2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
NEW ORLEANS - Die Richtlinien der New Endocrine Society zur pharmakologischen Behandlung von Osteoporose bei Frauen nach der Menopause sollen Ärzte dazu ermutigen, die Screening- und Behandlungsraten für die Erkrankung zu erhöhen.
Das Dokument mit dem Titel "Pharmakologisches Management der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen" wurde am 25. März hier auf der ENDO 2019 vorgestellt: Die Jahrestagung der Endocrine Society und gleichzeitig online im Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism zusammen mit anderen Online-Ressourcen veröffentlicht. Das Dokument wird von der Europäischen Gesellschaft für Endokrinologie gesponsert.
Clifford J. Rosen, MD, Direktor des Zentrums für klinische und translationale Forschung am Maine Medical Research Institute in Scarborough, fasste die wichtigsten Punkte der Leitlinie bei einer Pressekonferenz zusammen.
"Wir müssen aggressiv bei der Behandlung von Personen sein, die zuvor eine Fraktur hatten", sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Zunächst werden allen postmenopausalen Frauen eine Optimierung des Lebensstils und der Ernährung für die Knochengesundheit - insbesondere Kalzium und Vitamin D - sowie eine Bewertung des 10-Jahres-Frakturrisikos gemäß länderspezifischen Richtlinien empfohlen.
Bisphosphonate und Denosumab werden nach wie vor als Erstlinientherapien empfohlen. Die Endocrine Society empfiehlt jetzt jedoch anabole Behandlungen - Teriparatid oder Abaloparatid (Tymlos, Radius Health) - als Erstlinientherapie für Patienten mit sehr schwerer Osteoporose, multiplen Frakturen und / oder sehr geringer Knochendichte.
Diese neue Empfehlung, sagte Rosen, "bedeutet, dass wir frühzeitig eingreifen, da die Auswirkungen schneller sind als bei Bisphosphonaten."
Bei Frauen, die seit 3 bis 5 Jahren Bisphosphonate erhalten, sollte das Frakturrisiko bewertet werden.
Nach einer Neubewertung sollte Frauen mit einem geringen bis mittelschweren Frakturrisiko ein "Bisphosphonat-Urlaub" verschrieben werden.
Alle Frauen, die Osteoporosetherapien einnehmen - mit Ausnahme von Anabolika - sollten Kalzium und Vitamin D in ihrer Ernährung oder durch Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln konsumieren.
Die Überwachung der Knochenmineraldichte (BMD) bei Hochrisikopatienten mit niedriger BMD sollte laut Richtlinien alle 1 bis 3 Jahre erfolgen.
Während des Briefings über die mit einigen dieser Osteoporosebehandlungen verbundenen Risiken befragt, erkannte Rosen die besondere Besorgnis über atypische Femurfrakturen an, die mit Bisphosphonaten in Verbindung gebracht wurden, und stellte fest, dass Patienten häufig fragen, warum sie ein Medikament einnehmen sollten, um Frakturen zu verhindern, die eine Fraktur verursachen könnten.
"Wir sind sehr besorgt darüber. Einige der jüngsten Daten legen nahe, dass das Risiko für atypische Femurfrakturen mit Bisphosphonaten weiterhin recht gering ist", sagte er.
Er stellte jedoch auch fest, dass bestimmte Faktoren dieses Risiko erhöhen, insbesondere eine längere Therapiedauer. "Das ist einer der Gründe, warum wir bei vielen Menschen, die bis zu 3 Jahre erfolgreich mit einem Bisphosphonat behandelt wurden, einen Drogenurlaub befürwortet haben." Die anderen unerwünschten Ereignisse, einschließlich Osteonekrose des Kiefers, seien weniger häufig, stellte er fest.
"Die Femurfraktur hat die meiste Aufmerksamkeit erhalten und war für den Einzelnen am beunruhigendsten", fügte Rosen hinzu. "Aus ärztlicher Sicht ist es schwierig, weil Sie sich die Zeit nehmen müssen, um das absolute Risiko und die relativen Risikodifferenzen für einen einzelnen Patienten zu besprechen. Außerdem müssen Sie Signale von der Person erhalten, die Sie behandeln möchten, wie sie das Risiko wahrnimmt ist und wie ängstlich sie sind. Das braucht Zeit, und in unserem Gesundheitssystem ist das schwierig, so dass viele Anbieter nur ungern behandeln."
Aus diesem Grund sagte er: "Die Anzahl der Verschreibungen für Anti-Osteoporose-Therapien ist ebenso gesunken wie die Anzahl der Screening-DEXAs. Dies ist einer der Gründe, die uns Sorgen machen, da dies ein sehr guter Risikoprädiktor für die Vorhersage von 10 ist." -Jahres Frakturrisiko."
Gleichzeitig ist der DEXA-Konsum zurückgegangen - teilweise aufgrund rückläufiger Erstattungen - und die Hüftfrakturraten haben sich abgeflacht, während sie seit vielen Jahren zurückgegangen sind.
"Wir denken, das liegt daran, dass wir nicht genug Menschen behandeln. Wir beginnen mit der Einnahme von Medikamenten, aber 70% erhalten innerhalb eines Jahres nach Beginn keine Therapie. Wir glauben, dass dies auf die Sorge um Frakturen zurückzuführen ist. Ich denke, manchmal ist es ein Mangel an Kommunikation von Anbietern über die Wichtigkeit, in der Therapie zu bleiben … Es ist ein echtes Dilemma für uns. Es ist wichtig zu behandeln."
In der Einleitung zu den Richtlinien weist das Gremium der Endocrine Society auf einige Unterschiede zwischen diesen neuen Richtlinien und denen hin, die 2017 vom American College of Physicians (ACP) zur Behandlung von niedrigem BMD oder Osteoporose bei Frauen und Männern herausgegeben wurden.
"Bestimmte Empfehlungen in diesen Leitlinien haben neue Fragen aufgeworfen und viele Diskussionen ausgelöst, insbesondere im Hinblick auf die Dauer der Therapie und Überwachung", heißt es in dem Dokument der Endocrine Society.
Zum Beispiel empfiehlt die AKP, dass Frauen mit Osteoporose 5 Jahre lang medikamentös behandelt werden sollten, und rät davon ab, ihre BMD während dieses Zeitraums zu überwachen. Trotz der unterschiedlichen pharmakokinetischen Profile der beiden Klassen wird keine Differenzierung der Therapiedauer zwischen Bisphosphonaten und Denosumab vorgenommen.
Die AKP-Richtlinien enthalten auch keine Empfehlungen zur Verwendung von Abaloparatid, das von der US-amerikanischen Food and Drug Administration unmittelbar vor der Veröffentlichung dieser Richtlinien genehmigt wurde. Und sie raten von der Verwendung von Teriparatid bei schwer betroffenen Patienten ab.
Robert McLean, MD, ein praktizierender Rheumatologe in New Haven, Connecticut, und gewählter ACP-Präsident, sagte gegenüber Medscape Medical News: "Die ACP-Richtlinien geben tendenziell umfassendere Empfehlungen mit der vollen Erkenntnis, dass klinische Empfehlungen dies möglicherweise nicht tun." gelten für jeden Patienten oder alle klinischen Situationen."
Darüber hinaus sagte McLean: "Der ACP-Richtlinienprozess ist sehr streng evidenzbasiert, wenn er entscheidet, welche Empfehlungen er abgeben kann und welche Empfehlungen er nicht abgeben kann. Dies führt eindeutig zu einigen Einschränkungen, da es einfach keine ausreichend konzipierten Studien gibt, um die klinische Frage zu beantworten." Fragen, die in bestimmten Patientensituationen auftreten."
Er stellte fest, dass die Richtlinien der Endocrine Society in bestimmten Abschnitten detaillierter sind als die der AKP-Staaten. "Ich denke, die AKP-Richtlinien sind umfassender und allgemeiner und basieren auf dem evidenzbasierten Prozess, dem wir folgen."
Insgesamt, so McLean, ist das wichtige Thema in Bezug auf Richtlinien, "welche Informationen von jedem Kliniker verstanden und unseren Patienten erklärt werden können, um gemeinsame Entscheidungsgespräche am hilfreichsten zu machen".
Rosen und McLean haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.
ENDO 2019. Präsentiert am 25. März 2019.
Eastell R, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104: 1-28. Voller Text
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