2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
LAS VEGAS - Forscher haben einen Taschenrechner entwickelt, um das 10-Jahres-Risiko eines schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignisses (MACE) oder des Todes bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und Adipositas vorherzusagen, je nachdem, ob sich der Patient für eine bariatrische Operation entscheidet oder nicht.
Der Risikorechner ist auf der Website der Cleveland Clinic verfügbar und wird in Kürze als App (BariatricCalc) verfügbar sein. Dr. Ali Aminian, ein bariatrischer Chirurg in der Klinik, erklärte dies hier auf der Adipositaswoche 2019.
Der Rechner erfordert die Eingabe von 26 Patientenvariablen und quantifiziert die Ergebnisse für die beiden Szenarien (mit oder ohne Stoffwechseloperation).
"Jetzt haben Sie zwei Zahlen, zwei Werte, die Sie vergleichen können, um zu sehen, welchen Weg Sie einschlagen möchten", sagte Aminian gegenüber Medscape Medical News.
Der Prädiktor zeigt, sagte er, dass "Gewichtsverlust, Diabetes-Remission, Verbesserung des Blutdrucks, des Cholesterins und der kardiometabolischen Risikofaktoren", die bei metabolischen Operationen beobachtet werden, einen signifikanten Einfluss haben werden, um das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfall zu senken, Herzinsuffizienz, Nierenversagen und Mortalität."
Es zeigt auch die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen aufgrund einer Operation für einen bestimmten Patienten an.
Aminian sagte, der Taschenrechner könne "Menschen mit Diabetes und Adipositas einen Einblick in die Zukunft geben und zeigen, welche Auswirkungen die übliche medizinische Versorgung im Vergleich zur Stoffwechseloperation auf das Risiko des Todes oder schwerwiegender Komplikationen haben würde."
Dies werde "Behandlungsentscheidungen und Empfehlungen des Arztes besser informieren und hoffentlich zu einer verbesserten Patientenversorgung und besseren Ergebnissen führen", fügte er hinzu.
Oliver A. Varban, MD, ebenfalls ein bariatrischer Chirurg, sagte zu Medscape Medical News: "Diese Taschenrechner sind sehr wichtig."
Chirurgische Praxen haben diese Art von Risikodaten gesammelt, bemerkte Varban von der University of Michigan, Ann Arbor, während diese Art von Wissen oder Daten von Hausärzten oder Endokrinologen, die Adipositas medizinisch behandelt haben, nicht verfügbar sind sagte.
"In Michigan haben wir einen ähnlichen Risikorechner, der sowohl die Gewichtsverlustergebnisse als auch die Komplikationsraten untersucht und spezifisch für das Verfahren ist [z. B. Magenbypass, Ärmel]", bemerkte Varban.
Ärzte können den Risikorechner für jeden Patienten verwenden. "Wir sagen, 'basierend auf Menschen, die Ihnen ähnlich sind, können wir diese Operationen vergleichen'" und mögliche Komplikationen und Gewichtsverlust herausfinden.
Trotz der gemeldeten Vorteile einer Stoffwechseloperation wird weniger als 1% der in Frage kommenden Patienten operiert, sagte Aminian den Delegierten der Adipositaswoche, möglicherweise teilweise aufgrund mangelnden Wissens über mögliche Ergebnisse.
Um diese Wissenslücke zu schließen, entwickelten Aminian und sein Forschungsteam ihren Risikorechner für Patienten mit Typ-2-Diabetes und Adipositas.
Sie identifizierten erstmals 288.692 Patienten mit Typ-2-Diabetes, die 2004-2017 im Gesundheitssystem der Cleveland Clinic beobachtet wurden.
Von diesen wurden 2287 Patienten mit Adipositas (BMI ≥ 30 kg / m 2), die sich einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, jeweils mit fünf Patienten verglichen, was zu 11 435 Kontrollpatienten führte, die die übliche Behandlung erhielten.
Aminian präsentierte Ergebnisse der Fall-Kontroll-Studie auf dem jüngsten Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie 2019, dem Weltkongress für Kardiologie, die gleichzeitig in JAMA veröffentlicht wurden, wie bereits von Medscape Medical News berichtet. Die Studie wurde von Medtronic gesponsert.
Der Rechner wurde aus einem Vorhersagemodell entwickelt, das auf den Studienergebnissen basiert.
In der Operationsgruppe hatten 63% der Patienten einen Magenbypass, 32% eine Hülsengastrektomie und 5% ein Magenband.
Das Team untersuchte dann 26 Risikofaktoren für die verschiedenen Endpunkte, einschließlich des Todesrisikos, bei dieser großen Gruppe von Patienten. Maschinelles Lernen und traditionelle statistische Techniken wurden verwendet, um die genauesten Vorhersagemodelle für jedes Ergebnis zu identifizieren, und diese wurden in den Taschenrechner eingebaut.
Der Risikorechner benötigt daher die folgenden Eingaben.
- Demografie: Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Rasse, Raucherstatus.
- Anamnese: Hypertonie, Dyslipidämie, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Herzinsuffizienz, Erkrankung der Herzkranzgefäße, zerebrovaskuläre Erkrankung, diabetische Neuropathie, periphere arterielle Erkrankung, Nephropathie (diabetische Nierenerkrankung), Dialyse.
- Klinische und Labordaten: A1c (%), systolischer und diastolischer Blutdruck (mm Hg), Kreatinin (mg / dl), Triglyceride (mg / dl).
- Aktuelle Medikamente: Insulin, andere Diabetes-Medikamente (Noninsulin), lipidsenkende Medikamente, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker, andere blutdrucksenkende Medikamente, Aspirin, Warfarin.
Um zu veranschaulichen, wie es funktioniert, hat Aminian Werte für einen hypothetischen Patienten in den Online-Risikorechner eingegeben.
Es zeigte sich, dass dieser Patient, wenn er denselben medizinischen Behandlungspfad fortsetzte, ein vorhergesagtes 10-Jahres-Sterberisiko von 6, 6% hatte, aber wenn er sich einer Stoffwechseloperation unterzog, würde dies auf 3, 7% sinken.
Zu den Einschränkungen der Studie gehörten potenzielle Codierungsfehler und ein Mangel an Daten für relevante Variablen (wie die Dauer des Diabetes und die Familienanamnese einer Erkrankung der Herzkranzgefäße).
Die Forscher verglichen auch nicht die Ergebnisse nach den verschiedenen Arten der bariatrischen Chirurgie und das Modell wurde in einer externen Kohorte nicht validiert.
Und weniger als 10% der Patienten in der medizinischen Gruppe erhielten in der Fall-Kontroll-Studie, die zur Abschätzung des Risikos verwendet wurde, GLP-1-Agonisten oder SGLT2-Inhibitoren (die kardioprotektiv sind). Wenn also ein Kliniker einen Patienten vor sich hat, der Wenn diese neueren Medikamente gegen Typ-2-Diabetes eingesetzt werden, kann der Taschenrechner das kardiovaskuläre Risiko überschätzen.
"Die Realität ist jedoch", dass diese Medikamente aufgrund ihrer Kosten immer noch nicht jedem zur Verfügung stehen, sagte Aminian.
Trotz dieser Einschränkungen kann der Risiko-Score "personalisierte evidenzbasierte Risikoinformationen für Patienten mit Typ-2-Diabetes und Adipositas liefern", erklärte er.
Die Forscher planen nun, den Risikorechner in einer randomisierten kontrollierten Studie zu testen, um festzustellen, ob seine Verwendung die Entscheidungen der Patienten und die Wahrnehmung der Patienten über die Operation verändern würde.
Adipositas-Woche 2019. Präsentiert am 5. November 2019.
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