2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Hallo. Ich bin Dr. Anne Peters, Direktorin der klinischen Diabetes-Programme an der University of Southern California. Heute werde ich über die Bewertung des erwachsenen Patienten mit neu auftretendem Diabetes sprechen, der in der relativ mageren Kategorie liegt - einem Body Mass Index (BMI) von weniger als 25 kg / m 2. Der Grund für diese Diskussion ist ein kürzlich in JAMA veröffentlichter Artikel [1], in dem festgestellt wurde, dass Patienten, die bei der Diagnose schlanker sind, eine erhöhte Mortalität aufweisen als Patienten mit einem BMI im fettleibigen oder übergewichtigen Bereich. Dies bereitete einigen meiner schlankeren Patienten Sorgen, deren Diabetes sich als Erwachsene entwickelte. Sie riefen an und fragten: "Bin ich zum Scheitern verurteilt?" Und ich sagte - wie so oft - dass ein Artikel keine Person definiert, und tatsächlich können sie den Patienten in diesem Artikel ähnlich sein oder auch nicht. Darüber hinaus gelten Studienergebnisse - insbesondere epidemiologische Studien - häufig nicht für einen einzelnen Patienten. Obwohl ich ihnen versichere, dass sie hinsichtlich der Bewertung und Behandlung von Komplikationen die bestmögliche Pflege erhalten, lässt mich diese Art von Artikel auf verschiedene Arten denken. In Bezug auf das, was ich Ihnen heute beibringen kann, geht es wirklich darum, wie ich einen schlanken erwachsenen Patienten mit neu auftretendem Diabetes bewerte.
Wenn ich einen schlanken Patienten mit neu auftretendem Diabetes sehe, schaue ich auf die ethnische Zugehörigkeit. Asiatische Menschen neigen dazu, Diabetes bei einem niedrigeren BMI zu bekommen. Daher neige ich dazu, diese Patienten unterschiedlich zu bewerten, vorausgesetzt, die meisten von ihnen haben typischen Typ-2-Diabetes. Aber bei einer nicht-asiatischen Person - jemand, der Kaukasier, Afroamerikaner oder sogar Latino ist - mache ich einen Unterschied, um festzustellen, ob es sich um Typ-1- oder Autoimmundiabetes bei Erwachsenen oder um Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen handelt Individuell.
Um dies zu beurteilen, bekomme ich zuerst eine Familienanamnese, denn wenn ein Patient eine sehr starke Familienanamnese mit Typ-2-Diabetes und Adipositas hat, ist es viel wahrscheinlicher, dass dieser Patient einen typischen Typ-2-Diabetes hat, selbst wenn der Patient schlank ist. Patienten, die keine Familienanamnese haben und nicht aus einem Genpool mit hohem Risiko stammen, sind für mich etwas verwirrend in Bezug auf die Art des Diabetes, den sie wirklich haben. Für diese Patienten werde ich einen Anti-Glutaminsäure-Decarboxylase (GAD) -Antikörper messen.
Ein Anti-GAD-Antikörper ist ein Marker für Autoimmun-Typ-1-Diabetes. Wir wissen, dass Autoimmun-Typ-1-Diabetes - manche Leute nennen diesen latenten Autoimmundiabetes des Erwachsenen (LADA) - in jedem Alter auftreten kann. Meine älteste Patientin mit neu auftretendem Typ-1-Diabetes war in den 90ern. Sie war 92 oder 93 Jahre alt und hatte einen ziemlich floriden Diabetes. Aber ich habe Typ-1-Diabetes bei Erwachsenen jeden Alters im Alter von 20, 30 oder 40 Jahren gesehen. Um dies zu messen, muss nach einem Anti-GAD-Antikörper gesucht werden. Ein positiver Antikörper weist auf Typ-1-Diabetes bei Erwachsenen hin.
Nicht jeder, der an Typ-1-Diabetes im Erwachsenenalter leidet, hat einen messbaren Antikörper. Einige werden sich mir aber nicht so sehr wie ein Patient mit Typ-1-Diabetes verhalten, dass ich es immer noch als Typ-1-Diabetes bei Erwachsenen bezeichnen werde.
Der Grund, warum es so wichtig ist, zwischen den Arten von Diabetes zu unterscheiden, ist, dass diese Patienten anfangs zwar auf orale Wirkstoffe ansprechen können, weil sie noch eine Restinsulinsekretion haben, aber viel schneller Insulin benötigen (normalerweise entweder ein Vielfaches) tägliche Insulin-Therapie oder eine Insulinpumpe) und sie werden immer mehr wie ein Patient mit Typ-1-Diabetes aussehen. Ich neige dazu, diese Patienten früher mit Basalinsulin zu behandeln. Oft benötigen sie Insulin zu den Mahlzeiten, um relativ früh im Verlauf ihrer Krankheit hinzugefügt zu werden, und ich werde mit ihnen besprechen, was es bedeutet, Typ-1-Diabetes bei Erwachsenen zu haben.
Meine letzte Einschränkung ist, dass wir nicht wissen, wie häufig Typ-1-Diabetes als neu auftretende Krankheit bei Erwachsenen oder bei Kindern auftritt. Kürzlich schrieb ich ein Kapitel für ein Buch über Typ-1-Diabetes und stellte fest, dass wir keine guten Daten haben. Wir verfolgen das nicht. Bei Kindern verfolgen wir neu auftretende Krankheiten. Wir wissen, wie viele an Typ 1 oder Typ 2 Diabetes leiden, aber nicht bei Erwachsenen. In meiner eigenen Praxis entwickelte etwa ein Drittel meiner Patienten mit Typ-1-Diabetes als Erwachsene Diabetes. Ich hatte also viele ältere Patienten mit Typ-1-Diabetes. Meine Praxis kann jedoch verzerrt sein, und in einer allgemeinen Praxis gibt es wahrscheinlich weniger dieser Patienten.
Lean-Patienten mit Typ-2-Diabetes sind Personen, deren BMI zum Zeitpunkt der Diagnose weniger als 25 kg / m 2 beträgt. Wenn Sie zufällig ein C-Peptid messen (das für die Diagnose nicht benötigt wird), weisen viele dieser Patienten sehr hohe Werte auf. Sie scheinen sehr insulinresistent zu sein, was angesichts der Tatsache, dass sie mager sind, überraschend ist. Normalerweise verbinde ich diese Art der Insulinresistenz mit fettleibigeren Patienten. Obwohl meine Patienten mit Typ-2-Diabetes, die schlank sind, häufig auf orale Medikamente ansprechen, benötigen sie meiner Erfahrung nach tendenziell auch etwas Insulin. Sie benötigen möglicherweise kein Insulin zu den Mahlzeiten, aber häufig benötigen sie zusätzlich zu ihren oralen Wirkstoffen Basalinsulin. Ich sehe schlanke Patienten mit neu auftretendem Typ 1 und Typ 2 Diabetes, und es ist wichtig, diese Patienten zu bewerten und sie dann entsprechend zu behandeln.
Zurück zum JAMA-Artikel untersuchten sie Patienten aus 5 verschiedenen epidemiologischen Kohortenstudien, darunter Patienten mit neu auftretendem Typ-2-Diabetes, obwohl einige dieser Patienten möglicherweise tatsächlich Typ-1-Diabetes hatten, bei denen jedoch kein Typ-1-Diabetes diagnostiziert wurde. Die Ermittler folgten diesen Patienten bis zu ihrem Tod. Sie fanden heraus, dass Patienten, die bei der Diagnose schlanker waren, eine erhöhte Sterblichkeitsrate hatten als Patienten, die stärker übergewichtig waren, aber die Sterblichkeit war nicht auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückzuführen. es war aus der Kategorie "nicht kardiovaskulärer Tod". Da diese Studien darauf ausgelegt waren, kardiovaskuläre Endpunkte zu untersuchen, bewerteten die Forscher nicht kardiovaskuläre Todesfälle nicht gründlich, sodass wir nicht wissen, warum diese Patienten starben oder welche Risikofaktoren dies sein würden.
Zusammenfassend würde ich argumentieren, dass Patienten, die zum Zeitpunkt der Diagnose von Diabetes schlanke Erwachsene sind, sich von denen unterscheiden, die übergewichtig sind, und in einer Weise, die wir nicht immer gut charakterisieren. Einige werden Typ-1-Diabetes bei Erwachsenen haben; Einige werden schlanke Patienten mit Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen sein. In jedem Fall müssen wir sie gut behandeln, Risikofaktoren bewerten und unser Bestes tun, um alle Arten von Problemen zu verhindern, von Krebs bis hin zu kardiovaskulären Komplikationen. Es ist wichtig zu wissen, welche Art von Diabetes sie haben - und welche potenziellen Risiken sie haben -, wenn wir jeden Patienten bewerten.
Dies war Dr. Anne Peters für Medscape.
