2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Identifizierung des Krankheitsrisikos, lange bevor es auftreten kann
Vizegouverneure haben oft nicht viel zu tun. Sie sind manchmal etwas beschäftigter als ein Maytag®-Mechaniker, warten jedoch größtenteils darauf, dass der Gouverneur handlungsunfähig wird oder einen Auftrag des Gouverneurs annimmt.
Richard M. Plotzker, MD
Vor einigen Jahren beauftragte die amtierende Gouverneurin von Delaware ihre Zweitbesetzung mit dem Vorsitz einer staatlichen Krebskommission, deren Hauptprojekt darin bestand, den Bewohnern des Staates Koloskopien zur Verfügung zu stellen. Das Projekt lief ziemlich gut.
Später präsentierte der Vizegouverneur auf einer Sitzung der staatlichen medizinischen Gesellschaft Daten und Lehren aus dem Projekt. Er bemerkte, dass der beste einzelne Prädiktor für das Sterben an Darmkrebs nicht die Familiengeschichte war, sondern das Versagen, die High School zu beenden.
Nach dieser Sitzung, während er und ich durch die Exponate des Konvents gingen, fragte ich ihn, ob der Staat einen Mechanismus habe, um diese Gesundheitsdaten - die er für andere Krankheiten, einschließlich Diabetes, hat - zu verwenden, um die Reduzierung von Krankheiten durch Investitionen in Bildung zu fördern (welche ist auch unter der Kontrolle des Staates). Er wies in der staatlichen Agenda auf keinen formellen Zusammenhang zwischen den parallelen Zielen der Bildungseffektivität und der Gesundheit der Bürger hin. Und meines Wissens gibt es auch in anderen Staaten keine, trotz umfangreicher Daten, die das Bildungsniveau mit bestimmten Krankheiten in Verbindung bringen.
Wenn das Versäumnis, die High School zu beenden, als Marker für etwas dient, das wahrscheinlich Jahrzehnte später passieren wird, können diese Informationen verwendet werden, um Menschen zu untersuchen und diese Krankheiten in ihren am besten beherrschbaren Stadien abzufangen?
Vor einigen Jahren widmete die Endocrine Society das Thema ihres Jahrestreffens den unterschiedlichen Ergebnissen verschiedener endokriner Erkrankungen. Diabetes scheint bei Afroamerikanern und Menschen mit geringeren wirtschaftlichen Ressourcen mehr Endorganschäden zu verursachen, und einige Schilddrüsenerkrankungen und Osteoporose schichten sich auch nach ethnischen Gesichtspunkten.
Diese Unterschiede wurden bei Menschen dokumentiert, die diese Krankheiten bereits haben, aber was ist mit Menschen, die die Krankheit noch nicht haben, aber einem hohen Risiko ausgesetzt sind? Wie weit im Voraus können wir diese Personen identifizieren und verfolgen? Wenn das Versäumnis, die High School zu beenden, als Marker für etwas dient, das wahrscheinlich Jahrzehnte später passieren wird, können diese Informationen verwendet werden, um Menschen zu untersuchen und diese Krankheiten abzufangen, während sie sich noch in ihren am besten beherrschbaren Stadien befinden?
Bildungsniveau und Risiko für Typ-2-Diabetes
Eine faszinierende Übersicht von Steele und Kollegen [1] erschien kürzlich in BMJ Open, in der Daten aus einer großen Bevölkerungsbasis untersucht und prospektiv die Wahrscheinlichkeit verfolgt wurden, dass Menschen im Alter von 50 bis 75 Jahren über einen Zeitraum von 8 Jahren an Diabetes erkranken.
Diese Studie konzentrierte sich auf einen einzelnen Staat in Deutschland und extrahierte Daten von mehr als 7000 Personen, die zu Beginn der Studie keinen Diabetes hatten. Die Ermittler stellten fest, dass ein formaler Bildungsabschluss die Wahrscheinlichkeit einer Diabetesentwicklung in späteren Jahren einer Person schichten würde, möglicherweise mit einem "Heads-up" von etwa 40 Jahren.
Als Amerikaner betrachten wir unsere Bevölkerung als ein Mosaik der Genetik, während das Bildungsniveau oder die wirtschaftliche Suffizienz in verschiedenen ethnischen Gruppen und anderen Subpopulationen unterschiedlich unterteilt sind. Die deutsche Studie hat den Vorteil, dass sie das Bildungsniveau ohne diesen Störfaktor betrachten kann.
Amerikaner neigen auch dazu, das Bildungsniveau in weniger als ein Abitur, den Abschluss der High School, ein College und einen College-Abschluss einzuteilen. In dieser Studie waren die Abstufungen niedrige Bildung (9 Jahre oder weniger), mittlere Bildung (10-12 Jahre) und Abitur oder höher (das höchste Bildungsniveau).
Ein weiterer Unterschied besteht darin, dass Deutschland ein nationales Gesundheitssystem hat, dessen Ursprünge auf die Zeit von Otto von Bismarck zurückgehen, so dass der Zugang zu medizinischer Versorgung weniger zur Disparität beiträgt als in Amerika. Selbst unter den scheinbar optimalen Umständen, um schwerwiegende Krankheiten kontinuierlich zu verhindern, wurden die Personen in der Studie, die innerhalb der acht Jahre nach der Beobachtung an Typ-2-Diabetes erkrankten, nach Bildungskategorien geschichtet.
Die Autoren gingen davon aus, dass ein begrenztes Bildungsniveau nicht isoliert, sondern mit weniger Einkommen und möglicherweise gefährlicheren Berufen erfolgt.
Sie versuchten festzustellen, ob sich traditionellere Risikofaktoren für Diabetes auch mit dem Bildungsniveau gruppierten. Ihre Daten zeigten, dass die Menschen in den weniger gebildeten Gruppen schwerer waren, eine stärkere Familiengeschichte von Diabetes hatten, viel weniger Sport treiben, weniger Nahrungsergänzungsmittel zu sich nahmen und weniger Gemüse aßen - was darauf hindeutet, dass sie sich weniger auf ihre Gesundheit konzentrierten als ihre wohlhabenderen Landsleute.
Menschen in der unteren Bildungsgruppe hatten auch mehr Bluthochdruck, obwohl ein Großteil davon behandelt wurde. Und wie in einer schwereren Gruppe zu erwarten war, waren mehr Menschen hypertensiv und hatten höhere Werte für Triglyceride und C-reaktives Protein.
Andererseits war der Alkoholkonsum in der Kohorte mit formellerer Schulbildung signifikant höher, obwohl die Anzahl der Problemtrinker ein winziger Bruchteil aller Teilnehmer war.
Die Wahrscheinlichkeit, an Diabetes zu erkranken, korrelierte mit den traditionellen Risikofaktoren, unabhängig vom Bildungsniveau, obwohl diese Risikofaktoren bei den weniger gebildeten Menschen überproportional häufig waren.
Das Beste, was Sie bei Diabetes noch tun können, ist, die Menschen davon abzuhalten, es zu bekommen.
Wie diejenigen von uns, die Diabetes in Amerika und weltweit behandeln, wissen, waren Versuche der öffentlichen Ordnung, die Prävalenz von Diabetes zu verringern, ein völliger Misserfolg, da eine weltweite Pandemie im Gange ist. Um fair zu sein, ist ein Teil der steigenden Prävalenz die Tatsache, dass Menschen effektiver behandelt werden und länger mit der Krankheit leben. Unabhängig von den Fortschritten in der Diabetesversorgung ist das Beste, was Sie bei Diabetes noch tun können, die Menschen davon abzuhalten, es zu bekommen.
Es ist wahrscheinlich schwierig, die öffentliche Ordnung zu ändern, selbst wenn Sie weit im Voraus wissen, wie Diabetes Jahrzehnte nach der Vergabe der Abiturzeugnisse verteilt wird, aber die Autoren machen einige wichtige Beobachtungen, die allgemein anwendbar sein könnten. Viele Studien zu Diabetes beruhen auf der Selbstberichterstattung der Patienten. Die Realität ist, dass es viele nicht diagnostizierte Fälle gibt, die erst identifiziert werden, wenn diese Menschen krank werden. Die deutschen Forscher verwendeten Labortests und Arzneimittelverordnungen, um Menschen mit Diabetes zu identifizieren.
Universelle Tests der gesamten Bevölkerung in regelmäßigen Abständen wären eine hilfreiche und realistische Intervention. Die Identifizierung von Personen, die von Gewichtskontrolle oder Ernährungsumstellung profitieren würden, erscheint ebenfalls realistisch.
Obwohl die Studie darauf hinweist, dass Ihr Schicksal möglicherweise von Ihrem Berater der 11. Klasse bestimmt wird, haben Sie noch 40 Jahre Zeit, um zu versuchen, das Auftreten von Diabetes weniger als unvermeidlich zu machen.
