2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Diabetes im Nahen Osten
Anne L. Peters, MD: Hallo. Ich bin Dr. Anne Peters in Wien bei den Treffen der Europäischen Vereinigung für das Studium von Diabetes (EASD). Heute spreche ich mit Dr. Aus Alzaid, einem Diabetologen aus Saudi-Arabien.
Wir sprechen über die Unterschiede und Ähnlichkeiten im Gesundheitswesen zwischen Saudi-Arabien und den Vereinigten Staaten. Ich interessiere mich für Ihre Perspektive und kenne die Diabetes-Epidemie, die Sie in Saudi-Arabien haben. Können Sie uns sagen, wie die Diabetesversorgung dort ist und wie sie im Westen und in den USA ist?
Aus Alzaid, MD: Diabetes ist extrem häufig. Die jüngsten Zahlen der International Diabetes Federation (IDF) deuten darauf hin, dass Saudi-Arabien nach den kleinen Inselstaaten im Pazifik die weltweit höchste Diabetesrate aufweist. Wir wissen aus in der Vergangenheit durchgeführten Studien - ordnungsgemäße Umfragen, die veröffentlicht wurden -, dass jeder vierte Mensch nach dem 30. Lebensjahr an Diabetes leidet. [1] Ich kenne keine saudische Familie, die kein oder zwei Mitglieder mit Diabetes hat. Diabetes ist auch in der Golfregion äußerst verbreitet und steht auf der IDF-Liste am höchsten.
Dieser Teil des Nahen Ostens ist reich an Geschichte, Tradition und Kultur, was den Menschen viel bedeutet. Dann haben wir Diabetes als eine Erkrankung, die mit der Wahrnehmung der Person über die Änderungen des Lebensstils zu tun hat, die vorgenommen werden müssen. Es ist sehr wichtig, dass der behandelnde Arzt weiß, wie er damit umgeht und wie er mit den Problemen im Zusammenhang mit Diabetes umgeht - der Schnittstelle zwischen Diabetes und Kultur. Es kann je nach kultureller Wahrnehmung des Patienten gut oder schlecht sein, und deshalb teile ich unsere Erfahrungen gerne mit Kollegen. Ich hatte das Glück, viele Jahre in Saudi-Arabien und im Nahen Osten zu arbeiten.
Dr. Peters: Ich arbeite mit der Latino-Bevölkerung in East Los Angeles, wo jeder nur mit den Schultern zuckt und sagt: "Jeder in meiner Familie hat Diabetes, also habe ich ihn natürlich auch." Wie beeinflusst die Tatsache, dass es so häufig vorkommt, die Botschaft der öffentlichen Gesundheit, die Menschen darauf aufmerksam zu machen oder frühzeitig zur Behandlung zu kommen? Wie nutzen Sie das, um Familien zu erreichen?
Saudischer Ansatz für Diabetes
Dr. Alzaid: Unser Ansatz hat eine Reihe von Möglichkeiten. Eine besteht darin, die Öffentlichkeit allgemein zu sensibilisieren. Wir müssen den Stier bei den Hörnern packen, wie sie sagen. Wir haben ein ernstes Problem damit, das Bewusstsein auf allen Ebenen allgemein zu schärfen. Bildung ist ebenfalls ein zentrales Thema.
Dr. Peters: Die meisten gesunden 30-Jährigen gehen nicht zum Arzt. Versuchen Sie, junge, gesunde Menschen davon zu überzeugen, früher überprüft zu werden?
Dr. Alzaid: Auf jeden Fall, und es gibt Botschaften über die Änderung des Lebensstils. Die Erkenntnis ist angebrochen, dass etwas getan werden muss, und jetzt sind Dinge in Bewegung, um das Problem anzugehen, indem der richtige Lebensstil gefördert wird. Das Gesundheitsministerium führt Kampagnen zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit durch. In unserer Einrichtung haben wir im November den Tag des Diabetesbewusstseins. Es ist immer noch ein überwältigendes Problem, und wir forschen, um herauszufinden, warum wir eine so hohe Diabetesrate haben.
Dr. Peters: Haben sich Ernährung und körperliche Aktivität geändert? Was haben Sie im Laufe Ihrer Karriere gesehen?
Dr. Alzaid: Vor Jahrzehnten waren die Menschen mobiler. In den vergangenen Jahren gab es nur sehr wenig Essen, aber in den letzten Jahrzehnten gab es mit den Dividenden des Glücks ein "ständiges Fest".
Dr. Peters: Das ist eine interessante Art, es auszudrücken.
Dr. Alzaid: Es gibt kulturelle Dinge, an die wir uns im Rahmen unserer sozialen Etikette halten. Lebensmittel wie Reis und Datteln sind in unserem Teil der Welt sehr beliebt und sie sind offensichtlich sehr kalorienreich. Sprudelnde Getränke werden sehr häufig konsumiert. Auf der anderen Seite gibt es weniger Bewegung. Jeder fährt ein Auto. Aber der Zug wurde in Bewegung gesetzt, um die Situation mit Diabetes zu verbessern, und ich bin fest davon überzeugt, dass wir bei allem, was in den kommenden Jahren zusammengestellt wird, einen Unterschied in Bezug auf das Ausmaß und die Schwere des Problems feststellen werden.
Wenn Sie mich fragen, was grundlegend wäre, würde ich sagen, dass Bildung ein echtes Problem ist. Wenn Menschen an Diabetes leiden, müssen wir es ihnen erklären, uns ihnen nähern und sie motivieren. Es ist überall schwierig und wir haben mehr als unseren Anteil.
Dr. Peters: Ja, Sie hatten mehr als Ihren Anteil und - zumindest historisch gesehen - schlechtere Ergebnisse in Bezug auf Komplikationen. Erzähl mir von Insulin. Wie wird die Einnahme von Insulin kulturell wahrgenommen?
Dr. Alzaid: Das ist ein schwieriges Thema, weil es immer noch ein soziales Stigma gegenüber Insulin gibt. Wenn Sie in meine Klinik kommen, werden Sie die Verhandlungen hören, die weitergehen und versuchen, jemanden davon zu überzeugen, Insulin zu nehmen. Es ist immer ein schwieriges Thema und Sie müssen den richtigen Ansatz haben, um den Patienten zu überzeugen. Es besteht auch die Befürchtung, dass der durchschnittliche Patient nach dem, was er gehört hat, denkt, dass er am nächsten Morgen wegen Hypoglykämie nicht aufwachen wird. Die Menschen sind sich des Gewichts bewusst; Viele Menschen sind sich ihres Gewichts bewusst. Die Patienten geben sogar zu, dass sie ihre Medikamente nicht einhalten. Wenn Sie sie fragen: "Nehmen Sie nachts Ihr Basalinsulin?" sie sagen nein. Sie überspringen es leider regelmäßig.
Dr. Peters: Ist das Medikament für die Menschen kostenlos?
Dr. Alzaid: Ja. Die überwiegende Mehrheit gehört einer der staatlichen Institutionen an, so dass sie freien Zugang zu Medikamenten haben. Es geht also weniger um die Versorgung als um die Wahrnehmung durch die Gesellschaft, und Kultur ist meiner Erfahrung nach das größte Hindernis.
Besondere Herausforderungen des Ramadan
Dr. Peters: Das Fasten während des Ramadan könnte Insulin auch sehr schwierig machen. Obwohl, wenn Sie nur nachts Basalinsulin geben, könnte es funktionieren. Wie sind Sie bei Ihren Patienten damit umgegangen?
Dr. Alzaid: Wenn der Patient Typ-1-Diabetes hat, sind wir fest davon überzeugt, dass der Patient nicht fasten muss. Es gibt eine Fatwa - ein Edikt der religiösen Autoritäten -, dass man nicht fasten sollte, wenn es gesundheitsschädlich ist. Es ist nicht einfach, dies dem durchschnittlichen Patienten zu erklären, selbst wenn Sie einen 14-Jährigen haben, der mehrere Insulindosen für Typ-1-Diabetes einnimmt. In diesem Jahr fiel der Ramadan im Juli. Die Temperatur war fünf Monate im Jahr höher als 30 ° C, daher ist das Fasten nicht einfach.
Dr. Peters: Sie können nicht den ganzen Tag essen oder trinken? Überhaupt keine Flüssigkeiten?
Dr. Alzaid: Kein Essen und kein Wasser.
Dr. Peters: Was machen Sie gegen Bluthochdruck? Dies ist ein interessantes Konzept, da beispielsweise Diuretika und die SGLT2-Hemmer einen so großen Anteil an der Behandlung haben.
Dr. Alzaid: Das erste, was ich die Leute frage, ist: "Was haben Sie letztes Jahr im Ramadan gemacht?" Wir werden aus medizinischer Sicht keine Kompromisse eingehen, wenn der Patient an Typ-1-Diabetes leidet, und die Fatwa erlaubt diesen Patienten, nicht zu fasten. Dies wird gefördert und setzt sich allmählich in der Gesellschaft durch. In Bezug auf Typ-2-Diabetes haben wir einen anderen Die Reihenfolge hängt davon ab, welches Insulin oder welche Behandlung die Patienten erhalten. Wir empfehlen ihnen, vor dem Ramadan das Diabetikerzentrum zu besuchen, um Anweisungen zu erhalten, was zu tun ist, insbesondere diejenigen, die ihren ersten Ramadan seit ihrer Diabetesdiagnose haben. Wir bemühen uns immer Wir haben eine Kampagne, bevor der Ramadan die Menschen darauf aufmerksam macht, wie sie alle Probleme im Zusammenhang mit dem Fasten vermeiden können.
Es ist ein heikles Thema, weil Sie einerseits die Gesundheit nicht beeinträchtigen wollen - das ist unsere Priorität als Ärzte -, aber auch die persönlichen Werte des Patienten nicht untergraben wollen. Trotzdem sollte es nicht so gesehen werden. Es gibt keinen Konflikt, wenn Sie sich dem Patienten richtig nähern.
Dr. Peters: Ich möchte, dass meine Patienten ihr Leben so leben, wie sie es ohne Diabetes tun würden, aber offensichtlich müssen ein Gleichgewicht und Zugeständnisse gemacht werden. Wenn jemand fasten möchte, kann ich ihm helfen, es sicher zu machen. In Los Angeles fasten sie, weil sie putzen oder etwas anderes tun, das sie für gesund halten. Was auch immer das Glaubenssystem des Patienten ist, wenn Fasten ein Teil davon ist, ist das für mich in Ordnung. Leider verlieren sie nicht unbedingt Gewicht oder reduzieren ihre Kalorien, weil sie den anderen Teil des Tages essen.
Dr. Alzaid: Einige Patienten nutzen den Ramadan bewusst oder unbewusst fast aus. Sie schlafen tagsüber oder tun während der Zeit, in der sie fasten sollen, sehr wenig, gönnen sich dann aber nachts zu viel. Von Sonnenuntergang bis Sonnenaufgang essen sie die Gerichte und Süßigkeiten, die Teil des Ramadan sind.
Dr. Peters: Es ist Teil der Erfahrung. Natürlich möchten Sie, dass die Leute das tun, aber klinisch müssen wir verschiedene Kulturen verstehen.
Technologie im Diabetes-Management
Dr. Peters: Als Arzt in Los Angeles sehe ich mehr Patienten aus Saudi-Arabien. Was sind für mich die wichtigsten "Take-Home-Punkte" im Umgang mit einem Patienten, der mich wegen seines Diabetes in Beverly Hills besucht? Was muss ich wissen, um die saudische Patientenperspektive zu verstehen?
Dr. Alzaid: Zunächst einmal kennen Sie die Kultur. Wir haben darüber gesprochen. Sie haben ein Verständnis für die lokale Kultur, aber wir sind wie jeder andere auf dieser Welt darin, dass wir unsere eigenen Mängel und unsere eigenen Eigenschaften haben.
Dr. Peters: Inwieweit ist die Technologie mit Ihren Patienten verbunden? Wie oft nutzen sie das Internet? Wie oft benutzen sie Glukosemessgeräte? Patienten können Ihnen jetzt ihre Blutzuckerergebnisse mit so viel Technologie für Diabetes senden. Ist Ihre Bevölkerung technologisch versiert? Meine Beverly Hills-Patienten lieben Technologie. Andere Patienten, die ich habe und die älter sind, haben möglicherweise nicht so viele Schnittstellen, aber Technologie ist eine Möglichkeit, Patienten zu behandeln, unabhängig davon, wo sie sich befinden.
Dr. Alzaid: Das ist die Richtung, in die die Diabetesversorgung zu gehen scheint. Sie haben Leute, die technisch versiert sind, und sie sind möglicherweise sogar besser als der durchschnittliche Arzt, wenn es darum geht, zu wissen, wie die Dinge funktionieren. Der durchschnittliche Saudi ist jedoch nicht so gut mit dem Internet vertraut. Sie weisen darauf hin, dass es Raum für Verbesserungen gibt, insbesondere wenn die Technologie heutzutage ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung ist. Wir bewegen uns im Allgemeinen in diese Richtung. Das ermutigt mich.
Dr. Peters: Es ist eine wunderbare Möglichkeit, unser Wissen zu nutzen, um Menschen auf der ganzen Welt zu helfen und sich gegenseitig zu helfen. Die Erfahrung eines Saudis ähnelt also wahrscheinlich eher der eines anderen Saudis als der eines anderen. Wenn wir einen Teil dieser Interkonnektivität nutzen und sie sowohl lokal als auch international nutzen können, kann dies sehr hilfreich sein.
Dr. Alzaid: Das ist eine gute Idee. Dann wird es dem Patienten insgesamt gut gehen.
Dr. Peters: Diabetes ist Diabetes. Es gibt kulturelle Nuancen, aber wir müssen unseren Patienten helfen - sie frühzeitig diagnostizieren und aggressiv behandeln. Vielen Dank.
