2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
NEW ORLEANS - Neue Richtlinien der Endocrine Society befassen sich mit den zahlreichen komplexen Problemen bei der Bewältigung der wachsenden Bevölkerung älterer Erwachsener mit Diabetes.
Das Dokument „Behandlung von Diabetes bei älteren Erwachsenen: Eine klinische Praxisrichtlinie der Endocrine Society“wurde am 23. März hier auf der ENDO 2019: The Endocrine Society Annual Meeting vorgestellt und gleichzeitig im Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism zusammen mit anderen Online-Ressourcen veröffentlicht.
Die Richtlinien werden von der Europäischen Gesellschaft für Endokrinologie, der Gerontologischen Gesellschaft von Amerika und der Adipositas-Gesellschaft unterstützt.
"Seit vielen Jahrzehnten und vielen Jahren haben wir den älteren Menschen mit Diabetes nicht wirklich viel Aufmerksamkeit geschenkt, da sie eine begrenzte Lebensdauer hatten. Aber wir wissen jetzt, dass 65- bis 70-Jährige bis 85 bis 90 Jahre alt sind. Daher ist es sehr wichtig, die langfristigen Komplikationen zu verhindern, ebenso wie die kurzfristigen Probleme, unter denen sie leiden ", sagte der Vorsitzende des Komitees, Dr. Derek LeRoith, von der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York City, während eines Pressekonferenz.
Das Dokument bezieht sich speziell auf Erwachsene mit Diabetes ab 65 Jahren. Es umfasst das Screening, die Prävention und das Management von Glykämie, Blutdruck und Lipiden sowie Komorbiditäten, Komplikationen und besondere Situationen wie die Diabetesversorgung im Krankenhaus und in Langzeitpflegeeinrichtungen sowie das Management von Typ-1-Diabetes bei älteren Erwachsenen.
"Wir glauben, dass es ein regelmäßiges Screening geben sollte. Wenn Sie in der älteren Bevölkerung nach Prädiabetes und Diabetes suchen, können Sie eingreifen", sagte LeRoith.
Aufgrund der Heterogenität des Gesundheitszustands bei älteren Menschen mit Diabetes betont das Dokument die gemeinsame Entscheidungsfindung und bietet einen Rahmen, der Gesundheitsdienstleistern bei der Individualisierung der Behandlungsziele hilft. "Wir glauben, dass alle Entscheidungen in Bezug auf das Management dieser Patienten ein Teamansatz sein sollten", betonte er.
Die Vermeidung von Hypoglykämie ist ein zentrales Thema, sagte der Koautor Mark E. Molitch von der Feinberg School of Medicine der Northwestern University in Chicago, Illinois, während des Briefings gegenüber Journalisten.
"Ein 70-Jähriger, der an Hypoglykämie leidet und auf den Boden fällt, kann sich eine Hüfte brechen. Deshalb müssen wir sehr vorsichtig sein, um eine Hypoglykämie zu vermeiden. Ebenso wollen wir bei Blutdruck nicht zu aggressiv sein, da dies zu Stürzen führen kann. All diese Dinge spielen eine Rolle bei der Anpassung der Medikamente für diese Patienten."
Andere spezifische altersbedingte Komorbiditäten und Probleme, die in den Leitlinien behandelt werden, sind Sarkopenie, Gebrechlichkeit, kognitive Dysfunktion, verminderte Einhaltung von Medikamenten und Verlust der Unabhängigkeit im täglichen Leben.
Darüber hinaus "sind sowohl Nierenerkrankungen als auch Herzerkrankungen sehr wichtig, und wir diskutieren dies in diesen Richtlinien", sagte LeRoith.
Die neuen Richtlinien decken fast den gleichen Bereich ab wie die Richtlinien der American Diabetes Association / American Geriatrics Society (ADA / AGS) von 2012, sagte Dr. med. Medha Munshi, Direktorin der geriatrischen Diabetes-Programme von Joslin am Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, in einem Interview mit Medscape Medical News.
Munshi war Mitautor der ADA / AGS-Richtlinien, die seitdem in den ADA-Standards für medizinische Versorgung bei Diabetes von 2019 überarbeitet wurden.
"Ich denke, die Richtlinien ergänzen sich gegenseitig. Die meisten älteren Erwachsenen mit Diabetes werden besser versorgt, wenn diese Grundkonzepte verstanden werden."
Munshi lobte ausdrücklich den Schwerpunkt des neuen Dokuments der Endocrine Society auf Bluthochdruck und Lipidmanagement neben Glykämie und die Einbeziehung von Patienten als Berater.
Sie bemerkte auch, dass die beiden Leitlinien ältere erwachsene Patienten in ähnlicher Weise in Kategorien von guter Gesundheit (dh keine oder wenige Komorbiditäten und keine oder wenige funktionelle Beeinträchtigungen), mittlerer Gesundheit (drei oder mehr Komorbiditäten, leichte kognitive Beeinträchtigung und / oder) einteilen zwei oder mehr Funktionsstörungen) und schlechte Gesundheit (Erkrankungen im Endstadium, mittelschwere Demenz, zwei oder mehr funktionelle Einschränkungen und / oder Aufenthalt in einer Langzeitpflegeeinrichtung).
Aber Munshi lobte die Endocrine Society dafür, dass sie diesem Rahmen eine zusätzliche Kategorie hinzufügte: die Verwendung von Medikamenten, die Hypoglykämie verursachen können, wie Insulin, Sulfonylharnstoffe oder Glinide.
In diesem Rahmen stellte sie jedoch die Evidenzbasis für einige der empfohlenen HbA 1c- Zielbereiche in Frage. Ein Beispiel hierfür liegt zwischen ≥ 7, 0% und <7, 5% für Patienten mit guter Gesundheit, die zu Hypoglykämie neigende Medikamente verwenden.
Einige Patienten in dieser Kategorie benötigen möglicherweise ein höheres Ziel, stellte sie fest.
"Es gibt keine wirklichen Daten für diese Empfehlung. Es ist nur eine Expertenmeinung. Anstatt die höhere Ebene zu liberalisieren, bringen sie sie in den engeren Bereich."
Sie bemängelte das Dokument auch, weil es keine spezifischen Anweisungen zur Vereinfachung der Behandlungsschemata enthielt, wie dies für Patienten mit begrenzter Lebenserwartung, kognitiven Beeinträchtigungen und / oder multiplen Komorbiditäten empfohlen wird.
Diese Leitlinien, die erstmals in den ADA-Richtlinien 2016 zur Diabetesversorgung in qualifizierten Pflege- und Langzeitpflegeeinrichtungen enthalten sind, wurden den Empfehlungen der ADA in den aktuellen Pflegestandards hinzugefügt.
"Vereinfachung ist eine gute Philosophie, aber für die Praktizierenden schwer umzusetzen", kommentierte Munshi.
Sie war die Hauptautorin dieser Richtlinien für die Langzeitpflege 2016 und betonte, dass es wichtig sei, unterschiedliche Leitlinien für die verschiedenen Einstellungen bereitzustellen.
"Krankenhäuser und Langzeitpflegeeinrichtungen sind sehr unterschiedliche Umgebungen mit sehr unterschiedlichen Managementzielen", sagte sie gegenüber Medscape Medical News. "In der ADA-Erklärung habe ich erklärt, warum sie nicht zusammengehören, aber die Endocrine Society hat sie wieder zusammengelegt."
Und obwohl das Dokument der Endocrine Society einen Absatz über die Behandlung von Typ-1-Diabetes bei älteren Erwachsenen enthält, sagte Munshi, dass die wachsende Bevölkerung wirklich separate Richtlinien verdient.
"Bei Typ-1-Diabetes ist vieles eine Expertenmeinung, da es nicht viele Daten gibt", sagte sie und fügte hinzu, dass die Langzeitpflege ein Hauptanliegen in dieser Bevölkerung ist.
"Das Unverständnis darüber, wie verschiedene Insuline wirken und wie Diabetes im Allgemeinen in der Typ-2-Population behandelt wird, ist schwierig genug, und dann setzen Sie einen Typ-1-Patienten ein … Wir müssen etwas über Typ-1-Diabetes in der Langzeitpflege schreiben."
Aber im Allgemeinen sagte Munshi, dass die neuen Richtlinien der Endocrine Society die Betreuung älterer Erwachsener verbessern werden und dass die Unterschiede zwischen den Dokumenten insgesamt gering sind.
"Die Hauptkonzepte sind dieselben … Solange die Richtlinien ein breiteres Publikum erreichen, werden sie den Menschen ein besseres Verständnis für die Komplexität des Umgangs mit älteren Erwachsenen mit Diabetes vermitteln."
LeRoith ist Berater für AstraZeneca und MannKind und Mitglied in Beiräten für MSD. Molitch ist Berater für und / oder Mitglied von Überwachungsgremien für Datensicherheit bei Merck, Pfizer, Janssen, Chiasma und Novartis. Munshi ist Berater für Sanofi und Lilly.
ENDO 2019. Präsentiert am 23. März 2019.
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