2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Im Jahr 2017 erzählten die Nachrichtenagenturen die Geschichte von zwei Männern mit Typ-1-Diabetes, die an den Folgen der hohen Kosten für analoges Insulin starben.
Shane Patrick Boyle erkrankte an diabetischer Ketoazidose (DKA), während er darauf wartete, dass sein Crowdfunding-Konto sein Ziel einer monatlichen Insulinversorgung erreichte. [1] In meinem Heimatstaat Minnesota wurde Alec Smith tot in seiner Wohnung von DKA gefunden. [2] Er hatte keinen Anspruch mehr auf die Versicherung seiner Mutter und hatte erhebliche Schwierigkeiten, sich Insulin zu leisten.
Ich habe mit zahlreichen Endokrinologen gesprochen, bei denen Patienten in ähnlichen Situationen mit DKA ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Diese Vorfälle werden wahrscheinlich nicht ausreichend gemeldet und werden leider immer häufiger.
Viele Patienten haben große Schwierigkeiten, ihr Insulin zu bezahlen, und die Gesundheitsdienstleister sind verblüfft darüber, was zu tun ist. In diesem Artikel wird erläutert, wie ich mit meinen Patienten an das Thema Medikamentenkosten herangehe und wie ich diese Kosten senken und ihnen die Unterstützung geben kann, die sie benötigen.
Ein sensibles Thema, das man nicht vermeiden sollte
Über Geld und Finanzen zu sprechen, ist für viele Menschen unangenehm. In einer Umfrage von Scientific American [3] gaben 44% der Befragten an, dass Geld das schwierigste Thema sei, das mit anderen diskutiert werden könne, noch mehr als Religion oder Politik.
Aber als Gesundheitsdienstleister müssen wir unsere eigenen Beschwerden überwinden. Schließlich diskutieren wir intensiv private und oft peinliche Details des Lebens unserer Patienten, wie sexuelle Dysfunktion. Wenn wir die intimsten menschlichen Interaktionen diskutieren können, können wir sicherlich Kostenüberlegungen diskutieren.
Ich betrachte es als Teil der Sozialgeschichte. Wenn sich meine Patienten nicht leisten können, was ich verschreibe, werden sie es nicht einnehmen, oder sie rationieren die Dosis, was im Falle von Insulin schwerwiegende Folgen haben kann.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, das Thema anzusprechen. Bei der Unterbringung von Patienten können Krankenschwestern fragen: "Haben Sie irgendwelche Hindernisse für die Pflege, z. B. Medikamente oder Gesundheitsfürsorge?"
Viele Patienten können sich ihr Insulin leisten, aber sie können enorme Opfer bringen, um dies zu tun.
In meiner Gruppenpraxis verfügt jeder Prüfungsraum über eine PowerPoint-Folie mit der Website und Petition der American Diabetes Association (ADA) Make Insulin Affordable. Wenn ich mich mit einem neuen Patienten treffe, werde ich auf die Folie zeigen und zunächst das Problem verallgemeinern und sagen: "Die Kosten für Medikamente und Insulin sind dramatisch gestiegen." Und dann personalisiere ich es, indem ich hinzufüge: "Haben Sie Schwierigkeiten, sich Ihre Medikamente oder Insulin zu leisten?" Wenn die Antwort "Ja" lautet, kann dies tatsächlich eine der wichtigsten Fragen sein, die Sie diesem Patienten jemals gestellt haben.
Man könnte einfach fragen: "Können Sie sich Ihr Insulin leisten?" Dies ist jedoch möglicherweise nicht der beste Weg, um die Frage zu formulieren, und nicht nur, weil sie möglicherweise unhöflich wirkt. Viele Patienten können sich ihr Insulin leisten. In diesem Fall antworten sie möglicherweise mit "Ja", bringen jedoch möglicherweise enorme Opfer, um dies zu tun.
Indem wir fragen, ob sie Schwierigkeiten haben, geben wir den Patienten die Möglichkeit, uns ihre Geschichte zu erzählen. Alternativ können Sie sich fragen, ob sie im vergangenen Jahr entweder befürchtet haben, dass ihnen das Insulin ausgeht, oder ob ihnen tatsächlich das Insulin ausgeht, bevor sie es sich leisten können, mehr zu kaufen. Wenn Sie sich nur an eine Sache aus diesem Artikel erinnern, hoffe ich, dass Sie Ihren Patienten eine Version dieser Frage stellen können.
Grabe ein bisschen tiefer
Wenn Sie einen Patienten mit schlecht kontrolliertem Diabetes und seltenen klinischen Nachsorgeuntersuchungen haben, sollten Sie neben anderen potenziellen Faktoren wie Depressionen oder Essstörungen auch die hohen Kosten für Gesundheitsversorgung und Insulin berücksichtigen.
Einige Patienten mit Insulinpumpen wechseln möglicherweise selten ihre Infusionssets, um Geld zu sparen. Anstatt die Patienten einfach anzuweisen, die Infusionssets alle 2-3 Tage zu wechseln, nehmen Sie sich die Zeit und fragen Sie: "Warum?" Wenn sie antworten, dass Pumpenzubehör teuer ist, wissen Sie jetzt, was die nächste Frage sein sollte.
Derzeit verfügbare Optionen
Hilfsprogramme
Auf der Make Insulin Affordable-Website der ADA finden Sie eine Registerkarte "Hilfe anfordern" mit hilfreichen Links, einschließlich solcher zu Pharmaunternehmen, die finanzielle Hilfsprogramme anbieten. Viele davon haben eine gebührenfreie Nummer, die Patienten anrufen können, um mit einem tatsächlichen Menschen zu sprechen. Es werden auch Links zu anderen Patientenhilfsprogrammen bereitgestellt, mit denen sich alle regulären Insulinverschreiber vertraut machen sollten. Die Endocrine Society hat auch eine Webseite, die Ressourcen zur Erschwinglichkeit von Insulin bereitstellt.
Im Allgemeinen qualifizieren sich Patienten jedoch nicht für diese Programme, wenn sie einen privaten Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente, Medicaid oder Veterans Affairs haben. Medicare Part D-Patienten müssen jedes Jahr minimale Auslagen erreichen, die je nach Programm variieren.
Die Einkommensanforderungen variieren, aber im Allgemeinen müssen die Patienten unter 250% -400% der Bundesarmut liegen. Leider sind die Anträge aufwändig und müssen jährlich ausgefüllt werden. Wenn der Patient zugelassen ist, werden die Proben an die Arztpraxis geliefert und müssen in einem geeigneten medizinischen, temperaturgesteuerten Kühlschrank aufbewahrt werden.
Als Reaktion auf den zunehmenden Druck auf die Arzneimittelhersteller wurden die Preise von einigen Insulinherstellern für zahlende Kunden gesenkt. Lillys Insulin kann über zwei Programme zu 40% des Listenpreises gekauft werden [4], sie werden jedoch nicht auf den Selbstbehalt des Patienten angerechnet.
Sanofi-Aventis hat die Bargeldpreise seiner analogen Insuline über sein Sparprogramm InsulinsValyou [5] auf 99 USD pro 100 ml (Stift und Fläschchen) gesenkt. Obwohl dies erhebliche Preissenkungen sind, können sich viele Patienten diese Preise immer noch nicht leisten.
Gutscheine
Pharmaunternehmen bieten häufig Copay-Gutscheine für Medikamente an, und Links finden Sie häufig auf den Websites der Hersteller. Viele Anbieter (ich selbst eingeschlossen) haben jedoch Bedenken hinsichtlich Gutscheinen.
Obwohl Copay-Gutscheine die Kosten für Patienten auf Apothekenebene senken, erhöhen sie in der Realität die gesamten Gesundheitskosten. Eine UCLA-Studie aus dem Jahr 2016 [6] zeigte, dass Copay-Coupons den Gebrauch von Generika verringern und dass Markenmedikamente mit Coupons den Preis jährlich um 12% bis 13% erhöhen, während Markenmedikamente jährlich um 7% bis 8% zulegen ohne Gutscheine.
Nur Branchenkenner kennen die tatsächlichen Mechanismen, aber es ist denkbar, dass Hersteller den Listenpreis des Arzneimittels oder Insulins erhöhen, um die Kosten für die Verwaltung von Gutscheinen auszugleichen, deren Auswirkungen dann über die Lieferkette an den Krankenversicherer weitergeleitet werden, der dies dann tun kann Prämien erhöhen.
Jetzt möchte ich hier ganz klar sagen: Wenn sich ein Patient kein Insulin leisten kann und keine andere Möglichkeit hat, als einen Copay-Spargutschein zu verwenden, zögere ich nicht, ihn über diese Option zu unterrichten und ihm zu zeigen, wie er einen herunterladen kann. Meine Hauptverantwortung liegt in ihrer Gesundheit.
Gleichzeitig spielen wir alle eine Rolle bei den Kosten der Pflege durch die von uns bestellten Tests, die von uns verschriebenen Medikamente und die Anzahl der von uns empfohlenen Copay-Gutscheine. Daher sollten wir diese für Patienten reservieren, bei denen Humaninsulin möglicherweise nicht die beste Option ist. Für den Rest unserer Patienten sollten wir jedoch Humaninsulin in Betracht ziehen.
Humaninsulin
Das vielleicht effektivste, was wir tun können, um die Insulinkosten für die Mehrheit unserer Patienten zu senken, ist die Verschreibung von Humaninsulin. Durchstechflaschen mit Humaninsulin können bei Walmart oder CVS für nur 25 USD pro Durchstechflasche rezeptfrei gekauft werden. Außerdem ist bei Walmart jetzt eine Vormischung von 70/30 (NPH / regulär) für ca. 44 USD pro Packung mit fünf Stiften erhältlich.
Es wurde gesagt, dass Perfekt der Feind des Guten ist, und ich kann mir kein besseres Beispiel dafür vorstellen als Typ-2-Diabetes und Humaninsulin. Im Vergleich zu Humaninsulin (regulär und NPH) wurde gezeigt, dass analoges Insulin mit einer signifikanten Verringerung der gesamten, aber nicht schweren Hypoglykämie bei Typ-2-Diabetes verbunden ist. [7, 8]
Viele Patienten mit Typ-2-Diabetes können jedoch mit Humaninsulin sehr ähnliche Kontrollwerte erreichen, insbesondere diejenigen, die ihren Blutzuckerspiegel nicht mehrmals täglich testen können oder wollen, oder diejenigen, die häufig die Injektion von schnell wirkendem Insulin verpassen analoges Insulin für ihre Mittagsmahlzeit.
Wenn Kosten oder andere Faktoren die Verwendung von analogem Insulin erschweren oder unmöglich machen, ist eine nicht optimale Kontrolle besser als gar kein Insulin.
Glykämische Ziele müssen möglicherweise gelockert werden (dh A1c von 7% bis 8%), da Hypoglykämie aggressivere A1c-Ziele einschränken kann. Für viele Patienten, wie ältere Menschen oder Patienten mit signifikanten Morbiditäten, können diese A1c-Ziele unabhängig vom Behandlungsschema vorzuziehen sein. Und weil Diabetes oft Jahre braucht, um Komplikationen zu verursachen, können ältere Patienten, die keine Komplikationen haben, im Vergleich zu jüngeren Patienten mit längerer Lebenserwartung weniger von einer intensiven Blutzuckerkontrolle profitieren.
Sowohl NPH als auch 70/30 vorgemischtes Insulin sind in einem Stift erhältlich. Leider ist regulär nur in einer Durchstechflasche erhältlich. Bei Patienten mit körperlichen Einschränkungen, die keine Spritze und kein Fläschchen verwenden können, sollten Sie diese Stiftoptionen in Betracht ziehen. Bei Patienten, die komplexere Behandlungsschemata benötigen, sollten Sie NPH und schnell wirkendes Analogon (anstelle von regulären) über einen Stift kombinieren Kosten senken.
Es stehen verschiedene Therapien zur Verfügung, und Dr. Anne Peters hat kürzlich ihre Tipps zum sicheren Übergang von Patienten zu nicht-analogen Insulin mitgeteilt.
Bei der Wahl bevorzugen die meisten Patienten und Anbieter bei Typ-1-Diabetes analoges Insulin gegenüber Humaninsulin. Ärzte sollten es jedoch nicht vermeiden, Humaninsulin für geeignete Patienten zu verwenden, wenn Kosten oder andere Faktoren analoges Insulin zu einer schwierigen oder unmöglichen Angelegenheit machen, da eine nicht optimale Kontrolle besser ist als gar kein Insulin.
Ziehen Sie auch in Betracht, Patienten mit häufigen Deckungslücken oder Patienten, bei denen das Risiko zukünftiger Deckungslücken besteht, über die Verwendung von Humaninsulin aufzuklären, und stellen Sie ihnen einen Sicherungsplan zur Verfügung, der die Dosierung von Humaninsulin umfasst.
Arzneimittelmanagement-Apotheker
Apotheker im Medikamentenmanagement behandeln Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck und Hypothyreose. Wenn Arzneimittelkosten zu einem Problem werden, können sie Formulierungsinformationen und Kosteninformationen - wie z. B. Copays - mit Patienten abrufen. Überweisungen an Apotheker für das Medikamentenmanagement können während eines Besuchs im Büro oder wenn Patienten die Klinik mit Bedenken hinsichtlich der Medikamentenkosten anrufen, erfolgen.
Vorteile an Ihren Fingerspitzen
Die meisten von uns würden offene Formulare bevorzugen, aber auf absehbare Zeit bleiben geschlossene Formulare bestehen. Um dieses frustrierende Problem zu lösen, werden elektronische Patientenakten zunehmend mit Echtzeit-Benefit-Tools ausgestattet, mit denen Ärzte im Wesentlichen sehen können, welche Medikamente in der Rezeptur enthalten sind und, falls vorhanden, wie hoch die Kosten für den Patienten sind.
Die Vorteile liegen auf der Hand: weniger Anrufe; effizientere Nutzung der Zeit von Klinikern, Krankenschwestern und Apothekern; und nützlichere Klinikbesuche mit weniger losen Enden. Die Nachteile sind technologische Schwierigkeiten, mangelnde Standardisierung, Upgrades der elektronischen Patientenakte, die Geld kosten können, und keine Notwendigkeit für Teilnahmepläne.
Dennoch werden sich die Gewinne auf lange Sicht durchaus lohnen, und diese Systeme können sogar dazu beitragen, die Zufriedenheit von Patienten und Ärzten zu erhöhen und das Burnout von Ärzten zu verringern, indem sie Frustration und unnötige Arbeitswiederholungen verringern.
Fazit
Analoge Insuline haben das Diabetes-Management verbessert, insbesondere bei Typ-1-Diabetes. Die unerschwinglichen und dramatisch steigenden Kosten stellen jedoch eine erhebliche Belastung für viele unserer Patienten dar. Ich ermutige uns alle, den Wald nicht durch die Bäume des Blutzuckers zu verlieren, sondern uns daran zu erinnern, dass wir in die Gesundheitsversorgung gegangen sind, um uns um Menschen zu kümmern, nicht nur um ihre Krankheiten. Lassen Sie uns unsere Patienten aktiv einbeziehen und ihnen zuhören, um sichere, wirksame und erschwingliche Therapien zu finden.
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