2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Ungefähr ein Drittel der Amerikaner lebt mit Fettleibigkeit und es ist nach dem Rauchen die zweithäufigste vermeidbare Todesursache. Viele Kliniker behandeln jedoch standardmäßig die durch Fettleibigkeit verursachten Erkrankungen - Diabetes, Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Lebersteatose und viele Krebsarten -, anstatt das zugrunde liegende Problem zu behandeln.
Warum ist Fettleibigkeit an sich in der klinischen Praxis so herausfordernd und frustrierend?
Um dies zu beantworten, ist es wichtig festzustellen, was wir über die Biologie und das Verhalten im Zusammenhang mit Fettleibigkeit wissen, und die Mythen aus der Wissenschaft zu sortieren.
Fettleibigkeit entspricht dem ersten Hauptsatz der Thermodynamik - das heißt, sie resultiert aus dem Ungleichgewicht zwischen Kalorienzufuhr und Kalorienabgabe. Obwohl diese einfache Gleichung weiterhin gilt, erkennen wir jetzt die Komplexität der Appetitregulation, der Muster körperlicher Aktivität, des Essverhaltens und der nachgeschalteten Folgen von Fettleibigkeit. Daher erfordert die Behandlung eines Patienten mit Adipositas einen personalisierten Ansatz, der viele Permutationen des traditionellen Sprichworts "weniger essen, mehr trainieren" umfasst.
Gibt es eine genetische Komponente?
Fettleibigkeit ist sehr vererbbar, und Studien an Zwillingen unterstützen dies. Zum Beispiel haben auseinander gezogene monozygote Zwillinge ein Körpergewicht, das dem ihrer leiblichen Eltern ähnlicher ist als das ihrer Adoptiveltern, mit denen sie dieselbe Umgebung teilen. Genomweite Assoziationsstudien berichten über eine zunehmende Anzahl von Allelen, die mit Adipositas assoziiert sind.
Umgekehrt haben genetische Variationen nur eine bescheidene Effektgröße gezeigt und können daher die Veranlagung zu Fettleibigkeit nicht vollständig erklären. Beispielsweise beeinflusst der Fettmasse- und Adipositas-assoziierte (FTO) Genpolymorphismus die Anfälligkeit für Adipositas, macht jedoch weniger als 0, 5% der Gesamtvarianz des Body-Mass-Index (BMI) aus.
Fettleibigkeit bei einer Mutter vor der Empfängnis erhöht auch das Risiko bei ihren Nachkommen für Fettleibigkeit und andere kardiometabolische Folgen. Diese Effekte werden nicht nur auf genetische Veränderungen zurückgeführt, sondern auch auf epigenetische Veränderungen (dh post-DNA-Modifikationen, die während der gesamten Lebensdauer auftreten), die die Genexpression modulieren. Und wenn eine fettleibige Frau eine Tochter hat, die dann fettleibig wird, können diese Auswirkungen auf die nächste Generation übertragen werden, wodurch ein Teufelskreis von Fettleibigkeit entsteht.
Unsere fettfreundliche Welt
Warum wir essen, was wir essen und wie viel wir essen, hängt von einer Reihe von Faktoren ab, wie Portionsgröße, Geschmack, Kaloriendichte und Einstellung. Periphere Signale aus unseren Darm- und Fettspeichern leiten Informationen auf einem bidirektionalen Weg an unser Gehirn weiter, um uns mitzuteilen, wann wir hungrig oder voll sind.
Während einige dieser Signale zu bewusster Entscheidungsfindung führen, tun dies viele nicht. Was bestimmt also, wann wir essen, insbesondere wenn immer Essen verfügbar ist? Gewohnheit, Bequemlichkeit, Gelegenheit, Kosten und soziale Faktoren.
Essgewohnheiten werden nicht nur durch den Kalorien- und Nährwert von Lebensmitteln beeinflusst. Unser Konsumverhalten wird von früheren Erfahrungen, dem Timing und den emotionalen und angenehmen Aspekten des Essens bestimmt. Moderne Lebensmittel und Getränke werden nicht nur mit Zucker- und Fettzusatz ultra-verarbeitet, sondern sie sind auch für viele unserer Sinne äußerst ansprechend und verführen uns dazu, noch mehr zu konsumieren, so dass wir von einigen davon fast "süchtig" werden sehr schmackhafte Lebensmittel.
Oft sind wir uns einfach nicht bewusst, dass wir zu viel essen. Selbst wenn wir versuchen, Kalorien zu zählen, um unser Gewicht zu kontrollieren, unterschätzen wir. Eine Studie von Lichtman und Kollegen [1] zeigte einen Unterschied von durchschnittlich 1000 Kalorien pro Tag zwischen der wahrgenommenen Aufnahme einer Person und der tatsächlichen Aufnahme.
Noch andere Faktoren spielen eine Rolle bei der Aufrechterhaltung der Fettleibigkeit. Mehr denn je verbringen wir mehr Zeit im Sitzen: Stunden in unseren Autos, Stunden vor dem Fernseher oder Computer. Bei so viel Automatisierung leisten wir wenig körperliche Arbeit bei der Arbeit oder in der Freizeit. In unseren Häusern haben wir elektrische Geschirrspüler, Waschmaschinen und elektrische Zahnbürsten, die selbst die geringste körperliche Aktivität wegnehmen.
Leider gibt es trotz der Anzahl der Modalitäten zur Behandlung von Fettleibigkeit (pharmakologisches Management, endoskopische Behandlung und Operation) keine schnelle Lösung. Selbst bei extremsten Eingriffen (z. B. Gewichtsverlustchirurgie) ohne Änderung des Lebensstils wird der Gewichtsverlust nicht aufrechterhalten.
Warum ist Abnehmen so schwer?
Abnehmen - und was noch wichtiger ist, diesen Gewichtsverlust beizubehalten (zwei unterschiedliche Einheiten) - erfordert ein lebenslanges Engagement für Änderungen des Lebensstils.
Wenn eine Person Gewicht verliert, werden adaptive Reaktionen der Stoffwechsel-, neuroendokrinen und autonomen Pfade aufgerufen, um das Gewicht auf das vorherige höhere Gewicht zurückzusetzen, wie z.
- Der Spiegel des Hungerhormons Ghrelin steigt stark an;
- Der Leptinspiegel, der wichtigste Adipostat oder Suppressor der Nahrungsaufnahme, sinkt.
- Die Stoffwechselrate im Ruhezustand (der den größten Beitrag zum Energieverbrauch leistet) nimmt ab.
- Der Skelettmuskel passt sich an, um effizienter zu werden, und benötigt weniger Kalorien für dieselbe Arbeit.
Trotz anfänglicher Einhaltung und Disziplin bei Änderungen des Lebensstils lässt die Neuheit des Gewichtsverlusts allmählich nach und Verhaltensermüdung setzt ein. Viele Interventionen zur Gewichtsreduktion scheitern an einer kurzfristigen Dauer und mangelnder Nachsorge.
Das Versäumnis, eine Diät einzuhalten, wird durch die zugrunde liegende Biologie einer Person bestimmt, die ihre Fettmasse verteidigt. Nur wenn diese Person durchhält und langfristige Veränderungen ihres Lebensstils berücksichtigt, kann sie das Gewicht senken.
Wie wichtig ist Bewegung?
Wie oft haben Sie Patienten sagen hören, dass sie jeden Tag kräftig auf dem Ellipsentrainer trainieren und Gewichte heben, aber kein Gewicht verlieren?
Obwohl es wichtig ist, sich mehr zu bewegen, trägt Bewegung allein wenig zum Gewichtsverlust bei. Es spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung eines reduzierten Gewichts.
Sport bringt eine Fülle weiterer Vorteile mit sich, z. B. die Verbesserung der Insulinsensitivität, die Senkung des Blutdrucks, die Umverteilung von Fett (z. B. Bauchfett) sowie die Verbesserung der Stimmung und des Wohlbefindens. Daher sollte er Teil jeder Lebensstilintervention sein. Einige Patienten sind jedoch möglicherweise erleichtert zu hören, dass sie sich nicht so sehr auf Bewegung konzentrieren müssen.
Diejenigen, die Schwierigkeiten haben, mit einem Trainingsprogramm zu beginnen, sollten ermutigt werden, mehr NEAT (Thermogenese ohne Trainingsaktivität) zu erhalten - dh mehr stehen als sitzen, das Auto weiter vom Geschäft oder der Baustelle entfernt parken. Diese Aktivitäten können zu einer geringfügigen Erhöhung des Energieverbrauchs beitragen und sind eine Möglichkeit, die Bewegung schrittweise zu steigern.
Einen realistischen Ansatz verfolgen
Trotz unserer resistenten Physiologie haben viele Studien gezeigt, dass selbst ein geringer Gewichtsverlust zu gesundheitlichen Vorteilen und einer höheren gesundheitsbezogenen Lebensqualität führen kann. [2] Wir müssen Patienten mit der Mentalität "Alles oder Nichts" ablehnen, damit sie nicht aufgeben, wenn sie Rückfälle erleben.
Im Jahr 2012 empfahl die US-amerikanische Task Force für präventive Dienste, dass alle Patienten auf Fettleibigkeit untersucht werden und dass Patienten mit einem BMI über 30 angeboten oder an hochintensive Interventionsprogramme für den Lebensstil verwiesen werden. Die Task Force stellte außerdem fest, dass es ausreichende Beweise gibt, um die Verwendung dieser hochintensiven Interventionen zur Vorbeugung von Diabetes zu unterstützen.
Ärzte können übergewichtige Patienten an Programme verweisen, die Teil eines landesweiten Netzwerks sind, das von den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten im Rahmen des Diabetes-Präventionsprogramms (DPP) überwacht wird, das in den ersten vier Jahren vielversprechende Ergebnisse erzielt hat.
Die DPP-Website bietet Informationen für Patienten und Ärzte, einschließlich Links zum Auffinden eines Lifestyle-Programms in einer bestimmten Stadt, Überweisungsformulare für Ärzte und Informationen darüber, wie Medicare die Kosten für die Beurteilung und Überweisung eines berechtigten Patienten erstattet.
Die Bekämpfung von Fettleibigkeit in der klinischen Praxis ist eine Herausforderung, aber weder Patient noch Arzt sollten verzweifeln. Wir müssen den Patienten helfen, motiviert und engagiert zu bleiben, indem wir weiterhin Unterstützung zur Optimierung von Verhaltensänderungen anbieten. Wir müssen mit unseren Patienten zusammenarbeiten, um einen Behandlungsplan mit erreichbaren Zielen zu entwickeln, um den Erfolg zu maximieren, und erkennen, dass sich der Plan im Laufe der Zeit weiterentwickeln kann und andere Strategien erfordert.
