2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Onkologen und Endokrinologen haben die kongenialsten Partner von Ärzten gemacht und einen langen Weg in der modernen medizinischen Geschichte zurückgelegt.
Seit der Verfügbarkeit von Insulin, Schilddrüsenextrakten und Glukokortikoiden sind einst endokrine Erkrankungen mit dem gleichen kurzfristigen Tod wie bösartige Erkrankungen zu chronischen Erkrankungen geworden - oft verbunden mit einer geringeren Lebenserwartung als bei vollständig gesunden Erwachsenen, aber genug, um Jahrzehnte zu überleben Familien und erreichen professionelle Statur auf höchstem Niveau.
Wir brauchten von Zeit zu Zeit unsere Kollegen aus der Onkologie, da Phäochromozytome, Schilddrüsentumoren und Gonadentumoren zu Metastasen wurden. Metastasierende Hodentumoren gehörten zu den ersten, die ein vorhersehbares Ansprechen auf eine systemische Therapie zeigten.
Ihren Patienten ging es nicht so gut, sie benötigten toxische Behandlungen, um die Aggressivität des Tumors zu verringern, oder oft lebensverändernde Operationen, wenn eine Heilung möglich sein könnte.
Die Planung für Onkologiepatienten konzentrierte sich häufig auf akute Toxizität und Symptome, wenn ein langfristiges Überleben nicht erwartet wurde.
Als Endokrinologen konnten wir einige Telefonanrufe erwarten, um Hilfe bei hohen Glukosespiegeln von Glukokortikoiden zu erhalten, die verabreicht wurden, um den Chemotherapieeffekt zu verstärken, eine Hyponatriämie zu drohen, eine hyperkalzämische Veränderung des Geistes zu bewirken oder - wenn die Dinge etwas länger besser liefen - den Knochen zu lindern Verlust oder Hautprobleme durch die Glukokortikoidtherapie, die zur Verlängerung des Überlebens beigetragen hatten.
Im Gegensatz zu unseren üblichen Bedenken in der Endokrinologie, wie etwa zukünftigen Herz-Kreislauf- oder Nierenerkrankungen bei unseren Patienten mit Diabetes über Jahrzehnte, war die Planung für unheilbare Onkologiepatienten viel kürzer und konzentrierte sich häufig auf akute Toxizität und Symptome, wenn ein langfristiges Überleben nicht erwartet wurde.
Die endokrinen Konsequenzen einer erfolgreichen Behandlung entwickeln sich bis heute weiter, da die Immuntherapie die Ergebnisse für eine Vielzahl von Malignitäten verbessert, die zuvor auf eine Chemotherapie nicht angesprochen hatten. Dieser Erfolg hat seinen Preis, egal ob es sich um eine zunehmend erkannte Thyreoiditis durch PD-1-Inhibitoren oder um eine schwerwiegendere Hypophysitis und aggressive immunologische Störungen durch CTLA-4-Inhibitoren handelt.
Nebenwirkungen der Remission
Der Erfolg in der Onkologie hat seit vielen Jahrzehnten endokrine Nachteile. Während meiner Studienzeit Mitte der 1970er Jahre machten 60 Minuten ein Exposé über strahleninduzierte Schilddrüsentumoren.
Zu dieser Zeit erfolgte die Exposition hauptsächlich durch Thymusstrahlung bei Säuglingen, die den Tod der Krippe verhindern soll, oder durch den Dermatologen, der zystische Akne behandelt. Einige waren militärische nukleare Expositionen, aber der Ton der Nachrichtensendung war, dass dies ein Problem war, das wir nicht hätten haben sollen.
Diese Form der medizinischen Strahlenexposition bei nicht lebensbedrohlichen Zuständen verschwand weitgehend, nur um in meinem Berufsleben in einem anderen, vertretbareren Umfeld wieder aufzutauchen.
Da die Behandlung zuvor tödlicher Erkrankungen es Kindern zunehmend ermöglicht, das Erwachsenenalter zu erreichen, müssen Ärzte die nachteiligen Folgen einer Krebsremission untersuchen.
Das langfristige Überleben der mit Strahlentherapie behandelten Hodgkin-Krankheit wurde immer häufiger. Da die Schilddrüse häufig im Behandlungsfeld sitzt, ist eine Vermeidung exogener Strahlung nicht möglich. Nach einer Verzögerungszeit traten die Schilddrüsentumoren auf, diesmal als akzeptables Nebenprodukt eines verlängerten Überlebens, das zuvor nicht möglich war.
Da die Behandlung von zuvor tödlichen Erkrankungen es Kindern mit einer Vielzahl von Tumoren zunehmend ermöglichte, das Erwachsenenalter zu erreichen, wurde zunehmend anerkannt, dass Kliniker, die diese Langzeitüberlebenden sehen, einige der heimtückischen nachteiligen Folgen der Krebsremission suchen müssen.
Da die Strahlentherapie des Gehirns häufig Teil des Protokolls ist, hat die Endocrine Society kürzlich evidenzbasierte Leitlinien [1] für den Nachweis und die Umkehrung der Hypophysen- und Hypothalamus-Exposition festgelegt.
Was wir sehen könnten
Reifungsstörungen und lineares Wachstum müssen in den pädiatrischen Jahren angegangen werden. Sie treten in der Regel relativ früh auf und sind leichter zu erkennen als bei Erwachsenen.
Bei Erwachsenen begegnen wir häufiger Patienten, die unterdurchschnittlich abschneiden, sich nicht gut fühlen, konstitutionelle Beschwerden haben und eine gewisse intellektuelle Verschlechterung erfahren können, allerdings ohne die Spezifität der Reifung oder Wachstumsbeeinträchtigung.
Als Endokrinologen kennen wir Menschen, die nach der Behandlung eines Hypophysentumors entweder durch Operation oder Strahlentherapie einen Hypopituitarismus entwickeln. Wir sind darauf konditioniert, diese Personen regelmäßig zu testen. Es geht manchmal unter das Radar, wenn die Behandlung vor langer Zeit stattgefunden hat, nicht spezifisch auf die Hypophyse gerichtet war oder wenn die Nachsorge entweder in die primäre oder in die onkologische Versorgung gebündelt wurde.
Die Menschen, die es zum Endokrinologen schaffen, durchlaufen ausnahmslos zuerst einige andere Arztpraxen, bevor jemand einige Tests durchführt und ein niedriges Cortisol, ein niedriges freies T4 ohne den erwarteten Anstieg des TSH und manchmal ein unverhältnismäßig hohes Prolaktin bei Hypomenorrhoe erhält bei Frauen oder niedriger Testosteronspiegel bei Männern.
Die Richtlinie beschreibt eine Vielzahl von meist einfachen Tests zur Feststellung einer Hypophysenunterfunktion und empfiehlt eine Ersatztherapie, die sich nicht wesentlich von der für andere Ursachen unterscheidet.
Entwicklung von tödlich zu chronisch
Langzeitüberlebende von Kinderkrebs waren lange Zeit häufig, wenn der Tumor endokrinen Ursprungs war. Menschen mit Schilddrüsenkrebs im Kindesalter schaffen es normalerweise bis ins Erwachsenenalter, wobei Entscheidungen über die langfristigen Folgen einer manchmal chronisch supraphysiologischen Levothyroxin-Dosierung getroffen werden müssen.
Multiple endokrine Neoplasie-Syndrome und einige Phäochromozytome entwickeln sich bei Kindern und werden zu chronischen Erkrankungen, die vom Kinderarzt zum erwachsenen Internisten übergehen.
Und wir kennen eine Reihe hochkarätiger Sportler, die in jüngeren Jahren ein Hodenkarzinom entwickelten und ein kontinuierliches Langzeitmanagement benötigen, wenn sie nicht mit einer einseitigen Operation geheilt wurden.
Im Nachhinein unterscheidet sich dies möglicherweise nicht wesentlich von anderen Krankheiten, die sich von tödlich zu chronisch entwickelt haben. Es bedurfte der Verfügbarkeit von Insulin, um Endorganerkrankungen aufgrund von Diabetes zu erwarten und zu behandeln.
Wenn Krebserkrankungen diesen wünschenswerten Übergang zu chronischen Erkrankungen mit langfristigen medizinischen Erwartungen vollziehen, werden Ärzte zweifellos ihr Bestes tun, um sich anzupassen. Lassen Sie uns der endokrinen Gesellschaft applaudieren, die diese neue Realität möglicherweise erkannt und zuerst darauf reagiert hat.
