Den Gefahren Des Fastens Und Schlemmens Mit Diabetes Begegnen

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40

Könnte ich diese Katastrophe abgewendet haben?

Ich war im August 2009 ein junger Bewohner, als ich Herrn Khan (Name zum Schutz der Privatsphäre des Patienten geändert) in der Klinik für Kontinuität der Grundversorgung sah. Er war ein 52-jähriger Mann mit Typ-2-Diabetes. In dem letzten Jahr, in dem ich ihn gekannt hatte, hatte er ein neues Blatt gedreht und alle Anstrengungen unternommen, um den Empfehlungen für Ernährung und körperliche Aktivität zu folgen, und er hielt sich immer an seine Medikamente. Im Wesentlichen war er ein "vorbildlicher Patient".

Akshay B. Jain, MD

Sein A1c betrug zu diesem Zeitpunkt 6, 8% unter Metformin und Glyburid, mit ausgezeichneten Glukosewerten zu Hause bei der Selbstüberwachung. Ich gratulierte ihm zu seiner Blutzuckerkontrolle, nahm keine Änderungen an seinen Medikamenten vor und buchte einen Termin zur Nachsorge nach 3 Monaten.

Ungefähr 15 Tage später wechselte ich in der Notaufnahme, als EMS einen Patienten mit schwerer Hypoglykämie einbrachte, der bewusstlos aufgefunden wurde. Beim schnellen Scannen der EMS-Notiz bemerkte ich, dass der Patient Glyburid erhielt. "Die PCP hätte es besser wissen müssen, als einen Sulfonylharnstoff bei einem Patienten zu verwenden, bei dem das Risiko für solch schwere Hypos besteht", sagte ich zu meiner Teilnahme. Stellen Sie sich meine Bestürzung vor, als ich den Raum betrat und sah, wie mein Patient, Herr Khan, im Bett lag und wiederbelebt wurde.

Ich fand später heraus, dass Herr Khan wie jedes Jahr für den Ramadan gefastet hatte. An diesem schicksalhaften Nachmittag hatte er ungefähr elf Stunden lang gefastet, als er Symptome einer Hypoglykämie bemerkte. Sein Blutzucker betrug 65 mg / dl, von dem er wusste, dass er niedrig war, aber es dauerte noch weitere 3 Stunden, bis er bei Sonnenuntergang sein religiöses Fasten brechen konnte.

Hilflos lag er im Bett, während seine besorgte Familie alle 15 Minuten seinen Blutzucker überwachte und entsetzt beobachtete, wie er in die 40er Jahre abfiel und er zunehmend inkohärenter wurde.

Sie riefen meine Klinik an, wo die Diabetesberaterin sie angemessen informierte, um Herrn Khan 15 g Kohlenhydrate zu geben und zu wiederholen, wenn der Blutzucker niedrig blieb. Doch selbst in seinem Zustand der Inkohärenz weigerte sich Herr Khan, Essen oder Getränke oral einzunehmen, und die Familie war sich nicht sicher, ob sie ihm orale Glukose geben und sein Fasten entehren konnten. Der letzte Strohhalm war, als er das Bewusstsein verlor, und sie riefen verzweifelt 911.

Als ich dort in der Notaufnahme stand und Herrn Khan beobachtete, konnte ich nicht anders, als mich in gewisser Weise für das verantwortlich zu fühlen, was geschehen war. Gab es etwas, was ich hätte tun können, um diese Katastrophe abzuwenden?

Fasten und Schlemmen können für die medizinische Fachkraft (HCP), die sich um Patienten mit Diabetes kümmert, ein Rätsel darstellen. Oft weiß der HCP nicht viel über die Feinheiten des spezifischen Fastens, dem der Patient folgen möchte, und zögert daher möglicherweise, den Patienten zu beraten.

Patienten wiederum befürchten möglicherweise, dass ihr HCP nicht über das Fasten informiert ist, und zögern, um Rat zu fragen, und verlassen sich stattdessen auf Informationen von Freunden, Familie und dem Internet. Schlimmer noch, einige können die Einnahme von Diabetes-Medikamenten während des Fastens ganz einstellen.

Was ist Ramadan?

Der Ramadan ist der neunte Monat des islamischen Jahres, in dem Muslime weltweit ein strenges Fasten zwischen Sonnenaufgang und Sonnenuntergang einhalten. Da der islamische Kalender Mond ist, beginnt jeder Ramadan etwa 10 Tage früher als im Vorjahr. Dies bedeutet, dass es manchmal in den Wintermonaten fällt, wenn die Tage - und Fasten - kurz sind. In den Sommermonaten, wenn es mehr Tageslicht gibt, ist das Fasten lang. In diesem Jahr beginnt der Ramadan am 5. Mai und dauert bis zum 4. Juni.

Zu den vom Fasten befreiten gehören Kinder unter 12 Jahren; Menschen, die krank sind; Reisende; und menstruierende, schwangere oder stillende Frauen.

Gesunde Muslime sind verpflichtet, den ganzen Monat über von morgens bis abends auf alle Lebensmittel, Getränke und oralen Medikamente zu verzichten. Die meisten Menschen essen zwei Hauptmahlzeiten pro Tag - suhoor (Mahlzeit vor Sonnenaufgang) und iftar (Mahlzeit nach Sonnenuntergang). Viele Menschen haben auch Snacks bis spät in die Nacht, bei denen es sich häufig um fettreiche Lebensmittel mit einem hohen glykämischen Index handelt.

Während des Ramadan kann es zu einer signifikanten glykämischen Variabilität des Blutzuckers kommen. Studien zeigen einen bis zu 7, 5-fachen Anstieg der Hyperglykämie und einen 5-fachen Anstieg der Hypoglykämie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. ^{[1, 2]}

Eine weitere wichtige Überlegung ist, dass bestimmte Muslime am Ende des heiligen Monats, der das Ende des Ramadan markiert, möglicherweise auch ein bis zu dreitägiges Zuckerfest (Şeker Bayramı oder Eid al-Fitr) veranstalten. Dies ist eine feierliche Zeit, in der Geschenke ausgetauscht werden und der Konsum von kohlenhydratreichen Festlichkeiten zunimmt. Viele Muslime werden sich einem gemeinsamen Fest hingeben, bei dem Familie und Freunde zusammen von einer einzigen großen Platte essen. Dies kann dazu führen, dass man die Beurteilung einzelner Portionsgrößen verliert, was zu glykämischen Spannungsspitzen führt.

Ich empfehle den Patienten nachdrücklich, die Portionskontrolle zu üben, die Flüssigkeitszufuhr sicherzustellen, die Medikamenteneinnahme vor dem Ramadan-Diabetes neu zu starten und den Blutzucker während der Zeit des Zuckerfestes genau zu überwachen.

Es ist wichtig zu beachten, dass Muslime, die nicht gefastet haben, auch am Zuckerfest teilnehmen können. Daher müssen die oben genannten Empfehlungen auch mit denen besprochen werden, die sagen, dass sie nicht vorhaben, während des Ramadan zu fasten.

Islamwissenschaftler raten Muslimen, ihre HCPs nach ihrer Fähigkeit zu fragen, während des Ramadan sicher zu fasten. Daher ist es sehr wichtig, dass alle HCPs über Kenntnisse der Ramadan-spezifischen Beratung von Patienten mit Diabetes verfügen.

Woher wissen Sie, wer fasten wird?

Fragen Sie, ob Ihr Patient während des Ramadan fasten möchte. Da ich selbst kein Muslim bin, habe ich gesehen, dass viele Patienten diese Informationen nicht freiwillig zur Verfügung stellen, weil sie möglicherweise das Gefühl haben, dass ich ihre Praktiken nicht verstehe.

Wenn sie bejahen, ist es in Ordnung zu fragen, wie viele Tage sie fasten wollen. Oft werden sie mich dann fragen, ob ich das für sicher halte. Wenn Patienten während des Ramadan speziell nach ihren Plänen gefragt werden, entsteht ein Umfeld, in dem sie das Gefühl haben, dass alle Beteiligten in die Gewährleistung eines gesunden Fastens investiert sind.

Daten aus der CREED-Studie ^[3] zeigen, dass etwa 95% der Muslime mit Typ-2-Diabetes während des Ramadan mindestens 15 Tage lang fasten. Allerdings fasten nur etwa 64% an allen Tagen des Monats, während 31% an weniger als 30 Tagen fasten. Daher besteht ein erhebliches Risiko für die glykämische Variabilität zwischen Tag und Tag, basierend darauf, ob der Patient fastet oder nicht und welche Medikamentenanpassungen vorgenommen wurden.

Ist Ihr Patient zu krank, um zu fasten?

Der Koran befreit die Kranken ausdrücklich von der Fastenpflicht, insbesondere wenn das Fasten zu schädlichen Folgen für den Einzelnen führen kann. Patienten mit Diabetes können unter diese Kategorie fallen, und es wird dringend empfohlen, dass Ärzte mindestens 3-4 Wochen vor Beginn des Ramadan eine Risikobewertung für den Patienten durchführen.

• Zu den Patienten mit sehr hohem Risiko zählen Patienten mit schlecht kontrolliertem Typ-1-Diabetes, fortgeschrittener Nierenerkrankung, kognitiver Dysfunktion oder der jüngsten Vorgeschichte von hypo- / hyperglykämischen Notfällen.
• Zu den Hochrisikopatienten zählen Patienten mit schlecht kontrolliertem Typ-2-Diabetes oder Patienten, denen täglich mehrere Insulininjektionen verabreicht werden.
• Patienten mit mittlerem / geringem Risiko sind Patienten mit gut kontrolliertem Typ-2-Diabetes, die orale Wirkstoffe und / oder eine basale Insulintherapie erhalten.

HCPs werden empfohlen, um darauf hinzuweisen, dass Patienten mit sehr hohem Risiko nicht fasten dürfen, Patienten mit hohem Risiko nicht fasten sollten und Patienten mit mittlerem / niedrigem Risiko mit ärztlichem Rat fasten dürfen. ^{[4, 5]}

Einige Tipps zur sicheren Beobachtung des Ramadan

• Zu fasten oder nicht zu fasten ist letztendlich die Entscheidung des Patienten, und HCPs werden ermutigt, die Wünsche des Patienten zu respektieren, während sie über sichere Praktiken beraten.
• Entwickeln Sie vor Beginn des Ramadan einen individuellen Plan für jeden Patienten, in dem die Dosis der Hypoglykämie-induzierenden Medikamente gemäß den aktuellen Richtlinien entsprechend angepasst werden kann. ^[4]
• Patienten sollten angewiesen werden, ihren Blutzucker zwei- bis sechsmal täglich zu überprüfen (auch tagsüber, wenn sie nicht essen), abhängig von ihrem Risiko für Hypo- oder Hyperglykämie. Erwägen Sie die Verwendung einer Blitz- oder kontinuierlichen Glukoseüberwachung während des Fastenmonats bei Hochrisikopatienten oder Patienten mit signifikanter glykämischer Variabilität.

• Patienten sollten eindeutig angewiesen werden, das Fasten zu brechen, wenn ihr Blutzucker unter 70 mg / dl (3, 9 mmol / l) oder über 300 mg / dl (16, 6 mmol / l) liegt. wenn sie Übelkeit, Erbrechen oder orthostatischen Schwindel entwickeln; oder wenn sie beim Testen erhöhte Ketonspiegel bemerken oder plötzlich krank werden. Erwägen Sie, Hochrisikopatienten ein Rezept für ein Glucagon-Notfallkit zu geben, und informieren Sie Familienmitglieder.
• Für Patienten, die es vorziehen, vor dem Fastenbrechen kein Insulin einzunehmen, sollten Sie die Verwendung von ultrakurz wirkenden Insulinen zur Essenszeit (z. B. Fiasp) in Betracht ziehen, die mit dem ersten Biss oder innerhalb von 20 Minuten nach Beginn einer Mahlzeit eingenommen werden können.
• SGLT2-Hemmer: Vorsicht bei Patienten vor Dehydration und Anzeichen einer diabetischen Ketoazidose. Bei Patienten mit Polyurie nehmen Sie das Abendessen (iftar) ein oder ziehen Sie eine vorübergehende Unterbrechung in Betracht.
• GLP-1-Rezeptoragonisten: Vermeiden Sie es, die Dosis innerhalb von 4 Wochen nach Beginn des Fastens einzuleiten oder zu erhöhen, da das Risiko für gastrointestinale Nebenwirkungen erhöht ist.
• Bei Patienten mit einem Risiko für Hypoglykämie sollten entspannte glykämische Ziele (5, 5-7, 5 mmol / l oder 100-135 mg / dl zum Fasten / vor dem Essen) angestrebt werden.
• Wenn die Dauer der Tagesstunden> 15 ist, besteht ein erhöhtes Risiko, Insulin zu stapeln.
• Empfehlen Sie den Patienten, einfache Kohlenhydrate zum Abendessen und komplexe Kohlenhydrate zum Abendessen zu sich zu nehmen. Kohlenhydrate mit niedrigem glykämischen Index und hohem Fasergehalt sind vorzuziehen. Kalorienarme Snacks wie Nüsse, Obst oder Gemüse können zwischen den Mahlzeiten nachts eingenommen werden.
• Achten Sie während des 1- bis 3-tägigen Zuckerfestes am Ende des Ramadan auf Hyperglykämie.
• Eine medizinische Untersuchung nach dem Ramadan zur Erörterung glykämischer Exkursionen und zur Formulierung eines Plans für das künftige Fasten wäre ideal.

Mit der richtigen medizinischen Anleitung kann es möglich sein, während des Ramadan sichere Fastenpraktiken für den entsprechenden Patienten zu erreichen.

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