2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
WASHINGTON, DC - Drei gängige Ansätze zur nichtinvasiven Behandlung von gutartigen Schilddrüsenknoten mit thermischer Ablation weisen im Vergleich zur Behandlung von 200 Knötchen ähnliche Wirksamkeits- und Sicherheitsprofile auf.
"Die Botschaft dieser Studie ist klar: Die thermische Ablation von gutartigen Schilddrüsenknoten ist sicherer als eine Operation mit nur wenigen vorübergehenden Nebenwirkungen", sagte der Erstautor Adrien Ben Hamou von der Abteilung für Endokrinologie am Universitätsklinikum in Lille, Frankreich präsentierte die Ergebnisse hier auf der Jahrestagung 2018 der American Thyroid Association (ATA).
"Es gibt eine Lernkurve und die Bediener müssen geschult werden, aber das endgültige Ziel besteht darin, unnötige Operationen zu begrenzen."
Die minimalinvasive thermische Ablation kleiner Schilddrüsenknoten wird als bevorzugte Alternative zur Schilddrüsenentfernung angesehen, die sich häufig als unnötig herausstellt. Wenn überhaupt, haben nur wenige Studien die führenden Ablationsmethoden verglichen - Hochfrequenzablation (RFA), Laserablation (LA) und hochintensiven fokussierten Ultraschall (HIFU).
Richard J. Wong, MD, Leiter des Head and Neck Service, Abteilung für Chirurgie, Memorial Sloan Kettering Krebszentrum in New York City, stellte fest, dass diese neue Studie einen einzigartigen Vergleich der Technologien bietet.
"Alle drei Techniken wurden bereits in meist kleinen retrospektiven Übersichten beschrieben, aber nur sehr wenige Studien haben sie miteinander verglichen", sagte Wong, der die ATA-Sitzung moderierte, gegenüber Medscape Medical News.
Er fügte jedoch hinzu, dass die Vielzahl der Faktoren, die bei der Abgabe der thermischen Ablation von Knötchen eine Rolle spielen, Vergleiche erschweren können.
Um die drei Methoden zu vergleichen, nahmen Dr. Ben Hamou und Dr. Herve Monpeyssen vom American Hospital in Paris, Frankreich, 176 Patienten mit Schilddrüsenknoten mit gutartiger Zytologie oder Histologie auf, denen ursprünglich eine Operation für ihre Knoten angeboten worden war, die sie jedoch abgelehnt hatten.
Von 200 identifizierten Schilddrüsenknoten betrug die mittlere Größe 16, 8 ± 16, 6 ml und 165 (82, 5%) der Knoten waren tastbar. Unter ihnen wurden 99 (54%) mit RFA behandelt, 67 (40, 5%) wurden mit LA behandelt und 10 (5, 5%) wurden mit HIFU behandelt. Die meisten Patienten (80, 7%) waren Frauen und das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 51 Jahre.
Bei der ersten 6-wöchigen Nachuntersuchung zeigte ein Vergleich von RFA und LA, dass die Abnahme des Knotenvolumens gegenüber dem Ausgangswert bei RFA (von 20, 4 ml auf 10, 7 ml; 51, 5%) größer war als bei LA (13, 6 ml auf 8, 5 ml; 40, 2%; P <0, 001). Die Unterschiede bei den Reduktionen zwischen den beiden bei der 12-monatigen Nachuntersuchung waren zwar beide groß, aber nicht mehr signifikant (73, 2% gegenüber 74, 3%).
Nach 6, 12 oder 18 Monaten wurden keine weiteren Unterschiede in Bezug auf die mittleren Volumenreduktionen zwischen RFA und HIFU (66, 5% gegenüber 57, 8%) oder zwischen LA und HIFU (68, 1% gegenüber 57, 8%) nach Bereinigung um Faktoren einschließlich beobachtet Alter, anfängliches Knotenvolumen, Vaskularisation und TI-RADS-Score (Thyroid Imaging Reporting and Data System).
Schmerzbeschwerden waren in den RFA- und LA-Gruppen vergleichbar (57, 6% gegenüber 53%), waren jedoch in der HIFU-Gruppe häufiger (80%).
Im Durchschnitt berichteten mehr als 80% der Patienten in den drei Gruppen über das Verschwinden der Symptome, einschließlich Beschwerden (–72%), ästhetischer Unannehmlichkeiten (–72%), Dysphagie (–26%) und Dysphonie (–4%).
Es wurden sechs (3, 4%) schwerwiegende unerwünschte Ereignisse gemeldet, darunter zwei vorübergehend wiederkehrende Fälle von Larynxnervparese in der RFA-Behandlungsgruppe, ein Hämatom in der LA-Gruppe, zwei Abszesse, die in der LA-Gruppe erfolgreich entwässert wurden, und ein spontan regressives Horner-Syndrom in der HIFU-Gruppe.
Ben Hamou fügte hinzu, dass es in der RFA-Gruppe auch einen Fall von Morbus Basedow und zwei weitere Fälle von Hyperthyreose gab, während der 18-monatigen Nachbeobachtungszeit jedoch keine Fälle von Hypothyreose oder Hypoparathyreoidismus.
"Nach 18 Monaten Nachuntersuchung reduzierte die thermische Ablation die Knötchengröße effizient um 60% (HIFU) auf 75% (RFA und LA), ohne dass zwischen den Techniken ein Unterschied bestand", schloss Ben Hamou.
Er stellte fest, dass eine Einschränkung die offensichtlich geringe Anzahl von HIFU-Knoten umfasst. "Nur wenige Knötchen wurden mit HIFU behandelt, was die ersten mit HIFU behandelten Knötchen in Frankreich und in unserem Zentrum darstellt", sagte er gegenüber Medscape Medical News.
"Meiner Meinung nach sind RFA und LA deutlich effizienter, ohne Unterschied zwischen diesen beiden Techniken, außer nach 6 Wochen (RFA hatte bessere Ergebnisse als LA)", fügte er hinzu.
"Natürlich hängt die Verwendung der einen oder anderen Technik von der Fachkenntnis des Klinikers, der Größe des Knotens, der Struktur und seiner Position ab. Es wurden jedoch noch keine randomisierten Reihen veröffentlicht."
Darüber hinaus können die Knoteneigenschaften bestimmen, welche Methode am besten geeignet ist, erklärte Ben Hamou.
"Gegenwärtig wird RFA als wirksamer zur Behandlung großer fester Knötchen (> 15 ml) angesehen, während LA als wirksamer zur Behandlung mittlerer zystischer Knötchen (> 10 ml) angesehen wird, aber die Ergebnisse von Studien, in denen beide Behandlungen verglichen wurden, stimmen nicht überein", sagte er.
"HIFU-Indikationen werden noch diskutiert und hauptsächlich zur Behandlung kleinerer Knötchen (<5 ml) durchgeführt, die für andere Techniken nicht zugänglich sind oder wenn Patienten andere mini-invasive Techniken ablehnen."
Wong, Moderator der Sitzung, erweiterte seine Kommentare zu den Faktoren, die die Ergebnisse beeinflussen könnten.
"Es war interessant, keine Unterschiede zwischen den drei [Ablations-] Techniken zu sehen, aber es gibt viele Variablen, die eine Rolle für ihre Wirksamkeit spielen können. Dazu gehören das abgegebene Energieniveau und wie aggressiv die Modalität auf dem Knoten angewendet wird - diese sind schwierig direkte Vergleiche zu kontrollieren und zu erschweren."
Und Wong stimmte den Autoren zu, dass die Fähigkeiten des Bedieners ebenfalls ein Schlüsselfaktor sind.
"Dies sind Werkzeuge, die vom Bediener abhängig sind. Stellen Sie sich einen Vergleich zwischen einem chirurgischen Laser und einem Kauter und einer Klinge vor. Das Ergebnis ist, wie gut ein Tumor entfernt wird", sagte er. "Alle drei könnten je nach den Fähigkeiten des operierenden Chirurgen gleich gut sein."
Wichtig ist auch, dass Ben Hamou betonte, dass bei Verdacht auf Knötchen eine Operation weiterhin empfohlen wird.
"Wir sollten uns über die Indikation sehr klar sein und dass diese Techniken die Behandlung verdächtiger oder bösartiger Knötchen nicht abschrecken sollten. In diesen Fällen wissen wir, dass eine Operation immer noch der Goldstandard ist", schloss er.
Die Autoren und Wong haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.
Jahrestagung 2018 der American Thyroid Association. 5. Oktober 2018; Washington, D. C. Abstract Clinical Oral 33
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