2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.
Heute werde ich über die neue klinische Praxisrichtlinie der Endocrine Society [1] zur Behandlung von Diabetes bei älteren Erwachsenen sprechen. Dies ist eine sehr gründliche, sehr vollständige Richtlinie, obwohl sie immer räumlich und zeitlich begrenzt sind. Selbst nach zwei Jahren müssen noch einige Fragen geklärt werden, die sich im Laufe der Zeit stellen werden, wenn sich die Menschen an diese Richtlinie gewöhnen.
Interessant und sehr wichtig ist, dass die Richtlinie verschiedene Phasen durchläuft. Zunächst wird die Diagnose von Prädiabetes und Typ-2-Diabetes erörtert, dann werden glykämische Ziele untersucht. Über die Individualisierung der Versorgung und die Arbeit mit der Grundversorgung wird viel diskutiert, da die Grundversorger einen großen Beitrag zur Versorgung dieser Patienten leisten werden.
Sie diskutieren die Betrachtung der Gebrechlichkeit von Patienten, ihre Funktionsfähigkeit und ihre Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen. Anschließend diskutieren sie die verschiedenen Behandlungen für Diabetes, gefolgt von Richtlinien zur Behandlung von Bluthochdruck und Hyperlipidämie.
A1c immer noch nützlich?
Der erste Teil der Richtlinie befasst sich mit der Diagnose von Prädiabetes und Diabetes. Für mich ist dies der umstrittenste und vielleicht am wenigsten praktische Teil der Richtlinie. Damit meine ich, dass sie einen oralen Glukosetoleranztest als zweiten Test zur Diagnose von Diabetes oder Prädiabetes vorschlagen, anhand dessen der 2-Stunden-Wert zur Diagnose von Prädiabetes oder Diabetes verwendet wird.
Ich bin - wie wahrscheinlich die meisten von Ihnen - am meisten daran gewöhnt, einen Nüchternglukosespiegel oder ein Hämoglobin A1c zur Diagnose von Diabetes oder Prädiabetes zu verwenden, aber sie haben ein sehr schlüssiges Argument darüber vorgebracht, wie eine A1c-Art in Bezug auf ihre Nützlichkeit abfällt Bevölkerungsalter, insbesondere bei Personen über 75 Jahren, bei Personen mit chronischer Nierenerkrankung und bei Personen mit verschiedenen Anämiezuständen. Der Grund, warum sie diesen 2-Stunden-Wert vorschlagen, ist, dass sie der Meinung sind, dass dies der genaueste Weg ist, um Diabetes und Prädiabetes in einer älteren Bevölkerung zu diagnostizieren.
Aus meiner Sicht werde ich immer noch sowohl den Nüchternglukosewert als auch das Hämoglobin A1c untersuchen, dann aber einen Bestätigungstest durchführen. Nehmen wir zum Beispiel an, dass eine Nüchternglukose 115 mg / dl beträgt und Sie einen weiteren Bestätigungstest durchführen möchten. Es könnte sich um einen 2-stündigen Glukosetoleranztest handeln, wie in den Richtlinien vorgeschlagen. Aber praktisch würde ich wahrscheinlich immer noch ein A1c machen, weil es meine Behandlung leiten und mir helfen würde, den Patienten zu diagnostizieren. Wenn das Hämoglobin A1c erhöht ist, deutet dies wahrscheinlich auf einen Patienten mit Diabetes hin.
Aber auch hier wird klargestellt, dass Sie den 2-stündigen Glukosetoleranztest in Betracht ziehen müssen, wenn Sie die genaueste Methode zur Diagnose von Prädiabetes und Diabetes in dieser Population suchen.
Am Ziel bleiben
Anschließend betrachten sie die Ziele. Und es ist interessant, weil dies das erste Mal ist, dass ich wirklich eine Untergrenze für ein A1c-Ziel sehe. Anstatt zu sagen, dass A1c <7, <8 oder <8, 5 sein sollte, untersuchen sie die Patienten, um festzustellen, ob sie ein Medikament einnehmen, das eine Hypoglykämie verursachen kann. Wenn ein Patient ein Medikament einnimmt, das eine Hypoglykämie verursachen kann, wie Insulin oder ein Sulfonylharnstoff-Mittel, hat er eine Untergrenze für diesen Bereich, unterhalb dessen er nicht möchte, dass Patienten gehen, um eine Hypoglykämie zu vermeiden.
Ein Teil der Tabelle für Ziele befasst sich mit der Frage, ob der Patient Medikamente einnimmt, die eine Hypoglykämie verursachen, mit einem anderen Bereich für diejenigen, die Wirkstoffe einnehmen, die eine Hypoglykämie verursachen können. Und dann teilen sie die Patienten in drei Funktionskategorien ein, die nicht auf einem absoluten Alter basieren, sondern darauf, wie gut der Patient diese Ziele erreichen kann: ob ein Patient Komorbiditäten hat, ob er Demenzelemente hat und ob er dazu in der Lage ist auf sich selbst aufzupassen und die Diabetes-Selbstpflegeaufgaben auszuführen. Sie haben hervorragende Arbeit geleistet, um einen Rahmen für die Festlegung von Zielen für Patienten zu schaffen, während wir die Behandlung fortsetzen.
Umgang mit Glykämie
In Bezug auf die Behandlung gibt es schöne Tabellen, in denen die Vor- und Nachteile verschiedener Behandlungen aufgeführt sind. Sie betonen auch, wie wichtig es ist, eine Hypoglykämie zu begrenzen und, wenn möglich, Mittel zu vermeiden, die eine Hypoglykämie verursachen können.
Währenddessen diskutieren sie die Arbeit mit dem Team der Grundversorgung, die Arbeit mit Patienten in Bezug auf ihre Vorlieben und Toleranzen und die Fortschritte in einer Art und Weise, die ein Team einbezieht.
Ein besonders wichtiger Teil des Teams ist ein registrierter Ernährungsberater, der mit Patienten im Alter zusammenarbeiten kann, um ihnen zu helfen, sich gesund zu ernähren. Es gibt viele Diskussionen über die Sarkopenie, die auftreten kann. Was passiert ist, dass Patienten ihren Appetit verlieren, weniger essen und anfangen, weniger zu wiegen. Vieles davon ist wichtig, wenn Patienten älter werden, und wir müssen sie gesund halten, sie genug Protein essen lassen und eine Diät einhalten, die sie stark hält, aber so konsistent wie möglich ist, insbesondere wenn sie Medikamente einnehmen, die Hypoglykämie verursachen können.
Lipide und Bluthochdruck
Nach der Erörterung des Managements von Glykämie untersuchen sie das Management von Lipiden und Bluthochdruck. Die Lipidziele sind etwas kompliziert, da es nicht viele Daten für eine ältere Altersgruppe gibt, aber sie halten sich ziemlich eng an die Standardziele - Betrachtung des Risikos, Betrachtung eines LDL <100 oder <70 mg / dl bei diesen Risikogruppen Patienten. Dies sind ziemlich übliche Richtlinien zur Lipidsenkung.
Wieder diskutieren sie die Individualisierung der Behandlung und untersuchen, wovon ein Patient profitieren könnte. Wenn Menschen älter werden, wird Polypharmazie zu einem ziemlichen Problem, daher müssen wir mit unseren Patienten vernünftige Entscheidungen bezüglich der Behandlung treffen.
Schließlich diskutieren sie für die Behandlung von Bluthochdruck einen Zielblutdruck von <140/90 mm Hg für die meisten Patienten. Bei Patienten mit anderen Erkrankungen wie chronischen Nierenerkrankungen, bei denen Sie einen niedrigeren Blutdruck benötigen, wird ein Ziel von <130/80 mm Hg diskutiert. Sie diskutieren Bedenken hinsichtlich orthostatischer Hypotonie und autonomer Neuropathie bei Menschen mit sehr langjährigem Diabetes und raten dazu, diese als Ziele zu betrachten, die bei einzelnen Patienten titriert und erreicht werden.
Diese Richtlinien sind sehr umfangreich, sehr nützlich und sehr gut evidenzbasiert. Das einzige, was sie nicht diskutieren, aber erwähnen, ist, wie die Therapie deeskaliert werden kann. Es ist wichtig, die angegebenen Medikamente abzusetzen, um den Patienten zu helfen, gesund zu bleiben und weiterhin wirksame Medikamente zu verwenden. Insgesamt ist dies eine großartige Richtlinie, und ich empfehle Ihnen, sie zu lesen. Vielen Dank.
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