2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Hallo. Mein Name ist Aaron Chidakel und ich bin Endokrinologe an der New York University. Ich bin hier auf der Jahrestagung der Endocrine Society 2017, wo ich an einer Reihe großartiger Gespräche teilgenommen habe.
Wir haben bei der Behandlung von Diabetes einen langen Weg zurückgelegt, insbesondere beim basalen Insulinmanagement. Wir möchten das Insulin nachahmen, das normalerweise von der Bauchspeicheldrüse ausgeschüttet wird. Daher sollte Basalinsulin im Idealfall eine sehr geringe Variabilität, ein geringes Risiko für Hypoglykämie und eine einmal tägliche Injektion aufweisen.
Die ersten Insuline replizierten die Pankreasaktivität nicht sehr gut. Eine neuere Generation synthetischer Insulinanaloga (z. B. Glargin und Detemir) kam heraus, die besser als die herkömmlichen Insuline waren, aber immer noch einen gewissen Peak und eine gewisse Variabilität aufwiesen und tendenziell eine gewisse Hypoglykämie verursachten.
Wir haben jetzt eine neuere Generation von Basalinsulinen. Das erste war Glargin U300 - das gleiche Molekül wie Glargin U100, aber nur konzentrierter. Wir haben auch Degludec, das in zwei Konzentrationen erhältlich ist: U100 und U200. Diese Insuline ähneln eher denen der Bauchspeicheldrüse. Sie haben eine geringere Variabilität, einen geringeren Peak und eine geringere Hypoglykämie.
Tipps und Trends in der Insulindosierung
Ich ging zu einer Präsentation von Dr. Carol Wysham [1], die eines der interessantesten und prägnantesten Gespräche war, die ich seit meiner Ankunft hier gesehen habe. Sie sprach über Themen im Zusammenhang mit den neueren Basalinsulinen, und dies sind einige ihrer Hauptpunkte.
Dr. Wysham diskutierte Techniken, die helfen können, Patienten mit früheren Analoga von Glargin oder Detemir auf die neueren Analoga Glargin U300 und Degludec U100 und U200 umzustellen. [2]
Aufgrund seiner flexiblen Dosierung ist degludec ideal für Schichtarbeiter wie Nachtschwester, Flugbegleiter oder sogar Studenten. Es ist gut, es einmal täglich einzunehmen, aber zwischen den Dosierungen kann es bis zu 48 Stunden dauern. Eine gute Idee ist es, es an etwas zu binden, das die Person täglich tut, wie z. B. Zähne putzen, damit sie daran denkt, es konsequent einzunehmen.
Da sich das A1c dem Normalwert nähert (erhöht, aber nicht überhöht), haben wir immer daran gedacht, dreimal täglich ein prandiales Insulin hinzuzufügen, um das A1c zum Ziel zu bringen, anstatt dass das Basalinsulin der größte Faktor bei der Reduzierung von A1c ist. Wir wissen jedoch, dass dies für Patienten sehr schwierig sein kann.
Manchmal ist es vorteilhaft, wenn sie das prandiale Insulin einmal täglich bei ihrer schwereren Mahlzeit einnehmen. Oder es könnte ein neuerer Glucagon-ähnlicher Peptid 1 (GLP1) -Rezeptoragonist oder sogar ein Natrium / Glucose-Cotransporter 2 (SGLT2) -Inhibitor hinzugefügt werden [3], was zu einer geringeren Gewichtszunahme (oder möglicherweise einem Gewichtsverlust) und einer geringeren Hypoglykämie führen kann. Dinge, über die wir uns mit Insulin Sorgen machen. Diese Alternativen können die Patientenhaftung verbessern.
In gewissem Sinne ist U500-Insulin nicht wirklich ein reines Basal- oder Bolusinsulin, sondern eine Kombination davon. Bei bestimmten Patienten kann eine zwei- oder dreimal tägliche Dosierung eine sehr gute Option sein.
