2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
LAS VEGAS - In einer landesweiten Registrierungsstudie mit Patienten mit Hülsengastrektomie hatten weniger fettleibige Personen - Patienten mit einem anfänglichen Body-Mass-Index (BMI) <35 kg / m 2 - ähnliche und manchmal sogar bessere frühe Ergebnisse als Patienten mit ein BMI ≥ 35 kg / m 2, berichten Forscher.
Nach einem Jahr brachen mehr als die Hälfte der Patienten in beiden Gruppen die Behandlung von Diabetes, Bluthochdruck oder Hyperlipidämie ab, und Patienten in beiden Armen hatten ähnliche Komplikationsraten, sagte Dr. Oliver Varban auf einer Sitzung der Top-Papers der American Society of Metabolic und bariatrische Chirurgie (ASMBS) während der Adipositaswoche 2019.
Darüber hinaus hatten Patienten in der Gruppe mit niedrigerem BMI nach einem Jahr viel häufiger ein normales Körpergewicht und bewerteten ihre Lebensqualität als extrem hoch, sagte Varban, Direktor für bariatrische Chirurgie bei Erwachsenen an der Universität von Michigan, Ann Arbor.
"Wir glauben, dass wir mit diesen Daten das Gespräch beginnen können, einige der aktuellen Richtlinien für die bariatrische Chirurgie zu ändern, um den Schwerpunkt eher auf Stoffwechselerkrankungen als auf den BMI allein als den einzigen Grenzwert zu legen", sagte Varban dem Publikum.
Er stellte fest, dass viele der Richtlinien der National Institutes of Health (NIH) aus dem Jahr 2012 folgen, wonach die bariatrische Chirurgie auf Personen mit einem BMI> 40 kg / m 2 oder> 35 kg / m 2 mit Komorbiditäten beschränkt sein sollte. Neuere Empfehlungen von ASBMR und der American Diabetes Association (ADA) fordern unter anderem eine Lockerung dieser Regel, um diejenigen mit einem BMI> 30 kg / m 2 einzuschließen.
"Wir hoffen, dass die Studie mehr Patienten dazu ermutigt, eine Gewichtsverlustoperation früher bei ihrer Krankheit in Betracht zu ziehen, und dass mehr Krankenversicherer die Vorteile einer Senkung der aktuellen BMI-Schwelle erkennen, damit mehr Menschen, die von der Operation profitieren könnten, Zugang haben", fügte er in einem Bericht hinzu Erklärung von ASMBR.
"Versicherungsschutz ist für die meisten Patienten der Eintrittspreis und dient derzeit als Barriere", sagte er.
Die zugewiesene Diskussionsteilnehmerin der Studie, Mona Misra, MD, sagte: "Obwohl aus einem Bundesstaat [Michigan], war dies eine ziemlich robuste Datenbank mit 43 Zentren und mehr als 45.000 Patienten mit mehr als 1000 Patienten" mit einem BMI <35 kg / m 2.
"Es ist schwierig genug, Ärzte davon zu überzeugen, krankhaft fettleibige Patienten für diese dringend benötigten und lebensrettenden Verfahren zu überweisen", bemerkte Misra vom Cedars Sinai Medical Center in Los Angeles, Kalifornien.
"Aber haben Sie bei noch niedrigeren BMIs irgendwelche Gedanken darüber, wie wir diese Bevölkerung aufklären und mobilisieren können?" sie fragte Varban.
Er antwortete: "Die Idee ist, das Gespräch mit dem Patienten über den Erfolg neu zu gestalten. Es geht nicht um den BMI, sondern um die Behandlung von Stoffwechselerkrankungen."
"Glauben Sie, dass es jetzt gerechtfertigt ist, die Indikationen für Operationen mit [niedrigerem BMI] zu erweitern - nicht nur für Diabetes, sondern auch für andere Komorbiditäten oder sogar keine Komorbiditäten?" Fragte Misra dann.
Varban sagte ja und fügte hinzu, dass eine bariatrische Operation aus anderen Gründen als einer möglichen Remission von Typ-2-Diabetes erforderlich sein könnte.
"Wir haben jetzt [fettleibige] Patienten, die eine Nierentransplantation benötigen und diese nicht bekommen können", weil ihr BMI sie beispielsweise disqualifiziert, und fügte hinzu, dass Hüftreparatur- und Hernienreparaturoperationen bei solchen Patienten "sofortige Misserfolge" wären ohne Gewichtsverlust Operation.
Diese Studie "hebt hervor, dass es gewichtsunabhängige Effekte dieser [Hülsen-Gastrektomie] -Operationen gibt, die den Blutzucker verbessern, Ihren Blutdruck, Cholesterin und ähnliches kontrollieren", wiederholte er gegenüber Medscape Medical News.
Ali Aminian, MD, ein bariatrischer Chirurg und außerordentlicher Professor für Chirurgie an der Cleveland Clinic, Ohio, der nicht an der Studie beteiligt war, sagte zu Medscape Medical News, die Studie habe einen BMI-Grenzwert von 35 kg / m 2 gezeigt ist willkürlich.
Es wäre "traurig", einen Patienten mit einem BMI von 33 kg / m 2, unkontrolliertem Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Fettlebererkrankungen und einem "sehr hohen Risiko für kardiometabolische Erkrankungen" zu haben, der dies in Zukunft nicht tun würde. t nach den Versicherungskriterien für eine Operation in Frage zu kommen, "während ein Patient mit einem BMI von 37 kg / m 2 ohne einen dieser Risikofaktoren in Frage käme, betonte er.
Dies zeigt, warum "wir von den auf dem BMI-Schwellenwert basierenden Kriterien zu kardiometabolischen Risikokriterien übergehen sollten", sagte Aminian und wiederholte Varban.
"Die aktuellen NIH-Richtlinien für die Hülsengastrektomie verwenden einen Grenzwert für einen BMI von 35 kg / m 2 ", so Varban.
Diese neueste Studie wurde entwickelt, um die Frage zu beantworten: Hatten Patienten, bei denen eine Hülsengastrektomie unterhalb des Grenzwerts von 35 kg / m 2 durchgeführt wurde, ähnliche Vorteile wie Patienten oberhalb des Grenzwerts?
Die Forscher analysierten Daten der Michigan Bariatric Surgery Collaborative (MBSC) (2006-2018) - einschließlich perioperativer Daten, 30-Tage-Komplikationen und von Patienten gemeldeter 1-Jahres-Ergebnisse - für Patienten mit laparoskopischen Hülsengastrostomien.
Sie identifizierten 1073 Patienten mit einem BMI <35 kg / m 2 zum Zeitpunkt der Hülsengastrektomie. Im Durchschnitt betrug ihr BMI 33, 7 kg / m 2 und sie wogen 208 kg (ungefähr 460 lbs).
Weitere 44.511 Patienten hatten zum Zeitpunkt der Operation einen BMI ≥ 35 kg / m 2. Und im Durchschnitt hatten sie einen mittleren BMI von 46, 7 kg / m 2 und wogen 289 kg.
Varban sagte, dass von den 1073 Patienten mit niedrigeren BMI etwa 333 Patienten bei der anfänglichen Bewertung einen BMI <35 kg / m 2 hatten und der Rest einen BMI von 35 kg / m 2 hatte, aber bei einem Gewichtsverlustprogramm Gewicht verlor vor der Operation.
Diejenigen in der Gruppe mit niedrigerem BMI waren älter (Durchschnittsalter 51 gegenüber 45 Jahren) und umfassten weniger Frauen (78% gegenüber 84%) und weniger nichtweiße Patienten (17% gegenüber 19%) im Vergleich zu Patienten in der Gruppe mit höherem BMI (alle) P <0, 001), berichtete Varban.
Basierend auf den Umfrageantworten verloren Patienten in der Gruppe mit niedrigerem oder höherem BMI nach 1 Jahr weniger Gewicht (46 gegenüber 78 kg), aber mehr hatten einen normalen BMI von ≤ 25 kg / m 2 (36% gegenüber 6%).
"Die Gruppe mit niedrigerem BMI [hatte] eine bemerkenswert hohe Abbruchrate von Medikamenten [wegen Komorbiditäten] - weit über 50%", was mit der typischen Gruppe von Patienten mit höherem BMI vergleichbar war, bei denen eine Hülsengastrektomie durchgeführt wurde, betonte Varban.
Insbesondere Patienten in den Gruppen mit niedrigerem und höherem BMI hatten ähnliche Abbruchraten für Antihypertensiva (60% gegenüber 54%), Hyperlipidämie-Medikamente (54% gegenüber 52%), orale Diabetes-Therapien (79% gegenüber 78%) und Insulin (64% gegenüber 62%).
Diejenigen in der Gruppe mit niedrigerem BMI brachen jedoch häufiger die CPAP-Therapie (Continuous Positive Airway Pressure) für Schlafapnoe ab (66% gegenüber 55%; P = 0, 006). Sie gaben auch häufiger an, mit ihrer Lebensqualität sehr zufrieden zu sein (90% gegenüber 84%; P = 0, 0009) und hatten höhere Werte für das Körperbild und das psychische Wohlbefinden.
Die 30-Tage-Raten risikobereinigter Komplikationen waren in den Gruppen mit niedrigerem und höherem BMI vergleichbar (5, 9% gegenüber 5, 3%; P = 0, 41).
Die Mortalitätsraten waren ebenfalls ähnlich: Zwei Patienten (0, 44%) in der Gruppe mit niedrigerem BMI gegenüber 32 Patienten (0, 15%) in der Gruppe mit höherem BMI starben (P = 0, 16).
Eine Erklärung des ASMBS in Verbindung mit den Studiennotizen: "Die meisten Krankenversicherer befolgen immer noch die Richtlinien, die vor fast 30 Jahren vom NIH entwickelt wurden, als die bariatrische Chirurgie als offenes Verfahren durchgeführt wurde."
"[Diese] staatliche Gewichtsverlustchirurgie kann für Patienten mit einem BMI> 40 kg / m 2 oder 'in bestimmten Fällen' für Patienten mit BMI zwischen 35 und 40 kg / m 2 in Betracht gezogen werden, die ebenfalls an schwerer Adipositas leiden. verwandte Erkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck."
In einer im Jahr 2018 veröffentlichten Stellungnahme überarbeitete die ASMBS jedoch ihre Empfehlung aus dem Jahr 2012 und "forderte die Berücksichtigung einer bariatrischen Operation bei Personen mit einem BMI zwischen 30 und 35 kg / m 2 ".
In der Erklärung von 2018 heißt es: "Es gibt derzeit keine Rechtfertigung für den Nachweis der klinischen Wirksamkeit, Kostenwirksamkeit, Ethik oder Gerechtigkeit, dass diese Gruppe von der lebensrettenden Behandlung ausgeschlossen werden sollte."
In der Zwischenzeit gaben 2016 45 Fachgesellschaften, darunter die ADA, eine gemeinsame Erklärung ab, dass bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und einem BMI von 30, 0–34, 9 kg / m 2 eine Stoffwechseloperation in Betracht gezogen werden sollte, wenn die Hyperglykämie trotz optimaler oraler Behandlung nicht ausreichend kontrolliert wird oder injizierbare Medikamente.
Adipositas-Woche 2019. Zusammenfassung A105. Präsentiert am 5. November 2019.
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