2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Die in New York lebenden Menschen haben wahrscheinlich Geschichten von dem verstorbenen Bürgermeister Ed Koch gehört, der mit der U-Bahn fuhr und sich zufällig den Fahrern vorstellte und fragte: "Wie geht es mir?" Und die Leute würden ihm sagen, was sie dachten. Eine einzelne persönliche Geschichte hatte wahrscheinlich keinen großen Einfluss auf seine Stadtagenda, aber das gemeinsame Feedback tat es.
Wenn Patienten zu ihrem Nachuntersuchungsbesuch in die Endokrinologie zurückkehren oder 2-3 Tage nach einer Krankenhauskonsultation gesehen werden, fragen wir: "Wie geht es Ihnen?" Wir bitten in der Hoffnung, eine Antwort zu erhalten, die entweder unser professionelles Ego steigert oder uns zeigt, dass der Patient gut über unsere Fähigkeiten und vielleicht sogar gut über uns persönlich nachdenkt.
Wenn Sie jemandem mit symptomatischer Hyperglykämie Insulin geben, können Sie sich darauf verlassen, dass diese Person für immer Ihr Freund ist. Patienten, bei denen aufgrund einer unbehandelten Hyperthyreose das Herz aus der Brust geschlagen wurde, können immer den Unterschied zwischen dem Gefühl vor und nach der Einnahme von gut verträglichem Methimazol und einem Betablocker erkennen, um ihre gute Funktion wiederherzustellen, wenn nicht sogar eine ganz gute Gesundheit. Wir sind ihre Helden, obwohl wir etwas allgemein Unkompliziertes getan haben, vielleicht fast narrensicher. Es ist eine der Freuden, mit Zuständen umzugehen, die sich auf vorhersehbare Weise umkehren und die Patienten bemerken.
Erkrankungen des Labors bemerken die Patienten jedoch nicht. Bisphosphonate werden vor der Fraktur auf der Grundlage diagnostischer Tests und des historischen Risikos verschrieben, aber die Frakturprävention ist alles andere als sicher, und unser Image wird getrübt, wenn der Patient mit einem T8-Wirbelkollaps in der Notaufnahme auftaucht. Menschen mit Herzrisiko, die behandelt wurden, um akzeptierte LDL-Cholesterin-Ziele zu erreichen, haben möglicherweise immer noch einen Myokardinfarkt, und Patienten mit Diabetes, von denen Sie dachten, dass sie gut abschneiden, können mit einem medikamentösen oder fußbedingten Missgeschick zurückkommen. Wir verwenden unser bestes Urteilsvermögen, aber die Kunst der Endokrinologie bietet Raum für Verbesserungen.
Umgang mit Hypothyreose
Keine häufige endokrine Störung bringt bei Nachuntersuchungen so viele unglückliche Camper mit sich wie eine einfache Hypothyreose, insbesondere bei zuvor euthyreoten Patienten, bei denen die Drüsen wegen Tumoren reseziert wurden. Ihre TSH-Werte mögen therapeutisch auf Levothyroxin lauten, aber diejenigen, die plötzlich eine Schilddrüsenunterfunktion bekommen, können feststellen, dass das Medikament sie weniger zurücklässt als die vollständig funktionierenden Menschen, die sie vor der Operation waren.
Diejenigen, die eine Hypothyreose allmählich durch Radiojod oder Hashimoto-Thyreoiditis bekommen, vermitteln dem verschreibenden Arzt auch, dass sie sich besser fühlen möchten, obwohl sie normalerweise nicht das Gefühl haben, dass etwas fehlt.
Endokrinologen und Erstversorger, die Levothyroxin auf das gewünschte TSH titrieren, sind ausnahmslos Menschen mit Empathie, die die Symptome der Patienten ernst nehmen, und wir wünschen uns, wir könnten es besser machen. Einige von uns werden Mikromanager von TSH, indem sie die Dosis um 12, 5 oder 25 µg erhöhen oder verringern, in der Hoffnung, einen weniger symptomatischen Patienten oder zumindest einen TSH zu haben, der sich von dem des letzten Besuchs unterscheidet. Andere sind Nihilisten, die das TSH nur irgendwo im Labornormalbereich von etwa 0, 4-4, 0 µIU / ml verlassen und ihr Bestes tun, um ihre Patienten mit der Zusicherung aufzuheitern, dass keine Gefahr für ihre Langlebigkeit oder Funktion besteht, indem sie das TSH dort belassen, wo es ist.
Meinungen, die auf Erfahrungen oder der neuesten Konferenz basieren, können einen bleibenden Eindruck hinterlassen, aber echte Daten dazu wären schön. Jetzt könnten wir es einfach haben.
Eine Studie über TSH und seine Auswirkungen auf die Lebensqualität
Eine kürzlich von einer Gruppe in Oregon durchgeführte Studie [1] versuchte, verschreibende Ärzte und Patienten für die Levothyroxin-Dosierung zu blenden, während die Dosen pro Besuch um 12, 5 bis 50 µg nach oben oder unten angepasst wurden, um eines von drei zufällig zugewiesenen TSH-Ergebnissen zu erzielen: die untere Hälfte des Labors Normalbereich, obere Hälfte des Normalbereichs oder leichte Hypothyreose (TSH, 5, 6-12, 0 µIU / ml). Alle Pillen wurden von einer einzelnen Apotheke mit einer Gelbeschichtung hergestellt, die die charakteristische dosisabhängige Tablettenfarbe verdecken würde.
Die Dosen wurden für jeden Patienten auf das zugewiesene Niveau titriert, und im Verlauf der Studie wurden verschiedene psychometrische Tests durchgeführt. Es gab möglicherweise leichte Anzeichen für einen Rückgang des Wohlbefindens bei Personen, die auf die obere Hälfte des normalen Bereichs abzielten, aber dies war während der gesamten Studie nicht konsistent. Die Forscher stellten fest, dass weder das Ziel-TSH noch die zur Erreichung des Ziel-TSH erforderliche Dosis einen statistisch signifikanten Einfluss auf die verschiedenen in der Analyse verwendeten Lebensqualitätsmessungen hatten.
Eine der Stärken der Studie war die Verblindung von Ärzten und Patienten gegenüber der Levothyroxin-Dosis. Dies ermöglichte es Patienten - die auch für ihre zugewiesene Ziel-TSH blind waren -, das Intervall der Studie auszuwählen, in dem sie sich zwischen den Besuchen am besten fühlten. Sie neigten dazu, das Intervall auszuwählen, in dem sie glaubten, die höchste Dosis einzunehmen, aber was sie für ihre höchste Dosis hielten, war oft falsch.
Psychometrische Lebensqualitätsprüfungen waren für die Schlussfolgerungen von wesentlicher Bedeutung, daher habe ich es auf mich genommen, zu sehen, was gefragt wurde und wie hoch die Variabilität sein könnte. Viele der Umfragen fragten nach unscheinbaren Symptomen - solchen, die sich von einem Besuch zum nächsten ändern würden, insbesondere Schmerzen, die vorübergehend sein könnten - über einen Zeitraum von nur 7 Tagen. Aus diesem Grund schien sich der Rückgang des Wohlbefindens bei Patienten mit einem hochnormalen TSH während eines Teils der Studie zu lösen, wenn mehrere Tests in Betracht gezogen wurden.
Mein Sinn aus dieser Studie ist, dass die nihilistischen Verschreiber besser abschneiden als diejenigen, die häufig an der Dosis basteln. Das Papier legt jedoch auch nahe, dass Patienten möglicherweise die Wahrnehmung eines Fortschritts mit einer anderen Dosis haben, obwohl objektive Beweise fehlen. Insgesamt hat die Wissenschaft, die die TSH-Messung zu einem der genauesten Werte gemacht hat, die ein Labor melden kann, die Verschreiber möglicherweise dazu gebracht, zu glauben, wir könnten es besser machen als wir es wirklich können.
