2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Heute werde ich über die Standards der American Diabetes Association (ADA) 2015 sprechen. [1]
Jedes Jahr werden neue Pflegestandards veröffentlicht, die sich gegenüber dem Vorjahr ein wenig ändern und einige der neuesten und interessantesten Erkenntnisse in die Behandlung von Diabetes einbeziehen.
In diesem Jahr haben sie sich mit dem wirklich großen Problem befasst, das durch die Änderung der Richtlinien für die Lipidbehandlung am American College of Cardiology / ACC / AHA (American Heart Association) aufgeworfen wurde. Die ADA veröffentlicht jetzt eine eigene Version zu diesem Thema. Aber ich werde das später besprechen. Zunächst werde ich nur einige der geringfügigeren Änderungen in den Empfehlungen durchgehen.
Erstens liegt der Grenzwert für das Screening von Asiaten in Bezug auf ihren BMI jetzt bei 23 statt 25, und dies liegt daran, dass Asiaten Diabetes oder ein Risiko für Diabetes bei einem niedrigeren BMI entwickeln als Nicht-Asiaten. Es ist wichtig, das zu wissen und bei einem niedrigeren BMI zu screenen.
Zweitens empfehlen sie, dass Menschen tagsüber körperlich aktiver sind, insbesondere Menschen, die jeweils 90 oder mehr Minuten sitzen. Sie empfehlen den Leuten aufzustehen und sich zu bewegen, was ich persönlich für eine sehr gute Idee halte, da wir alle zu viel bei der Arbeit sitzen und daher nicht genug tägliche Aktivität bekommen.
Drittens legen sie nahe, dass sich E-Zigaretten weder bei der Raucherentwöhnung noch als sichere Alternative zu Zigaretten als nützlich erwiesen haben. Daher empfehlen sie E-Zigaretten nicht als Alternative zur Raucherentwöhnung oder als Alternative zu normalen Zigaretten.
Sie erhöhen auch das diastolische Blutdruckziel von 80 auf 90. Und in Bezug auf Glykämie haben sie endlich eine Änderung vorgenommen, auf die ich seit einiger Zeit gehofft habe. Das alte Ziel vor dem Essen war 70 bis 130, und sie haben es auf 80 bis 130 erhöht, was ich für eine gute Sache halte, da dies das Ziel ist, das ich häufiger verwende. Ich habe Patienten, insbesondere solche unter Insulin, die eine Hypoglykämie unter 70 vermeiden.
Nun die Lipidrichtlinien: Grundsätzlich folgen sie den ACC / AHA-Empfehlungen, verwenden jedoch keinen Risikorechner wie in den kardiologischen Empfehlungen. Teilen Sie die Patienten zunächst in zwei Gruppen ein: diejenigen, die jünger als 40 Jahre sind, und diejenigen, die 40 Jahre oder älter sind. Grundsätzlich wird jeder, der über 40 Jahre alt ist, ein Statin erhalten, und es wird die Wahl getroffen, ob es sich um ein Statin mittlerer Intensität oder ein Statin höherer Intensität handelt. Zum größten Teil werden diejenigen mit einem Statin mittlerer Intensität diejenigen sein, die anderen Risikofaktoren wirklich nicht viel im Wege stehen. Diejenigen, die ein hochintensives Statin erhalten, sind diejenigen mit Risikofaktoren sowie diejenigen, die ein Ereignis mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten.
Wenn Sie Personen unter 40 Jahren betrachten, möchten Sie untersuchen, ob eine Person Risikofaktoren hat. Die aufgeführten Risikofaktoren sind ein LDL-Cholesterin über 100, Übergewicht oder Fettleibigkeit, Zigarettenrauchen und Bluthochdruck. Dies sind alles Personen, die, obwohl sie jünger als 40 Jahre sind, auch ein Statin mittlerer Intensität erhalten sollten. Und natürlich muss jeder, der vor dem 40. Lebensjahr eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hatte, auch ein Statin erhalten.
Das klingt einfach und leicht zu implementieren, aber meiner Erfahrung nach wird es etwas komplizierter. Sie werden feststellen, dass dies wirklich nicht viel mit dem LDL-Cholesterinspiegel zu tun hat, außer um Menschen in Gruppen mit höherem oder niedrigerem Risiko einzuteilen. Daher wird zu Studienbeginn und danach in regelmäßigen Abständen ein Lipid-Panel empfohlen, um die Einhaltung zu überprüfen und festzustellen, was mit dem LDL-Cholesterinspiegel geschieht.
Mein Problem besteht in der Regel darin, dass ich viele Patienten bekomme, die entweder vollständig statinunverträglich sind oder eine maximale oder sogar halbmaximale Dosis eines Statins nicht tolerieren können. Das sind Patienten, bei denen ich nicht genau weiß, wohin ich als nächstes gehen soll - ob ich ihnen Ezetimib geben soll, ob ich wirklich auf Diät gehen soll, welche anderen Kombinationen von Therapien verwende ich? Und in den Empfehlungen berühren sie das ein wenig, aber meistens sind sie sehr statinorientiert. Und wieder ist mein Problem als Kliniker, dass ich viele Patienten habe, bei denen es oft nicht möglich ist, nur ein Statin zu geben, oder etwas, das ich nur mit einer niedrigeren Dosis tun kann, als ich sonst gerne verwenden würde.
Die andere Schlüsselkomponente dabei ist, dass sie die Rolle des Lebensstils betonen (und ich betone immer). Menschen können durch eine Ernährungsumstellung ihren Cholesterinspiegel effektiv senken. Ich denke, dass es sehr wichtig ist, dies zu fördern, da Patienten Medikamente zur Behandlung ihrer erhöhten Lipidspiegel erhalten.
Es gibt noch ein paar andere Einschränkungen. Erstens wissen wir sehr wenig über die Behandlung von Lipidstörungen und die Behandlung dieser Patienten mit höherem Risiko, die jünger als 40 Jahre sind. Ich denke, es ist besonders wichtig zu beachten, dass offensichtlich viele Frauen unter 40 Jahren fruchtbar sind, und das wirklich muss individualisiert werden, um das Risiko zu bewerten und zu bestimmen, welche Frauen ein Statin erhalten sollen und welche nicht.
Die andere Gruppe, in der uns Daten fehlen, sind Personen mit Typ-1-Diabetes. Wir wissen, dass Menschen mit Typ-1-Diabetes ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse haben und dass das Risiko nicht ganz das gleiche ist wie bei Personen mit Typ-2-Diabetes. Die Empfehlungen legen jedoch nahe, dass wir für Personen mit Typ-1-Diabetes ähnliche Richtlinien befolgen wie für Personen mit Typ-2-Diabetes. Ich ermutige dies, insbesondere für Patienten mit längerer Krankheitsdauer. Jeder mit 20 oder mehr Jahren Typ-1-Diabetes hat tatsächlich ein signifikant höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und sollte wahrscheinlich mit einem Statin behandelt werden. Aber auch hier denke ich, dass die Individualisierung der Therapie, insbesondere in der jüngeren Gruppe und für Personen mit Typ-1-Diabetes, wichtig ist, wenn wir diese neuen Pflegestandards implementieren.
Dies war Dr. Anne Peters für Medscape. Vielen Dank.
