2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
CHICAGO - Niedrige Spiegel an Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH), die aus der Überbehandlung von Hypothyreose resultieren, sind laut Ergebnissen einer großen bevölkerungsbasierten Studie, die Daten von Veterans Health verwendet, mit einem signifikant erhöhten Risiko für Vorhofflimmern und Schlaganfall verbunden Verwaltung.
"Unsere Studie liefert neue Erkenntnisse über die Inzidenz von Vorhofflimmern und Schlaganfall bei Patienten, die mit exogenem Schilddrüsenhormon behandelt werden", sagte die leitende Autorin Maria Papaleontiou gegenüber Medscape Medical News.
"Wir fanden heraus, dass trotz der Kontrolle bekannter kardiovaskulärer Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck usw. ein niedrigerer TSH-Wert im Serum sowohl mit Vorhofflimmern als auch mit Schlaganfall assoziiert war", sagte sie.
Papaleontiou, Assistenzprofessor für Innere Medizin, Abteilung für Stoffwechsel, Endokrinologie und Diabetes an der Universität von Michigan, Ann Arbor, stellte die Ergebnisse auf der 89. Jahrestagung der American Thyroid Association (ATA) vor.
Die Studie wurde vom National Institute on Aging und dem Michigan Biology of Cardiovascular Aging-Programm finanziert.
Es wurde gezeigt, dass endogene Hyperthyreose mit kardiovaskulären Risiken verbunden ist. Die Auswirkungen einer exogenen Hyperthyreose, definiert als niedrigere TSH-Spiegel, die durch exogene Faktoren verursacht werden - insbesondere eine medizinische Überbehandlung der Hypothyreose - sind jedoch nicht gut belegt.
Levothyroxin gegen Hypothyreose ist das in den USA am häufigsten verschriebene Medikament, und da bekannt ist, dass ein Überersatz sehr häufig ist, ist das Problem wichtig.
Mona M. Sabra, MD, wurde gebeten, einen Kommentar abzugeben, und sagte, diese neuesten Erkenntnisse unterstreichen die Notwendigkeit, eine Überbehandlung mit Hypothyreose nach Möglichkeit zu vermeiden.
"Das kardiovaskuläre Risiko bei unterdrückten TSH-Spiegeln kann sowohl bei (Hypothyreose) Überbehandlung als auch bei Hyperthyreose aufgrund von Morbus Basedow oder anderen Ursachen für unterdrückte TSH beobachtet werden, und es ist auch mit einem Todesrisiko verbunden", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
"Daher legen diese Daten nahe, dass unterdrückte TSH-Spiegel nach Möglichkeit behandelt und vermieden werden sollten", sagte Sabra, Professorin für klinische Medizin, Endokriner Dienst, Medizinische Abteilung, Memorial Sloan Kettering und Weill Cornell School of Medicine, New York City.
Sie räumte jedoch ein: "Bei Schilddrüsenkrebspatienten mit hohem Rezidivrisiko ist dies möglicherweise nicht möglich, da das Krebsrisiko das Risiko einer unterdrückten TSH überwiegen kann."
Für die Studie identifizierten Papaleontiou und Kollegen 643.054 Patienten im Corporate Data Warehouse der Veterans Health Administration, die von 2004 bis 2017 mit Schilddrüsenhormonersatz gegen Hypothyreose behandelt wurden.
Die Behandlung umfasste entweder Thyroxin (T4) allein oder T4 plus Liothyronin (T3) in Kombination, und Patienten mit mindestens zwei ambulanten TSH-Messungen wurden eingeschlossen. Personen mit Schilddrüsenkrebs oder mit Medikamenten, die die Schilddrüsenfunktion beeinträchtigen, wie Amiodaron, wurden ausgeschlossen.
Mindestens eine TSH-Messung unter 0, 5 mIU / l, die auf einen Überersatz hinweist, trat bei 31, 3% (236.930) der Patienten auf, was mit den in früheren Studien angegebenen Überersatzraten übereinstimmt.
Bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 59 Monaten trat bei 67.772 (10, 5%) Patienten Vorhofflimmern auf.
Insbesondere für einen TSH-Wert unter 0, 1 mIU / l betrug das Odds Ratio (OR) für Vorhofflimmern 1, 16 (95% CI, 1, 10 - 1, 22) im Vergleich zu normalen (euthyreoten) TSH-Bereichen (0, 5-5, 5 mIU / l).
Es gab jedoch kein erhöhtes Risiko für Vorhofflimmern bei Werten zwischen 0, 1 und 0, 5 mIU / l (OR, 0, 94).
Die Forscher waren auch überrascht, ein höheres Risiko für Vorhofflimmern bei Patienten mit TSH-Spiegeln> 5, 5 mIU / l (Anzeige unter Behandlung) zu finden (OR, 1, 18; 95% CI, 1, 52 - 1, 21).
Bei 692.537 Patienten in der Veteran Affairs-Kohorte gab es 16.878 (2, 4%) CVAs mit zerebrovaskulären Unfällen (CVAs) wie ischämischem und thrombotischem / embolischem Schlaganfall.
Für TSH-Werte <0, 1 mIU / l betrug der OR für CVA 1, 16 (95% CI, 1, 05 - 1, 28) und für TSH-Werte von 0, 1 bis 0, 5 mIU / l betrug der OR 1, 11 (95% CI, 1, 04 - 1, 14) im Vergleich zu euthyreoten Patienten.
Auch hier war eine Unterbehandlung mit einem höheren Risiko verbunden: Patienten mit TSH-Spiegeln ≥ 5, 5 mIU / l hatten einen OR für CVAs von 1, 33 (95% CI, 1, 27 - 1, 39) im Vergleich zu Patienten mit normalen TSH-Spiegeln.
"Wir denken immer noch darüber nach, wie wir die unerwarteten Ergebnisse bei den Unterbehandelten interpretieren können, da die Mechanismen unklar bleiben", sagte Papaleontiou.
Wie zu erwarten war, waren Risikofaktoren wie Alter und Bluthochdruck mit Vorhofflimmern verbunden, und insbesondere eine Vorgeschichte von Vorhofflimmern war signifikant mit dem Risiko für CVA verbunden (OR, 1, 55).
Die Tatsache, dass ein niedrigerer TSH-Wert unabhängig mit den Ergebnissen verbunden war, ist besonders wichtig angesichts der Tatsache, dass in diesen Fällen ein niedrigerer TSH-Wert als veränderbarer Risikofaktor angesehen werden kann, sagte Papaleontiou.
"Das überraschendste Ergebnis unserer Studie ist, dass ein niedriger TSH-Wert unabhängig voneinander mit einem Schlaganfall bei Schilddrüsenhormonkonsumenten assoziiert war, selbst wenn die Vorgeschichte von Vorhofflimmern kontrolliert wurde. Dies ist der häufigste Mechanismus, von dem angenommen wird, dass er zu einem Schlaganfall bei Hyperthyreose führt", bemerkte sie.
"Dies deutet darauf hin, dass es möglicherweise zusätzliche Mechanismen gibt, die bei Patienten, die durch Schilddrüsenhormon ersetzt werden, zu einem erhöhten Schlaganfallrisiko führen, und ein niedriger TSH-Wert ist ein veränderbarer Faktor", sagte Papaleontiou.
89. Jahrestagung der American Thyroid Association. Abstract # 12. Präsentiert am 31. Oktober 2019.
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