2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Hallo. Ich bin Andrew Ahmann. Ich bin Endokrinologe an der Oregon Health & Science University in Portland, Oregon. Ich freue mich, heute bei Ihnen zu sein, und ich werde einige Aspekte der Insulintherapie kurz besprechen.
Ich denke, viele Kliniker, die dies hören, haben Hindernisse für die Insulintherapie erkannt, insbesondere bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. Wir wissen, dass es eine Trägheit des Anbieters gibt. Viele von uns zögern, auf Insulin umzusteigen, was möglicherweise auf die Komplexität zurückzuführen ist, Patienten den Umgang damit beizubringen.
Es gibt auch Verhaltensbarrieren für die Einleitung von Insulin. Patienten haben möglicherweise Angst - begründet oder unbegründet - vor Injektionen, Hypoglykämie oder Gewichtszunahme. Schließlich gibt es nach Beginn der Behandlung Einschränkungen wie Hypoglykämie, Nichteinhaltung aufgrund der Komplexität des Regimes und Gewichtszunahme.
Wir wissen, dass es verschiedene Möglichkeiten gibt, diese Hindernisse für die Insulintherapie zu überwinden. Wir müssen Patienten über Hypoglykämie unterrichten und in vielen Fällen möchten wir, dass Patienten das Insulin erhalten, das das geringste Risiko für Hypoglykämie verursacht. Unter bestimmten Umständen könnten wir die neuen ultralang wirkenden Basalinsuline in Betracht ziehen.
Wann sollte ich diese Insuline implementieren, insbesondere wenn sie mehr kosten?
Wir haben seit mehr als einem Jahrzehnt gute Basalinsuline mit Detemir und Glargin U100. Jetzt haben wir eine Reihe neuer Produkte namens Biosimilars, die Glargin U100 in einer anderen Form und einem anderen Namen haben. einer ist auf dem Markt und weitere werden kommen. Wir haben Glargin U300 mit längerem Profil und geringerer Variabilität sowie Degludec-Insulin. Diese beiden ultralangwirksamen Insuline sind nachts mit einer geringeren Hypoglykämie verbunden, insbesondere mit Degludec. [1] Wir müssen uns jedoch daran erinnern, dass sie die A1c-Reduktion nicht unbedingt verbessern. Daher müssen wir uns fragen: Wann sollte ich diese Insuline implementieren, insbesondere wenn sie mehr kosten?
Ich denke, sie sind für Patienten gedacht, die darauf bestehen, dass sie das Produkt mit dem geringsten Hypoglykämierisiko wollen, wenn sie Insulin einnehmen. In einigen Fällen können wir dies honorieren, in anderen Fällen - zum Beispiel aus finanziellen Gründen - können wir dies nicht.
Zweitens wäre es für Patienten, die mit ihrem aktuellen Basalinsulin an nächtlicher Hypoglykämie leiden, insbesondere wenn ihr morgendlicher Blutzucker relativ hoch ist. Zum Beispiel wäre ein zu niedriger [Blutzuckerspiegel], der nachts zu niedrig sinkt und morgens immer noch nicht unter Kontrolle ist, ein Grund, warum wir in Betracht ziehen könnten, zu diesen am längsten wirkenden Insulinen mit der geringsten Wahrscheinlichkeit einer nächtlichen Hypoglykämie zu gehen.
Sie könnten für Patienten verwendet werden, deren derzeitiges Basalinsulin nicht 24 Stunden anhält, wobei die Glukose am Ende dieses Zeitraums von 24 Stunden tendenziell ansteigt. Wir sehen dieses Problem insbesondere bei Typ 1 im Vergleich zu Typ 2 Diabetes.
Mit degludec können wir größere Dosen erhalten. Wir können 160 Einheiten bei unseren schweren Patienten bekommen, die mehr Insulin benötigen. Ich vermute, dass dies in Zukunft auch für das U300-Insulin gelten wird.
Sie müssen wirklich über die Barrieren und Gefahren für den Patienten nachdenken, der ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Bezug auf das Hypoglykämierisiko hat, und für ältere Patienten, die von Natur aus ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben und anfälliger für Hypoglykämie sind.
Dies sind einige der Situationen, in denen wir erwägen würden, diese neuen Insuline zu verwenden, um ihr Nutzenpotential zu vergrößern oder zumindest zu maximieren. Vielen Dank.
