatten" zu verfolgen, um Hitzestress und das Risiko einer Dehydration zu reduzieren.

Arbeiter auf den Feldern erhalten Trinkrucksäcke, damit sie ihren Durst während der Arbeit stillen können, wodurch das Risiko einer Dehydration und die Folgen für die Nieren verringert werden. Die Arbeitnehmer werden außerdem aufgefordert, häufige Ruhepausen in Schattenzelten auf den Feldern einzulegen, damit sie der Sonne entkommen können.

Und Experten haben eine Machete entwickelt, die den Energieverbrauch zum Schneiden von Zuckerrohr reduziert und die Produktivität erhöht. Die maßgeschneiderte Klinge reduziert auch die häufigen Verletzungen durch wiederholte Belastungen, die bei Arbeitern auftreten.

"Weltweit haben wir noch einen langen Weg vor uns", räumte Glaser ein, "obwohl es hoffnungsvolle Anzeichen gibt, beginnen einige Unternehmen zu untersuchen, ob chronische Nierenerkrankungen ihre Belegschaft beeinträchtigen."

Dr. Johnson ist Mitglied der Colorado Research Partners, die Inhibitoren des Fructosestoffwechsels entwickeln, Mitglied des wissenschaftlichen Beirats und Anteile an XORT Therapeutics. Dr. Weaver, Roncal-Jimenez und Glaser haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Europäischer Nierenverband - Europäischer Verband für Dialyse und Transplantation (ERA-EDTA) 54. Kongress. Präsentiert am 5. Juni 2017.

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