2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Jessica Sparks Lilley, MD
"Dr. Lilley, ich verstehe nicht. Es muss ein Schilddrüsenproblem sein. Sie isst einfach nicht so viel."
Ich bin ein pädiatrischer Endokrinologe in Mississippi, dem Epizentrum der Adipositas-Epidemie bei Kindern. Und es ist in der Tat eine Epidemie mit der zweithöchsten Adipositasrate in der Nation: 37% der Kinder im Alter von 10 bis 17 Jahren sind übergewichtig oder haben Adipositas. [1] Fast 30% unserer Kinder leben unterhalb der föderalen Armutsgrenze.
"Dr. Lilley, mein Nachbar hat nach einer Entgiftungsreinigung 30 Pfund abgenommen. Wir haben alles andere ausprobiert, und das sind nur 200 Dollar für den ersten Monat. Was denken Sie?"
Ich finde, dass meine Stimme als Arzt von einer Kakophonie anderer Stimmen aus der 66-Milliarden-Dollar-US-Diätindustrie übertönt wird. [2] Die meisten Menschen, die mit dem Abnehmen beginnen, werden scheitern. Nur 17% der Diätetiker sind in der Lage, einen langfristigen Gewichtsverlust aufrechtzuerhalten (definiert als 10% Verlust des anfänglichen Körpergewichts für mehr als 1 Jahr). [3]
In meiner Spezialität gehen unsere Erfolge bei Typ-1-Diabetes weiter über meine wildesten Träume hinaus, und die Insulinabgabesysteme werden immer ausgefeilter. Mittlerweile macht Typ-2-Diabetes - bisher bei Kindern unbekannt - 15% meiner Praxis aus, was eine Abnahme der Lebenserwartung meiner jungen Patienten um 15 Jahre mit sich bringt. [4]
Ich war demütig, Ernährungsratschläge zu sehen, die ich Jahre später als das Evangelium diskreditiert teilte.
Die moderne Medizin hat das Rauchen gewendet, Infektionskrankheiten mit wirksamen Impfstoffen und antimikrobiellen Mitteln bekämpft und chirurgische Eingriffe immer weniger invasiv gemacht, aber die Amerikaner sind nicht viel gesünder. [5] Komplikationen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit sind schuld.
Rückgängigmachen unserer vergangenen Fehler
Selbst für den gelegentlichsten Beobachter waren die medizinischen Ratschläge der letzten Jahrzehnte bestenfalls nicht hilfreich. Die fettarme Begeisterung der neunziger Jahre verunglimpfte sättigende gesunde Fette; bequeme zuckerhaltige verarbeitete Lebensmittel eingeläutet; und am schlimmsten dämonisierte Menschen, die mit Gewicht zu kämpfen hatten.
"Kalorien rein, Kalorien raus - es ist einfache Physik!"
"Iss weniger, trainiere mehr!"
"Übergewichtige Menschen müssen einfach keine Willenskraft und Disziplin haben!"
Haben wir eine Epidemie von Menschen mit schlechter Selbstkontrolle gesehen, als die Adipositasraten in den 1990er Jahren sprunghaft anstiegen? Natürlich nicht. Wir haben katastrophale politische Änderungen vorgenommen, die die öffentliche Gesundheit schädigten, während ungesunde Lebensmittel billiger und reichlicher wurden und dann durch allgegenwärtiges Marketing, Steigerung des Konsums und Vergrößerung unseres nationalen Umfangs wünschenswerter wurden.
Ich habe beobachtet, was als Patient, Familienmitglied und Arzt als Ernährungsberatung gilt. Ich habe die Tränen von Patienten getrocknet, die beschuldigt und beschämt wurden und die sich hilflos fühlen, weiterhin zu versuchen, einen gesunden Lebensstil zu verfolgen. Ich war demütig, Ernährungsratschläge zu sehen, die ich Jahre später als diskreditiertes Evangelium teilte, und ich persönlich bin auf jeden Diätwagen gesprungen, als ich den Schnittpunkt einer fettleibigen Umgebung, Genetik, Kultur und einer 80-Stunden-Arbeitswoche navigiert habe.
Eine frühe Antibiotika-Exposition verändert das Mikrobiom negativ, aber auch eine ballaststoffarme, fettreiche Ernährung.
Ich habe erlebt, was wir alle wissen: Es gibt kein "Wundermittel". Die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts war selbst für einen pädiatrischen Endokrinologen mit ausreichendem Einkommen und ausreichender Ausbildung schwierig, um gesunde Entscheidungen zu treffen. Meine Patienten leben mit Ernährungsunsicherheit und in Lebensmittelwüsten. Die Diskussion über die Planung von Mahlzeiten oder die Sicherung frischer Produkte stößt in meiner Klinik auf ungläubige Blicke. Viele Familien zählen Makkaroni und Kartoffeln als Gemüseportionen auf den Tellern, die wir gemeinsam bei Besuchen skizzieren.
Die Ernährungswissenschaft ist frustrierend schwierig. Menschen sind weder Roboter noch Nagetiere. Die Beobachtung der tatsächlichen Aufnahme von Makronährstoffen und der metabolischen Reaktion darauf würde die Sequestrierung von Forschungsteilnehmern erfordern, was unerschwinglich teuer und zeitaufwändig ist, während es wenig repräsentativ ist. Frei lebende Menschen ändern ihren Kalorienverbrauch und ihre Kalorienaufnahme aus unzähligen Gründen, und all diese Gründe sind relevant, wenn wir versuchen zu verstehen, wie positive Veränderungen bewirkt werden können. [6]
Wir vermuten, dass genetische Polymorphismen die Reaktion verschiedener Individuen auf unterschiedliche Makronährstoffaufnahme und -aktivität beeinflussen, aber Versuche, dies zu charakterisieren, waren schwierig. Meine Patienten mit Insulinresistenz, Syndrom der polyzystischen Eierstöcke und Typ-2-Diabetes metabolisieren Kohlenhydrate nicht auf die gleiche Weise wie andere, und meine Patienten mit Pseudohypoparathyreoidismus, Cushing-Syndrom und Prader-Willi-Syndrom haben niedrigere Grundumsatzraten als die allgemeine Bevölkerung.
Eine frühe Antibiotika-Exposition verändert das Mikrobiom negativ [7], aber auch eine ballaststoffarme, fettreiche Ernährung. [8] Säuglinge, denen es später im Leben nicht gelungen ist, mit Fettleibigkeit zu kämpfen. [9] Wir bemühen uns, all diese Wissenschaft auf sinnvolle Weise für einzelne Patienten zusammenzufügen.
Unser Teil des Puzzles
Wir Kliniker haben das natürlich auch nicht selbst herausgefunden. Obwohl die Adipositasraten bei Ärzten niedriger sind als in der Allgemeinbevölkerung, ist etwa die Hälfte von uns übergewichtig oder hat Adipositas. [10] Wir arbeiten lange Stunden, sind oft sesshaft und verweigern uns viel, um anderen zu helfen. Die Angebote unserer Meetings, Krankenhaus-Cafeterias und großen Runden zeigen die gleichen Menüoptionen mit gesättigten Fettsäuren und Zucker, die dazu führen, dass Patienten unsere Kliniken mit ernährungsbedingten Krankheiten füllen.
Vielleicht zögern wir, eine Ernährungsberatung vorzuschlagen, weil wir wissen, dass wir es selbst besser machen können. Wir wollen unsere Patienten auch nicht verärgern, vor allem, weil wir altruistische und fürsorgliche Menschen sind, sondern auch, weil wir Patientenumfragen und Online-Bewertungen haben.
Wir gehen auf Zehenspitzen um das Problem herum, das mit emotionalem Gepäck und unmittelbar bevorstehenden körperlichen Schäden behaftet ist.
Eine besonders denkwürdige geduldige Begegnung endete damit, dass die Mutter aus dem Raum stürmte und schwor, niemals zurückzukehren, nachdem ich ihr Kind mit schwerer Fettleibigkeit sanft nach dem Konsum von zuckerhaltigen Getränken gefragt hatte. Sie tobte auf dem Weg nach draußen, dass sie "nicht hier waren, um über Gewicht zu sprechen", obwohl das Gewicht des Kindes die direkte Ursache für die Komplikationen war, die sie in mein Büro brachten.
Schlimmer noch, einige Menschen mit Adipositas vermeiden medizinische Untersuchungen oder verzögern sie aufgrund negativer Erfahrungen mit Ärzten in der Vergangenheit. [11]
Von diesen Ängsten und Erfahrungen gezeichnet, gehen wir auf Zehenspitzen um das Problem herum, das mit emotionalem Gepäck und unmittelbar bevorstehenden körperlichen Schäden behaftet ist. In einer Studie gab ein Drittel der Patienten mit Adipositas an, sich über ihr Gewicht beraten zu lassen. [12] In einer anderen Studie gaben fast alle Hausärzte an, über Fettleibigkeit nur dann zu sprechen, wenn ihr Patient offensichtlich schwerer war als sie selbst. [13]
Viele Ärzte fühlen sich nicht darauf vorbereitet, über Ernährung und Gewichtsverlust zu sprechen, da die Ernährungserziehung in der medizinischen Ausbildung nur sporadisch ist. Noch im Jahr 2015 benötigte etwas mehr als ein Viertel der medizinischen Fakultäten die empfohlenen 25 Stunden formalen Ernährungslehrplans, wobei die durchschnittliche Schule 19, 7 Stunden speziellen Unterricht anbot. [14] Darüber hinaus braucht es Zeit, um das Leben und die Umgebung eines Patienten wirklich zu verstehen und gleichzeitig eine korrekte Aufklärung zu gewährleisten und Fehlinformationen aus einer Vielzahl von Quellen rückgängig zu machen.
Geben wir Fettleibigkeit auf?
Was sollen wir dann tun, da Komplikationen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit wie Typ-2-Diabetes die Hauptursache für die medizinischen Kosten in unserem Land sind und unsere Kinder eine kürzere Lebensspanne haben als ihre Eltern?
Wir haben 200 Kardiologen in unserem Bundesstaat, aber ich kann die pädiatrischen Endokrinologen einerseits zählen. Da die Prävention wenig Gewinn bringt, verdienen die Kliniker, die daran arbeiten, Herzkrankheiten auf höchstem Niveau zu verhindern, weniger als die Hälfte desjenigen des Kardiologen, der sie behandelt, und einen Bruchteil desjenigen des kardiothorakalen Chirurgen, der eingreift, um ein Leben zu retten. Es überrascht nicht, dass meine Spezialität mit einer Zugangskrise konfrontiert ist und monatelang auf neue Patienten wartet.
Warum sehen wir früher und früher schwere Fettleibigkeit?
Die Versicherungserstattung für Adipositas-Behandlungen, Vorsorgedienste und alliierte Gesundheitsberatungen (dh Diätassistenten) ist begrenzt. Die meisten Patienten, die eine bariatrische Operation benötigen, müssen aus eigener Tasche bezahlen, und diese wirksame Intervention wird verzögert, bis schwerwiegende, kostspielige Komplikationen auftreten.
Unternehmenssponsoring von Pharmaunternehmen und großen Lebensmittelmarken verdächtigt die Richtlinien unserer angesehensten Berufsverbände.
Wie können wir nationale Ernährungsrichtlinien gegen Agrarpolitik abwägen, die Zutaten subventioniert, die in hochverarbeiteten, zucker- und fettreichen Lebensmitteln verwendet werden? Welche Rolle spielen Umweltfaktoren in unserer Lebensmittelversorgung und untersuchen wir ausreichend? Warum sehen wir früher und früher schwere Fettleibigkeit?
Werden wir Ärzte - die einen Eid geschworen haben, zuerst keinen Schaden anzurichten, die über ein Jahrzehnt unseres Lebens für das Training mit einem zusätzlichen Engagement für lebenslanges Lernen aufgegeben haben - untätig zusehen, wie Prominente und selbsternannte Gurus ihre Bücher und Beilagen verkaufen verzweifelten kranken Menschen, die glauben, dass die medizinische Gemeinschaft ihnen wenig Nutzen gebracht hat?
Oder lernen wir aus unseren vergangenen und andauernden Kämpfen gegen andere Feinde der öffentlichen Gesundheit, krempeln die Ärmel hoch und kämpfen weiter?
