2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-03 16:49
Die kritische Rolle des Nephrologen auf der Intensivstation
Allzu oft höre ich von vielen Menschen in und um die Nephrologie, dass das Feld stagniert hat. Viele der wissenschaftlichen Durchbrüche in der Nephrologie ereigneten sich vor Jahren, und die heutige Wahrnehmung ist eine der bewegungslosen Existenz.
Obwohl wir die Vorzüge dieser Wahrnehmung diskutieren können, sehen viele nicht, dass sich die Natur der Nephrologie selbst inmitten einer Transformation befindet. Heutzutage liegt ein verstärkter Fokus darauf, Verfahren in die tägliche Praxis der Nephrologie einzubeziehen und Facetten der Krankenhausmedizin mit den traditionelleren Aspekten der Nephrologie zu kombinieren.
Es gibt mehr Möglichkeiten für eine Superspezialisierung bei glomerulären Erkrankungen und chronischer Dialyse. Ob es sich um "Nephrologie-Prozeduralisten", "Nephrologie-Krankenhausärzte" oder Spezialisten für glomeruläre Erkrankungen oder Dialyse handelt, diese Veränderungen machen die Wahrnehmung, dass Nephrologie ein Leerlauffeld in der modernen Medizin ist, langsam ungültig. In der Tat liegt der Schwerpunkt dieses Standpunkts auf einem Artikel von Askenazi und Kollegen [1] über eine weitere neue Änderung in unserem Bereich: die Nephrologie der Intensivpflege.
Die Intensivnephrologie ist für Sie möglicherweise nicht neu, da viele Nephrologen bereits Patienten auf Intensivstationen betreuen. Neu ist vielleicht die zunehmende Akzeptanz der Intensivnephrologie als eigenständige Spezialisierung, bei der der allgemeine Nephrologe vielleicht die wichtigste Rolle spielt.
In ihrem Artikel stellen Askenazi und Kollegen schnell fest, dass die Anzahl der Patienten, die Schwere der Erkrankung und die Belastung durch akute Nierenverletzungen auf der Intensivstation zunehmen. Kritisch kranke Patienten benötigen eine andere und einzigartige Art der Nierenversorgung, die spezialisierte Nephrologen am besten anbieten können. In der Tat wird ein engagiertes Team von Gesundheitsdienstleistern für alle Aspekte der Intensivpflege benötigt, und der Nephrologe für Intensivpflege hat eine Reihe wichtiger Rollen innerhalb dieses Teams, für die er oder sie gut positioniert ist. Die Autoren teilen diese Rollen in drei Bereiche ein: Führung, klinische Versorgung und Ausbildung.
Führung. Jedes Gesundheitsteam braucht Führung. Unabhängig davon, ob dies von einer oder einer Gruppe von Einzelpersonen kommt, muss die Führung eine Vision für den Fortschritt haben, auf Details achten und das Team an vordefinierten Zielen ausrichten.
Der spezialisierte Nephrologe ist am besten geeignet, um diese und weitere Anforderungen im Team für Intensivnephrologie zu erfüllen. Diese Nephrologen verfügen über das Wissen und die Erfahrung, um Protokolle und Verfahren zu entwerfen, und sind mit der Durchführung von Programmen zur Qualitätsverbesserung in allen Aspekten der Nierenversorgung bestens vertraut.
Die Autoren heben diese Anforderungen geschickt und als wesentlich für das effektive Funktionieren des Nephrologieteams für Intensivpflege hervor. Sie stellen fest, wie allgemeine Nephrologen diese kritischen Aufgaben außerhalb der Intensivstation derzeit ausführen oder von unschätzbarem Wert unterstützen, insbesondere sowohl in ambulanten als auch in stationären Dialyseeinheiten. Diese Fähigkeiten sind auf der Intensivstation gleichermaßen, wenn nicht sogar wertvoller, wenn eine aggressivere und spezialisiertere Nierenversorgung erforderlich ist.
Klinische Versorgung. Nephrologen für die Intensivpflege eignen sich gut für die Bereitstellung dialytischer und nichtdialytischer Behandlungsoptionen für Patienten mit akutem Nierenversagen (AKI) und sind gleichermaßen in der Lage, zwischen diesen beiden Bereichen zu wechseln, wenn sich der Zustand eines Patienten ändert.
Die Vertrautheit mit Säure / Base-Homöostase, Elektrolytstörungen, Volumenbewertungen, AKI-Biomarkern und den Auswirkungen von CRRT machen Nephrologen auf der Intensivstation zu unverzichtbaren Teammitgliedern und hervorragenden Wissensquellen.
Die Gründe sind vielfältig, umfassen jedoch ein tiefgreifendes und sich weiterentwickelndes Wissen über die Nierenpathophysiologie bei AKI, die Früherkennung von AKI auf der Grundlage subtiler klinischer oder biochemischer Hinweise, Kenntnisse und Erfahrungen mit den Auswirkungen und Einschränkungen einer kontinuierlichen Nierenersatztherapie (CRRT). und genaue Prognose der Nierengesundheit während und nach der kritischen Krankheit. Jeder dieser Gründe bietet einen Mehrwert für die Rolle des Intensivnephrologen beim Intensivteam.
Ausbildung Eine erfolgreiche Praxis der Nephrologie erfordert ein physiologisches Verständnis, das möglicherweise nur von wenigen medizinischen Disziplinen erreicht wird. Dieses Verständnis versetzt Nephrologen in eine beneidenswerte Rolle des Lehrers für viele Mitglieder des Teams für Intensivnephrologie. Die Vertrautheit mit Säure / Base-Homöostase, Elektrolytstörungen, Volumenbewertungen, AKI-Biomarkern und den Auswirkungen der CRRT auf die oben genannten Faktoren macht Nephrologen der Intensivpflege zu unverzichtbaren Teamkollegen und hervorragenden Wissensquellen. Die Autoren bestätigen, was viele von uns bereits wussten: Ein Repository für On-Demand-Wissen zu sein, ist ein wesentlicher Bestandteil des Teams für Intensivpflege.
Ich ermutige jeden, der die Nephrologie als angenehm auf ihren historischen Erfolgen beruhend wahrnimmt, den Artikel von Askenazi und Kollegen zu lesen. Wissenschaftliche Durchbrüche sind zwar häufig, aber nicht das einzige Maß für die Dynamik eines Feldes. Vielleicht aus Gründen der Notwendigkeit oder eines einzigartigen Maßes an Aufgeschlossenheit verfolgt das Gebiet der Nephrologie eine lobenswerte Hybridisierung, die meines Erachtens die Dienstleistungen verbessern wird, die wir unseren Patienten und Kollegen anbieten werden.
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