2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Der doppelte Kampf von Fettleibigkeit und Diabetes
Anne L. Peters, MD, CDE: Hallo. Mein Name ist Dr. Anne Peters von der University of Southern California, und heute werde ich über die Behandlung von Fettleibigkeit bei Typ-2-Diabetes sprechen. Dies wird ein spezielles Video sein, da ein Teil davon eine Patientin namens Marde enthalten wird, die über ihren eigenen Kampf gegen Fettleibigkeit bei Typ-2-Diabetes spricht.
Der Grund für dieses Thema ist, dass ich gebeten wurde, im Aufbaustudiengang der American Diabetes Association einen Vortrag zu diesem Thema zu halten. Dafür musste ich die gesamte Literatur auf diesem Gebiet durchgehen und mich selbst überlegen, was meiner Meinung nach der beste Ansatz sein sollte. Es ist nicht wirklich eine Überschrift, aber der Schlüssel ist offensichtlich, den Lebensstil einer Person zu ändern. Wir können versuchen, dies auf verschiedene Arten zu tun. Wir können Medikamente oder bariatrische Operationen verwenden; Wir haben alle möglichen Ansätze. Aber aus meiner Sicht - und wie Sie von Marde hören werden - können Sie wirklich alles überessen, wenn Sie sich dazu entschließen und Ihre Gewohnheiten nicht wirklich geändert haben.
Der Schlüssel für unsere Herangehensweise an unsere Patienten besteht darin, die Veränderungen des Lebensstils kontinuierlich zu verstärken und ihnen alle Ressourcen zur Verfügung zu stellen, die wir können, um sie dazu zu ermutigen. Zweitens finde ich, dass es von entscheidender Bedeutung ist, Medikamente zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zu verwenden, die die Gewichtszunahme nicht fördern. Offensichtlich gibt es Medikamente wie Insulin und Sulfonylharnstoff, die den Blutzuckerspiegel senken, aber meine Patienten haben tendenziell den größten Erfolg, wenn sie mit Medikamenten wie Metformin oder den DPP-4-Inhibitoren behandelt werden, die gewichtsneutral sind. Medikamente wie die GLP-1-Rezeptoragonistenklasse sowie die neue SGLT2-Inhibitorklasse sind tatsächlich mit Gewichtsverlust verbunden.
Aussteigen aus Insulin und anderen Vorteilen
Dr. Peters: Ich bin in der Lage, Patienten, die möglicherweise eine bestimmte Menge Basalinsulin erhalten, zu nehmen und Medikamente hinzuzufügen - zum Beispiel einen SGLT2-Hemmer wie Canagliflozin oder Dapagliflozin -, um ihnen zu helfen, ihren Blutzucker zu senken, ihr Gewicht zu reduzieren, und möglicherweise von diesem Basalinsulin absteigen. Wenn ich einen Patienten dazu bringen kann, mit Medikamenten zu zielen, die keine Gewichtszunahme fördern, scheine ich in diesem Kampf gegen Fettleibigkeit besser abzuschneiden als viele unserer Patienten mit Typ-2-Diabetes.
Darüber hinaus gibt es Medikamente zur Gewichtsreduktion, die für Patienten mit und ohne Diabetes zugelassen sind, und diese Medikamente wirken. Das Problem ist, dass Patienten nach dem Absetzen dieser Medikamente häufig wieder an Gewicht zunehmen. Es gibt auch eine bariatrische Operation, die ich für fast jeden empfehle, dessen Body-Mass-Index> 35 kg / m 2 beträgt. Wie ich bereits erwähnt habe, können Sie auch nach einer Magenbypass-Operation zu viel essen, und für viele Menschen ist dies keine realistische Option.
Ich werde dich Marde sehen lassen und von ihr lernen, aber es gibt ein paar Einschränkungen. Erstens ist sie ungewöhnlich darin, wie aggressiv sie die Behandlung ihrer Fettleibigkeit verfolgte, und für alle unsere Patienten hoffen sie hoffentlich, dass sie einen Punkt erreichen. Vielleicht nennen Sie es den Tiefpunkt erreichen oder diesen "a-ha" -Moment haben (wie Dr. Bill Polonsky sagt), in dem sich aus irgendeinem Grund etwas in ihnen ändert, das es ihnen ermöglicht, erfolgreich zu sein, wenn sie in der Vergangenheit vielleicht nicht erfolgreich waren.
Sie verwendet [Exenatid-Injektion] an einem Punkt ihrer Behandlung, und es macht ihr übel. Sie fühlte sich gern übel, aber es ist nicht mein Ziel, dass Patienten mit diesen Medikamenten gastrointestinale Nebenwirkungen entwickeln. Daher würde ich argumentieren, dass Übelkeit nicht unbedingt die erste Wahl ist, aber das Sättigungsgefühl zu steigern.
Am Ende dieses Videos bespricht sie schließlich ihre Beziehung zu mir, die sehr süß und etwas peinlich ist. Aber ich glaube, dass wir alle eine Partnerschaft haben sollten, die es uns ermöglicht, Patienten beim Wachstum zu helfen und ihre eigenen Lösungen zu finden, weil es niemals funktioniert, Patienten zu sagen, was zu tun ist, wenn sie es nicht verinnerlichen und mich als Partner einsetzen, um ihre Gesundheit zu verbessern.
Damit zeige ich Ihnen das Video.
Eine Patientin erzählt ihre Geschichte vom Gewichtsverlust
Marde Gregory: Mein Name ist Marde Gregory und mein aktuelles Gewicht - ich bin sehr stolz zu sagen - beträgt 136 Pfund. Ich war so schwer wie 280 Pfund und ich war für eine gute Anzahl von Jahren fett. Ich hatte Endometriose. Ich blieb 6 Monate im Bett und mein Mann wollte mir gefallen, damit er all diese lächerlichen Dinge zum Essen nach Hause brachte, und ich aß sie den ganzen Tag und die ganze Nacht und lag im Bett und wurde fett.
Ich habe fast jede Diät da draußen ausprobiert, und deshalb mag ich das Wort "Diät" nicht. Ich habe die Voll-Obst-Gemüse-Diät, die All-Protein-Diät, die fettfreie Diät, Weight Watchers, die Wassermelonendiät und sogar eine flüssige Diät gemacht. Diäten funktionieren nicht, weil sie künstlich sind. Wenn Sie eine Diät machen und Ihr ganzes Leben lang daran festhalten könnten, wäre alles in Ordnung, aber ich kenne niemanden, der das getan hat. Sie müssen ein Programm finden, das Sie für den Rest Ihres Lebens tun können, wollen und wollen.
Ich wachte eines Morgens auf, ging zur Schule (ich bin Lehrer) und konnte kaum in mein Klassenzimmer gelangen. Ich war so langsam und so schwer, dass ich 20 Minuten brauchte, um dorthin zu gelangen, wo ich in 5 Minuten hätte ankommen sollen. Zu dieser Zeit erkannte ich, dass ich langsamer wurde, weil ich im Sterben lag, und ich würde eines von zwei Dingen tun: Ich würde entweder sterben oder ich würde dieses Gewicht von mir nehmen und ich schüttelte nur meinen Kopf und sagte: "Nein. Ich werde mein ziemlich gutes Gehirn nehmen und es anwenden, um Gewicht zu verlieren."
Das erste, was ich tat, als ich mich entschied, Gewicht zu verlieren, war, es zu versuchen. Ich wollte noch einmal mutig rausgehen und das ganze Gewicht verlieren - was ich mit der Diät versucht hatte -, also entschied ich mich für eine Operation. Ich hatte eine komplette Magenbypass-Operation. Ich habe 100 Pfund verloren. Sobald ich 100 Pfund abgenommen hatte, nahm ich zu. Jetzt weiß ich, was ich getan habe; Ich habe die falschen Lebensmittel in den falschen Mengen gegessen. Ich beschloss, 4 Schritte zu erstellen, um mein Gewicht zu senken, und der erste Schritt war [Exenatide], ein neues Medikament zu dieser Zeit. Es machte mir völlig übel, aber das gab mir die Zeit, die anderen drei Schritte in Kraft zu setzen. Der zweite Schritt bestand darin, einen Lebensmittelschrumpf zu finden. Das war Dr. Kathy Quinn, und sie hat mir enorm geholfen. Der dritte Schritt bestand darin, ein Team von Ärzten zusammenzustellen und sicherzustellen, dass sie in meinem Team waren. Ich hatte die Kontrolle über dieses Team. Sie hatten nicht die Kontrolle über mich. Das war der schwierigste Teil - eine Gruppe von Ärzten zusammenzustellen, die erkennen würden, dass ich über Lebensmittelprobleme sprechen und daran arbeiten musste. Der vierte Schritt war ein wundervolles Buch namens Volumetrics [1], das von einer Frau geschrieben wurde, die in allgemeiner Ernährung promovierte. Dieses Buch brachte mir alles bei, was ich wissen musste, um meine Geschmacksknospen zu verändern. Dies war das Schlüsselelement und die Zutat, um sicherzustellen, dass ich abnehmen konnte. Ich habe meine Geschmacksknospen verändert.
Das Verständnis der Krankheitselemente von Fettleibigkeit wird für Ärzte furchtbar hilfreich sein, da es zu sehr guten Diskussionen zwischen Ärzten und Patienten führen wird. Dies bedeutet auch, dass der Patient die Kontrolle hat. Der Patient muss die Kontrolle haben.
Dr. Peters und ich sind ein Team und ich verehre sie. Sie ist offen für mich als Mensch und das ermöglicht mir, mich für sie als Mensch zu öffnen, und wir haben eine vollkommen wechselseitige Zusammenarbeit. So würde ich es nennen und ich möchte Ihnen sagen, dass sie die einzige ist, die mir erlaubt hat, meine Geschichte anderen zu erzählen. Vielen Dank, Dr. Peters.
Dr. Peters: Ich hoffe, dass Sie es genossen haben, Marde dabei zuzusehen, wie sie ihre besonderen Herausforderungen beim Abnehmen besprach, und dass Sie es genossen haben, von ihr zu lernen, wie ich es ehrlich gesagt getan habe. Ich hoffe, dass Sie Ihre Patienten ermutigen können, "ihre Geschmacksknospen zu ändern", weil ich es liebe, wie sie es ausdrückt. Das war ihre Lösung für sich. Sie sagte, dass sie niemals nicht an Essen denken und Essen wollen wird, aber sie hat geändert, wie sie isst, wie sie sich füllt und ihr Verlangen und Verlangen nach ungesundem Essen. Sie hat diese Dinge durch eine bessere Auswahl an Lebensmitteln ersetzt und dadurch ein viel gesünderes Gewicht erreicht.
Dies war Dr. Anne Peters für Medscape. Vielen Dank.
