2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Nach der anfänglichen Vermarktung von Insulin in den zwanziger Jahren erkannten Experten für Diabetes, die zuvor keine wirksame Behandlung hatten, dass sich diese Krankheit von einer tödlichen zu einer chronischen Krankheit entwickeln würde, vorausgesetzt, diejenigen, die Insulin benötigten, konnten es mit minimalen Hindernissen bekommen. Es wurden einige wichtige Zugangsentscheidungen getroffen, von denen einige bis heute bestehen bleiben.
Richard M. Plotzker, MD
Das erste war, die Verfügbarkeit des lebensrettenden Arzneimittels nicht von der Verfügbarkeit des Arztes abhängig zu machen. Zu dieser Zeit lebte ein größerer Teil der Amerikaner auf Farmen, hatte noch kein Auto und oft kein Telefon. Apotheken könnten in einiger Entfernung sein, ebenso wie der Arzt. Daher wurde den Patienten eine wiederverwendbare Spritze zur eigenen Aufbewahrung mit Sterilisationsanweisungen zur Verfügung gestellt.
Es wurde auch beschlossen, kein ärztliches Rezept für Insulin zu verlangen. Jede Person mit Diabetes musste nur in eine Apotheke gehen und eine Flasche NPH oder 70/30 abholen und ihre Kreditkarte gegen eine Summe eintauschen lassen, die keine dauerhafte Härte verursachen würde. Menschen, die es brauchten, hatten es von Anfang an.
Die Verfügbarkeit von Insulin für Bedürftige wurde zum Goldstandard und blieb dies bis vor kurzem.
Auch eine wirtschaftliche Entscheidung wurde früh getroffen. Die Patentinhaber von Insulin stellten die Formel den Herstellern praktisch ohne Lizenzkosten zur Verfügung, mit dem Verständnis, dass die Hersteller innerhalb der finanziellen Mittel der meisten Benutzer einen fairen Preis festlegen würden. Die Lieferanten gingen darüber hinaus und waren großzügig mit Medikamentenhilfe für diejenigen, die sonst durch ihre Krankheit verarmt wären. Sie versorgten die Ärzte mit zusätzlichen Fläschchen und Gutscheinen, um die Patienten durch ihre Defizite zu bringen.
Ich kann mich nicht erinnern, dass in meinem Berufsleben ein Antrag auf Patientenunterstützung mit tierischem oder menschlichem Insulin jemals von einem der Unternehmen abgelehnt wurde, die diese Produkte vermarkteten. Die Verfügbarkeit von Insulin für Bedürftige wurde zum Goldstandard und blieb dies bis vor kurzem.
Faktoren, die den Zugang gefährden
Diese Tradition von etwa 90 Jahren scheint in Gefahr zu sein, ebenso wie die Behandlung von Diabetes immer ausgefeilter, komplizierter und gezielter wird. Eine Vielzahl unterschiedlicher Zustände ist mit einem hohen Glukosegehalt verbunden, und einige sprechen besser auf Nicht-Insulin-Medikamente an als auf Insulin selbst. Insulin bleibt jedoch der Kern der Therapie und die Standardeinstellung, wenn andere Optionen fehlschlagen. Die sofortige Verfügbarkeit für Bedürftige scheint auch weniger sicher zu sein als früher.
Newsday, die Tageszeitung für Long Island, hat kürzlich einen Artikel [1] über Menschen in dieser Region veröffentlicht, deren Insulinversorgung aus verschiedenen Gründen etwas prekär geworden ist. Ihre Bewältigungsmechanismen sind unterschiedlich.
Der Artikel konzentriert sich auf den Preis, der einige Benutzer veranlasst hat, Insulin zu rationieren oder zu überspringen und es für später aufzubewahren. Solche Beschwerden oder vielleicht Enthüllungen sind während des Prüfungsraums oder telefonischer Konsultationen häufiger geworden.
Während bestimmte Formen von 70/30 bei etwa 25 USD pro Durchstechflasche Menschen durch das Donut-Loch ihrer Medicare Part D-Abdeckung bringen können, erfordert das Wissen, wie man übergeht und was von dieser Form von Insulin zu erwarten ist, mehr als allgemeines Patientenwissen. Die Leute im ganzen Land, nicht nur auf Long Island von Newsday, stolpern herum und tun so gut sie können. Manchmal gehen sie in die Notaufnahme, wenn ihre Glukose und Symptome außer Kontrolle geraten, damit der Krankenhausarzt und Endokrinologieberater den Reset-Knopf drückt.
Was einst eine angesehene berufliche und kommerzielle Anstrengung war, um sicherzustellen, dass Menschen eine lebensverlängernde Medizin erhalten können, scheint den Weg anderer Aspekte der modernen Medizin gegangen zu sein.
Während der Preis dominiert, ist dies nicht die einzige Ursache für ein zunehmend prekäres Angebot. Seit der Einführung von Humalog® vor etwa 20 Jahren sind Insulinanaloga verschreibungspflichtig. Der verschreibende Arzt kann bei Verlängerungen nicht mehr umgangen werden.
Darüber hinaus hat die Zahl der Insulinhersteller zugenommen, was wahrscheinlich gut ist, wenn auch nicht ohne Nachteile. Die Versicherer haben die Vorteile von analogem Insulin gegenüber Humaninsulin akzeptiert und verschreiben Verschreibern wie mir nur sehr wenig, um die Verwendung dieser ziemlich teuren Medikamente zu rechtfertigen.
Der wettbewerbsintensive Markt für die fünf Basalinsuline und drei Prandialinsuline ermöglicht es jedoch, dass Verschreibungspläne den besten Preis aushandeln und ihre Formeln ändern können, normalerweise zu Beginn eines jeden Kalenderjahres (obwohl ein großer Versicherer in meiner Region die Hersteller von Basalinsulinen Mitte des Jahres wechselte Jahr, mich neue Arbeit verlassen).
Apotheken senden mir fast jeden Tag ein Fax zur Vorautorisierung, um die aktuelle Marke beizubehalten (was nicht passieren wird) oder um zur Markenformel zu wechseln (was ungefähr 3 Minuten Computerarbeit kostet und passieren wird). Was für den Endokrinologen leicht zu aktualisieren ist, kann von Erstversorgern möglicherweise nicht so leicht erreicht werden. Daher melden Patienten immer noch Lücken in ihrem Zugang zu Insulin und fordern Proben an, um durchzukommen.
Der entlassene Patient geht mit dem Rezept in die Apotheke, wird gebeten, einen Kreditkartenabzug von 400 US-Dollar zu unterschreiben, und geht stattdessen ohne Insulin hinaus.
Und dann haben wir das Krankenhaus. Diejenigen mit der extremsten Hyperglykämie und den damit verbundenen Stoffwechselstörungen landen hier und die meisten gehen in ein oder zwei Tagen ziemlich gut abgestimmt. Sie sind oft unerfahrenen Bewohnern ausgeliefert, die ihre aktuellen Medikamente kopieren und auf verschreibungspflichtige Rohlinge kleben.
Einige Bewohner haben die Raffinesse zu erkennen, dass Krankenhausformulierungsinsuline möglicherweise nicht mit den Rezepturinsulinen des Patienten identisch sind. (Und manche nicht.)
Wir haben das meiste behoben, indem wir jemanden zugewiesen haben, der mit Versicherungen und Formeln vertraut ist, um die Marken bei der Entlassung abzugleichen, aber es gibt immer noch Snafus. Der entlassene Patient geht mit dem Rezept in die Apotheke, wird gebeten, einen Kreditkartenabzug von 400 US-Dollar zu unterschreiben, und geht stattdessen ohne Insulin hinaus. Die meisten kommen aus, bis sie ihren Arzt anrufen können, um einen Ersatz zu erhalten, und einige machen einen weiteren Ausflug in die Notaufnahme.
Was einst eine angesehene berufliche und kommerzielle Anstrengung war, um sicherzustellen, dass Menschen eine lebensverlängernde Medizin erhalten können, scheint den Weg anderer Aspekte der modernen Medizin gegangen zu sein. Wir verarbeiten Menschen jetzt effizienter durch ihre medizinische Versorgung und haben viel effektivere Interventionen, aber möglicherweise auf Kosten der Tatsache, dass wir uns nicht mehr so sehr um die Konsequenzen unserer Entscheidungen kümmern wie früher.
