2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Transgender-Männer, denen bei der Geburt weibliches Geschlecht zugewiesen wurde, zeigen eine ähnliche Reaktion auf die Stimulation der Eierstöcke wie Cisgender-Frauen, auch nach Verwendung von Testosteron. Dies zeigt die erste formale Studie dieser Art in dieser Patientengruppe.
Den Transgender-Patienten wurden jeweils durchschnittlich 20 Eier entnommen, und alle, die Embryonen transferierten, erreichten schließlich eine erfolgreiche Schwangerschaft und Entbindung. "Dies ist die größte Kohorte männlicher Transgender-Patienten, die bisher in der Literatur beschrieben wurde", schreibt Dr. Nina Resetkova. und Kollegen in ihrem Artikel in Fertility and Sterility veröffentlicht.
Die Forschung wurde als wegweisend gefeiert.
Resetkova, eine reproduktive Endokrinologin am Boston IVF, Beth Israel Deaconess Medical Center, Massachusetts, sagte gegenüber Medscape Medical News: "Diese neuen Daten zeigen, dass es für Transmen [Übergang von Frau zu Mann] vernünftig ist, auch für diejenigen, die seit einiger Zeit Testosteron verwenden assistierte Reproduktionstechnologie [ART] unterziehen."
"Wir haben festgestellt, dass die Eizellenentnahme nicht abnimmt und möglicherweise sogar leicht zunimmt. Wir fanden dies bemerkenswert", betonte sie, dass diese Ergebnisse für männliche Transgender-Patienten, die sich Sorgen um die Fruchtbarkeit machen, sehr beruhigend sein sollten.
"Transmales befürchten, dass sie das Handtuch geworfen haben und durch die Verpflichtung zu Testosteron einen Weg ohne Rückkehr eingeschlagen haben, aber diese Daten deuten darauf hin, dass sie noch Optionen haben", erklärte Resetkova.
"Unsere Studie zeigt, dass diese Patienten ähnliche Ergebnisse bei der Stimulation der Eierstöcke erzielen können wie Cisgender-Patienten. Dies scheint auch bei Patienten der Fall zu sein, die bereits mit der Verwendung von Testosteron einen hormonellen Übergang eingeleitet haben", sagte sie.
Der Forscher hofft, dass die Ergebnisse mehr Empfehlungen für Transgender-Männer fördern, die ihre Fruchtbarkeitsoptionen erkunden möchten. "Früher zögerten viele Ärzte, sich auf eine Fruchtbarkeitspraxis zu beziehen, wenn ihre transmale Patientin bereits mit der Testosterontherapie begonnen hatte oder mehrere Jahre darauf war", sagte sie.
Joshua Safer, MD, ein Sprecher für Transgender-Fragen der Endocrine Society, sagte: "Ein Kompromiss bei der Fruchtbarkeit kann für einige Transgender-Personen das größte Risiko einer medizinischen Behandlung darstellen. Bei Treffen und in persönlichen Mitteilungen haben mehrere klinische Gruppen berichtet erfolgreiche Eiernte von Transgender-Männern."
"Dies ist jedoch die erste sorgfältige Studie einer definierten Kohorte, die offiziell veröffentlicht wurde. Als solche dient sie als wichtige Referenz für die Weiterentwicklung der medizinischen Transgender-Versorgung", sagte Safer, Executive Director des Mount Sinai-Zentrums für Transgender-Medizin und -Chirurgie in New York City.
Bisher wurde angenommen, dass Transgender-Personen nicht daran interessiert waren, ihr Fortpflanzungspotential aufrechtzuerhalten, aber dies hat sich als unwahr erwiesen. "Mehrere neuere Studien haben gezeigt, dass Transgender-Menschen Elternschaft wünschen oder zumindest diese Möglichkeit bewahren möchten", bemerken Resetkova und Kollegen.
Sowohl die American Society for Reproductive Medicine als auch die European Society of Human Reproduction and Embryology haben Stellungnahmen abgegeben, wonach Transgender-Patienten den gleichen Zugang zu Fertilitätsoptionen wie Cisgender-Patienten haben sollten und dass Optionen zur Erhaltung der Fertilität vor dem Geschlechtswechsel erörtert werden sollten.
Die erste und wichtigste Maßnahme ist die Fähigkeit, die Fruchtbarkeit durch Kryokonservierung von Gameten vor dem medizinischen oder chirurgischen Übergang zu erhalten. Bei Transgender-Männern kann dies über die Kryokonservierung von Eizellen, Embryonen oder Eierstockgewebe erfolgen.
Resetkova und das Team von Boston IVF stellten fest, dass es keine veröffentlichten Beweise gab, abgesehen von einigen Fallberichten, die Kliniker bei der Pflege von Transgender-Männern unterstützen sollten, die ihre Fruchtbarkeit erhalten wollten.
Um die Forschungslücke zu schließen, zogen sie Daten aus einer retrospektiven Kohorte unter Verwendung elektronischer Patientenakten einer einzelnen großen In-vitro-Fertilisationsklinik (IVF). Die Suche wurde von Januar 2010 bis Juli 2018 durchgeführt, da der erste Transgender-Mann 2010 in der Klinik behandelt wurde.
Um in die Studie aufgenommen zu werden, musste sich die Patientin als Transgender-Mann identifizieren und einen Stimulationszyklus der Eierstöcke für die Kryokonservierung der Eizellen, die Kryokonservierung der Embryonen oder den beabsichtigten Uterustransfer abgeschlossen haben.
"Dies ist die erste Studie, die Transgender-Zyklusparameter und -ergebnisse so detailliert und umfangreich beschreibt", stellen die Autoren in ihrem Artikel fest.
Die Studie zielte darauf ab, die ART-Ergebnisse in einer Transgender-Kohorte von Frau zu Mann (n = 26) zu untersuchen, die die Fruchtbarkeit durch Einfrieren der Eier erhalten und / oder sich einer IVF mit der Absicht einer Schwangerschaft unterziehen wollte.
Jeder Transgender-Mann wurde mit fünf Cisgender-Frauen hinsichtlich Alter, Body-Mass-Index und Antimuller-Hormonspiegel verglichen, und der Eiertrag wurde verglichen. Die 130 Cisgender-Frauen standen in einer direkten Beziehung, in der es Schwierigkeiten gab, sich etwas vorzustellen, hauptsächlich aufgrund der Unfruchtbarkeit durch Männer oder Tubenfaktoren. Cisgender-Frauen mit ovulatorischer Dysfunktion wurden ausgeschlossen.
Die Transgender-Patienten waren zwischen 14 und 39 Jahre alt, mit einem Durchschnittsalter zu Beginn des Zyklus von 28 Jahren. Einige Patienten hatten noch keinen medizinischen Übergang durchlaufen, planten dies jedoch nach ART.
Die Mehrheit (61%) hatte eine Testosteron-Hormontherapie erhalten, und eine kleine Anzahl hatte sich einer Operation unterzogen, zum Beispiel einer Mastektomie und einer Rekonstruktion, aber keine hatte eine Hysterektomie oder Entfernung der Eierstöcke (sogenannte "Bottom" - oder Geschlechtsumwandlung).
Vor ART haben alle Patienten, die Testosteron einnahmen, durchschnittlich 4 Monate vor Beginn der Behandlung das Hormon abgesetzt. Die durchschnittliche Testosteronzeit vor der ART-Behandlung betrug 3, 7 Jahre und lag zwischen 3 Monaten und 17 Jahren.
"Alle Patienten hatten intakten Uterus und Eierstöcke, und alle Patienten hatten die Pubertät durchlaufen und keine Blockade der Pubertät erhalten. Dies war für die Stimulation der Eierstöcke und das Einfrieren der Eier erforderlich", erklärte Resetkova gegenüber Medscape Medical News.
Die Forscher verfolgten die Patientenakten auf Ergebnisse, einschließlich Eizellenausbeute, Anzahl reifer Eizellen, Gesamt-Gonadotropin-Dosis und Östradiol-Spitzenwerte.
In der Transgender-Kohorte wurden pro Zyklus durchschnittlich 19, 9 ± 8, 7 Eizellen entnommen, verglichen mit 15, 9 ± 9, 6 in der weiblichen Cisgender-Gruppe. Die maximalen Östradiolspiegel waren zwischen den beiden Gruppen ähnlich. Die Gesamtdosis der verwendeten Gonadotropine war jedoch in der Transgender-Gruppe höher als in der Cisgender-Gruppe (3892 IE gegenüber 2599 IE).
Von den 26 Transgender-Männern hatten 16 nur eine Eierkonservierung (Oocyte Banking). Sieben Paare hatten frische oder gefrorene Embryotransfers, wobei alle Lebendgeburten erreichten.
Von den Patienten, die eine IVF mit Embryotransfer planten, beabsichtigten zwei, die Schwangerschaft selbst zu tragen, und die restlichen fünf transferierten Embryonen an ihre Cisgender-Partnerin.
Die Autoren stellen fest, dass viele der Transgender-Patienten, die sich letztendlich nicht für eine Behandlung entschieden hatten, dies taten, weil die Testosterontherapie vor Beginn eines Zyklus abgebrochen werden musste oder weil die Kosten zu tragen waren.
"Für viele Transgender-Patienten kann das Absetzen der Androgentherapie sowohl physisch als auch psychisch belastend sein, insbesondere weil viele die Wiederaufnahme der Menstruation erleben", stellen sie fest.
"Eine logische Folgefrage ist, ob die Stimulation der Eierstöcke mit jedem Erfolgsmaßstab durchgeführt werden kann, ohne dass Testosteron abgesetzt wird", stellen sie fest.
"Obwohl unsere Ergebnisse für Patienten, die bereits Androgene initiiert haben, sicherlich beruhigend sind, mussten sie alle die Therapie abbrechen, um mit der Stimulation fortzufahren. Dies ist eine Barriere für den Zugang, die untersucht werden sollte, und wenn sie überwunden wird, kann dies die Nutzung von ART durch Transgender-Männer erhöhen Patienten ", schreiben sie.
Safer sagte gegenüber Medscape Medical News, dass nach seinem Wissen "ein paar Fruchtbarkeitsgruppen … klar waren, dass die Eiernte stattfinden könnte, während die Transgender-Männer Testosteron verwenden."
Die Ergebnisse in Bezug auf die Verwendung von Testosteron vor ART waren besonders aufschlussreich, sagte Resetkova, der feststellte, dass die Testosterontherapie die Stimulation der Eierstöcke nicht zu beeinflussen schien.
"Vor dieser Studie wussten wir nicht, ob sich ein langfristiger Testosteronkonsum negativ auf die Eierreserve auswirkt, aber bemerkenswerterweise scheint Testosteron keinen Einfluss auf die Eierstockreserve zu haben, gemessen an der Eizahl", bemerkte sie, obwohl sie räumte ein, dass die "Studie klein ist".
"In gewisser Weise sieht es so aus, als ob Testosteron sogar einen positiven Einfluss auf die Eizahl haben könnte, mit einem Trend zu einer höheren Anzahl von Eiern in den Transmales, die es verwendet haben", fügte sie hinzu.
Aber das ist "spekulativ", räumte sie angesichts der geringen Zahlen ein.
Resetkova überlegte, warum der langfristige Testosteronkonsum möglicherweise einen Trend zu einer stärkeren Eizellentnahme gezeigt hat, und erklärte, dass die Umgebung einer Person mit zugrunde liegendem erhöhtem Testosteron ähnlicher sein könnte, wie dies beim polyzystischen Ovarialsyndrom der Fall ist, und stellte fest, dass diese Patienten typischerweise einen höheren Wert haben Eiertrag während der IVF-Therapie.
Resetkova kommentierte die höheren Gonadotropindosen bei Transgender-Patienten und schlug vor, dass es verschiedene Gründe dafür geben könnte, da die Dosierung im Ermessen des Arztes lag, einschließlich der Möglichkeit, dass der Patient nur eine Chance hatte und daher höhere Gonadotropindosen möglich waren wurden verabreicht.
Darüber hinaus ist jede Behandlungsrunde teuer. Der Forscher betonte jedoch, dass diesbezüglich aufgrund seiner Daten keine Schlussfolgerung gezogen werden könne.
Auf die Frage von Medscape Medical News, ob ein Transgender-Mann, der sich vor dem Übergang einer Pubertätsblockade unterzogen hatte (dh jemand, der die natürliche Pubertät nicht durchlaufen hatte), einen ähnlichen Schwangerschaftsverlauf wie die Studienteilnehmer verfolgen könnte, räumte Resetkova ein, dass dies mehr ist herausforderndes Gebiet.
"Wir haben nur wenige Daten, daher ist es schwierig, schlüssig zu sein, aber es ist unwahrscheinlich, dass diese Patienten reife hormonelle Reaktionen haben und die Eierstöcke in einem naiven Zustand sind", vermutete sie. "Ich weiß nicht, dass sie so viele Optionen behalten würden wie jemand, der die natürliche Pubertät durchlaufen hat", fügte sie hinzu.
"In einigen akademischen Einrichtungen gibt es jedoch Forschungsprotokolle für Transgender-Patienten, die eine Blockade der Pubertät planen", stellte sie fest.
Schließlich bezog sich Resetkova auf Personen, die unter Verwendung einer Östrogentherapie von männlich zu weiblich wechseln, und sagte, dass die Qualität der Spermienproduktion durch eine langfristige Östrogenexposition beeinträchtigt werden könnte. Sie fügte hinzu, dass andere Zentren dies prüfen.
"Da Transgender-Personen zunehmend Zugang zu reproduktiven Diensten suchen, möchten wir Aufschluss darüber geben, wie diese Patienten optimal versorgt werden können", schließen Resetkova und Kollegen.
Resetkova hat keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.
Fertil Steril. 2019; 112: 858 - 865. Abstrakt
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