2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Einer meiner Patienten mit Prädiabetes hat sich letzte Woche an mich gewandt: "Ich habe diese Nachricht über zwei neue Studien gelesen, in denen festgestellt wurde, dass das Trinken von Wein mein Risiko für Diabetes verringern kann. Stimmt das? Soll ich anfangen zu trinken?"
Bevor ich überhaupt mit meinem pädagogischen Spiel über die Grenzen solcher Forschung beginnen konnte, stellte er mir eine andere Frage: "Trinken Sie, Doc?"
Harpreet S. Bajaj, MD, MPH
Mein Patient bezog sich auf zwei kürzlich veröffentlichte, weit verbreitete Studien. [1, 2] Die erste war eine dänische Studie, die sich mit Alkoholkonsum und Diabetesrisiko befasste und auf einer 5-Jahres-Nachuntersuchung von 76.000 Personen beruhte. [2] Die zweite Studie war eine französische Studie, in der der Zusammenhang zwischen Typ-2-Diabetes und einer an Antioxidantien, einschließlich Wein, reichen Ernährung untersucht wurde, basierend auf einer Kohorte von 64.000 Frauen mittleren Alters, die 15 Jahre lang beobachtet wurden.
Die französische Studie leidet, wie die meisten früheren Beobachtungsstudien zum alkoholbedingten Risiko, unter mehreren verwirrenden Problemen und Vorurteilen. Zum einen wurde nur eine grundlegende Ernährungsbewertung verwendet. Daher könnte jede Vorgeschichte der Einnahme von Antioxidantien - insbesondere in Bezug auf alkoholische Getränke, bei denen bekannt ist, dass die Häufigkeit, Menge und Auswahl des Getränks schwankt - übersehen worden sein (z. B. könnten ehemalige Trinker, die aufgehört haben, als eingestuft worden sein) Nichttrinker).
In der dänischen Kohortenstudie versuchten die Autoren, eine ähnliche Baseline-Verzerrung zu überwinden, indem sie lebenslange Abstinenzler separat analysierten. Eine Fehlklassifizierung im Zusammenhang mit der Änderung der Alkoholgewohnheiten während des 5-Jahres-Follow-up hätte die Ergebnisse jedoch möglicherweise noch verzerren können. Darüber hinaus waren die Informationen zur Aufnahme von Nahrungsmitteln und Antioxidantien begrenzt, und die Verwechslung mit ernährungsbezogenen Variablen war nicht gemessen und hätte die Schlussfolgerungen der Studie beeinflussen können.
In beiden Fällen konnten sich die Forscher nicht angemessen auf den sozioökonomischen Status einstellen, der bekanntermaßen sowohl mit Alkoholkonsum und -präferenz als auch unabhängig mit der Inzidenz von Diabetes zusammenhängt.
Darüber hinaus wurde die Altersschichtung als Effektmodifikator in keiner der Studien bewertet. Beachten Sie, dass die Wirkung von Alkohol auf den sogenannten Kardioprotektion mit dem Ergrauen der Haare nachlässt. [3] Schließlich ist eine der Säulen der berühmten Bradford Hill-Kriterien zur Bestimmung der Kausalität [4] - die biologische Plausibilität - fraglich (insbesondere angesichts der Tatsache, dass jede 150 ml Wein etwa 120 kcal enthält, dh vergleichbar mit einer Dose Soda). Sie müssten also den Nutzen des Antioxidansgehalts gegen den Kaloriengehalt abwägen.
Um eine klare Antwort auf eine Frage zu erhalten, möchten wir immer eine randomisierte kontrollierte Studie haben, aber in diesem Fall müssten wir fragen:
- Ist es möglich, Patienten über einen längeren Zeitraum nach dem Zufallsprinzip dem Weintrinken oder der Abstinenz zuzuordnen, um die gesundheitlichen Zusammenhänge zu untersuchen?
- Ist es ethisch vertretbar, jemanden nach dem Zufallsprinzip Alkohol zuzuweisen, angesichts der überwältigenden Literatur, dass Alkohol Lebererkrankungen und Pankreatitis verursacht und jährlich schätzungsweise 5, 5% aller Krebserkrankungen weltweit verursacht? [5]
Wir müssen diese Fragen nicht wirklich beantworten, da bereits mindestens eine randomisierte Studie durchgeführt wurde. [6] Eine 2-Jahres-Studie, die in Israel durchgeführt und 2015 veröffentlicht wurde, ergab, dass Wein das kardiometabolische Risiko bei Menschen mit Typ-2-Diabetes verbessert und den HDL-Cholesterinspiegel für die Weingruppe statistisch signifikant erhöht. Das geringe Ausmaß des HDL-Anstiegs am Ende von 2 Jahren hat jedoch eine fragwürdige klinische Bedeutung.
In dieser Studie gab es eine unterschiedliche Wirkung des Alkohols auf den Glukosespiegel, abhängig von der Art des Weins und der Metabolisierungsrate bei einem einzelnen Patienten. Wenn Sie dies ebenfalls berücksichtigen, reichen diese Ergebnisse nicht aus, um den Wein als einheitlich zu bestätigen gesunde Option bei Menschen mit Diabetes.
Beraten wir unter dem Einfluss?
Obwohl einige klinische Richtlinien Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit empfehlen, um den Alkoholkonsum auf Bevölkerungsebene zu reduzieren, setzen die meisten Gesellschaften für Diabetes und Kardiologie das jahrhundertealte Pseudo-Endorsement "Getränk mit Mäßigung" fort.
In einer Zeit, in der Empfehlungen zum Alkoholkonsum von einer Vielzahl von Variablen abhängig zu sein scheinen, frage ich mich, ob die Richtlinienempfehlungen harmonisiert werden sollten, um sich auf die allgemeinen gesundheitlichen Auswirkungen von Alkohol zu konzentrieren, anstatt die verfügbaren Daten für jedes Organsystem einzeln anzuvisieren.
Und spiegeln die Richtlinienunterschiede die klinischen Erfahrungen der jeweiligen Autoren oder vielleicht ihre eigenen alkoholbedingten Vorurteile wider?
Die Laienmedien polarisieren alle Schaden-Nutzen-Analysen zum Alkoholkonsum weiter, indem sie Nachrichten hervorheben, die den vorgefassten Vorstellungen und Gewohnheiten ihres Hauptpublikums entsprechen. Die meisten Medien, die über die französische Studie berichteten, hoben beispielsweise nur das alkoholbezogene Stück hervor, anstatt die anderen Nahrungsquellen für Antioxidantien zu diskutieren, die in derselben Studie bewertet wurden.
Was ist der Grund für diese voreingenommene Berichterstattung? Ich bezweifle, dass dies eine Verschwörung der Alkoholindustrie ist, um ihr Geschäft zu steigern, obwohl dies nicht vollständig ausgeschlossen werden kann.
Die Tendenz liegt wahrscheinlich in jedem von uns. Die Wahrnehmung der Öffentlichkeit, ähnlich der von Gesundheitsdienstleistern, wird durch das Prisma unseres eigenen alkoholbedingten Verhaltens gefiltert.
Zum Beispiel gibt es eine weit verbreitete Ablehnung (und damit nur eine kurzlebige Berichterstattung) über den Alkohol-Krebs-Zusammenhang, der kürzlich von der American Society of Clinical Oncology angepriesen wurde [5], wahrscheinlich weil wir unseren Wein und unser Bier nicht aufgeben wollen, Wodka oder was auch immer das Lieblingsgetränk sein mag.
Wir glauben eher an die älteren Studien, in denen festgestellt wurde, dass Rotwein Herzkrankheiten reduziert, oder an die neuesten, die auf ein geringeres Risiko für Diabetes hinweisen, ohne die Verzerrungseffekte von Störfaktoren und Vorurteilen in der Beobachtungsforschung zu berücksichtigen.
Also, was soll ich meinem Klinikpatienten raten?
Nachdem ich dies durchdacht habe, bin ich zu folgendem Schluss gekommen: Zusätzlich zur Anerkennung von Interessenkonflikten in der Pharmazie sollten Forscher und Richtlinienautoren (und medizinische Anbieter wie wir) unsere eigenen Trinkgewohnheiten öffentlich erklären und eine klare Erklärung darüber abgeben, ob Unsere Ethanolneigung beeinflusst unsere Alkoholverschreibung für Patienten.
Dies ist mein vorbereitetes Spiel für Patienten, die sich weiterentwickeln:
Ich trinke gelegentlich Wein oder Bier. Ich versuche die Menge wegen des Kaloriengehalts zu begrenzen. Wichtig ist, dass dies meine Einschätzung der veröffentlichten Forschung nicht trübt, die meiner Meinung nach nicht stark genug ist, um ein schlüssiges Urteil über die Auswirkungen von Alkohol auf Diabetes, Herzerkrankungen oder Mortalität zu fällen.
Andererseits sind die Beweise, die die durch Alkohol verursachten Schäden in Bezug auf Lebererkrankungen, Pankreatitis, Gicht, Stimmungsstörungen und bestimmte Krebsarten dokumentieren, viel stärker.
Hier ist mein Rat: Wenn Sie ein Teetotaler sind, ist es möglicherweise am besten, wenn Ihre Gesundheit so bleibt. Wenn Sie trinken, tun Sie dies zum Vergnügen (und versuchen Sie, sowohl die Menge als auch die Häufigkeit des Konsums zu minimieren), anstatt davon auszugehen, dass dies gesundheitliche Vorteile bietet.
