2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Die übliche Praxis der Hydratation mit Natriumbicarbonat vor der kontrastmittelverstärkten CT-Bildgebung zeigt keinen Vorteil in Bezug auf die Nierensicherheit im Vergleich zum Zurückhalten der Hydratation bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Stadium 3 (CKD), wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
"Nach unserem Kenntnisstand ist unsere Studie die erste, die keine Vorhydratation direkt mit einer Natriumbicarbonat-Vorhydratation vor einer kontrastverstärkten CT ohne Notfall mit intravenöser Kontrastmittelverabreichung auf Jodbasis vergleicht", so die Autoren des neuen Kompas-Studienberichts.
"Basierend auf diesen Ergebnissen glauben wir, dass unsere Studie ausreichende Beweise dafür liefert, dass vorbeugende Flüssigkeitszufuhr in dieser Population zurückgehalten werden kann."
Obwohl bekannt ist, dass eine akute Nierenverletzung (AKI) nach der Verabreichung von Kontrastmitteln auf Jodbasis mit CT-Bildgebung im Allgemeinen mild und ohne Langzeiteffekte ist, fordern internationale Richtlinien immer noch eine vorbeugende Hydratation mit Natriumbicarbonat oder isotonischer Kochsalzlösung für hohe Risikopatienten.
Nur wenige Studien haben jedoch die Wirksamkeit und Sicherheit der Hydratationsprophylaxe im Vergleich zu keiner Hydratation bewertet.
Für die multizentrische Kompas-Studie, die am 17. Februar online in JAMA Internal Medicine veröffentlicht wurde, nahmen Dr. Rohit J. Timal und Kollegen 523 Patienten mit CKD im Stadium 3 in sechs Krankenhäusern in den Niederlanden auf.
Die Patienten wurden 1: 1 randomisiert, um eine Vorhydratation mit 250 ml 1, 4% igem Natriumbicarbonat oder keine Hydratation zu erhalten, bevor zwischen April 2013 und September 2016 eine elektive kontrastmittelverstärkte CT durchgeführt wurde.
Die Patienten waren im Durchschnittsalter 74 Jahre alt und 64, 2% waren männlich.
Für den primären Endpunkt des mittleren relativen Anstiegs des Serumkreatininspiegels 2-5 Tage nach der Kontrastmittelgabe betrug der mittlere Anstieg der Vorhydratationsgruppe im Vergleich zum Ausgangswert 3, 5% (SD, 10, 3) gegenüber 3, 0% (SD, 10, 5) in der keine Vorhydratationsgruppe (mittlere Differenz 0, 5%; 95% CI –1, 3 bis 2, 3; P <0, 001 für Nichtunterlegenheit).
Darüber hinaus gab es keine signifikanten Unterschiede in den sekundären Ergebnissen der postkontrastierenden AKI, die bei 1, 5% (4 von 261) der Patienten in der Prähydratationsgruppe und 2, 7% (7 von 262) der Gruppe ohne Prähydratation (P =) auftraten. 36).
Die vordefinierte Untergruppenanalyse zeigte ebenfalls keine signifikanten Unterschiede.
Es gab keine Berichte über akute Herzinsuffizienz und keiner der Patienten benötigte eine Dialyse.
Wichtig ist, dass durch das Zurückhalten der Flüssigkeitszufuhr auch die Kosten gesenkt wurden, wobei die Kosten für die Flüssigkeitszufuhr im Durchschnitt 144 USD pro Patient betrugen, verglichen mit keinen Kosten, wenn die Prophylaxe zurückgehalten wurde, bemerkt Timal von der Abteilung für Kardiologie des Leiden University Medical Center in den Niederlanden und den Mitautoren.
"Das Weglassen prophylaktischer Maßnahmen führte während der 2-monatigen Nachbeobachtungszeit nicht zu erhöhten Gesundheitsausgaben", schreiben sie.
Es gibt einige bemerkenswerte Einschränkungen, einschließlich der Tatsache, dass die Ergebnisse nicht auf die Angiographie mit intraarterieller Kontrastmittelgabe oder auf akute Eingriffe wie perkutane transluminale (koronare) Eingriffe extrapoliert werden können, da der Serumkreatininspiegel nur bei Patienten mit CNI, die sich einer elektiven CT unterziehen, bestimmt wurde. Interventionen.
Aus Gründen der Durchführbarkeit wurde die Studie außerdem auf einen relativen Anstieg des Serumkreatininspiegels anstelle eines AKI nach dem Kontrast ausgerichtet, was mit anderen Studien übereinstimmt, so die Autoren.
"Dies ist eine Folge des Nicht-Minderwertigkeits-Designs und des geringen Risikos einer Post-Kontrast-AKI in diesem klinischen Umfeld", erklären sie.
Zusammenfassend schreiben Timal und Kollegen: "Bei Patienten mit CKD im Stadium 3, die sich einer kontrastmittelverstärkten CT unterziehen, hat das Zurückhalten der Vorhydratation die Patientensicherheit nicht beeinträchtigt. Die Ergebnisse dieser Studie unterstützen die Option, die Vorhydratation nicht als sichere und kosteneffiziente Maßnahme zu verabreichen."
Bemerkenswert ist, dass eine kürzlich vom American College of Radiology und der National Kidney Foundation veröffentlichte gemeinsame Erklärung besagt, dass das Risiko einer durch Jod kontrastinduzierten AKI bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion tatsächlich "überbewertet" ist, wie von Medscape Medical News berichtet.
Die Kompas-Studie wurde von Stichting Achmea Gezondheidszorg unterstützt. Angaben für die anderen Autoren sind im Artikel aufgeführt.
JAMA Int Med. Online veröffentlicht am 17. Februar 2020. Zusammenfassung
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