2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Anne L. Peters, MD: Hallo. Ich bin Dr. Anne Peters. Ich bin heute mit Dr. Bruce Bode hier, um über Bewegung im Rahmen der Behandlung von Diabetes zu sprechen. Beginnen wir die Diskussion. Sie und ich kümmern uns beide um viele Sportler. Wie bringen Sie jemandem bei, wie man sich um eine Person kümmert, die Insulin nimmt?
Bruce W. Bode, MD: Wie Sie wissen, ist Bewegung ein Insulinsensibilisator. es macht Insulin besser arbeiten. Bei Typ-2-Diabetes möchten Sie Ihre Patienten immer zum Laufen bringen, da dies die Insulinwirkung verbessert. Bei Typ-1-Diabetes produzieren sie kein Insulin, daher müssen sie Insulin einnehmen, um zu überleben. Sie müssen das Insulin mit ihrer Nahrungsaufnahme ausgleichen. Wenn sie trainieren, benötigen Sie weniger Insulin, da sie eine verbesserte Insulinwirkung und Empfindlichkeit aufweisen.
Für Menschen mit Typ-1-Diabetes, die Sport treiben möchten, und insbesondere für Menschen, die extreme Übungen wie einen Marathon machen möchten, müssen Sie ihnen helfen und sie führen. Sie müssen das Insulin mit dem Glukosespiegel ausgleichen. Sie müssen die richtige Menge Insulin haben und es so gut wie möglich mit Kohlenhydraten abgleichen. Als Faustregel gilt, dass Sie immer mit dem Training beginnen, wenn Ihr Glukosespiegel über 90 mg / dl liegt, und vorzugsweise nicht mit dem Training beginnen, wenn Ihr Glukosespiegel über 250 mg / dl liegt, da dies bedeutet, dass Sie einen relativ Insulinmangel haben.
Wenn Sie mit 90 mg / dl beginnen, möchten Sie möglicherweise 10 bis 20 g Kohlenhydrate einnehmen, bevor Sie beginnen, sogar Saft oder ähnliches. Dann ist der Schlüssel, dass Sie die Glukose als Reaktion überwachen müssen. Wenn jemand Aerobic-Übungen wie Laufen oder Gehen macht und mit der Zeit zu fallen beginnt, bedeutet dies, dass er zu viel Insulin an Bord hat. Das muss man mit Kohlenhydraten bedecken. Als Faustregel gilt: Für jede 30 Minuten Training benötigen Sie zwischen 15 g und 30 g Kohlenhydrate. Sie können sie von einem Getränk oder einer Bar bekommen. Du brauchst kein schickes Essen oder so. All das ist während des Trainings wichtig.
Nach dem Training müssen Sie sicherstellen, dass der Glukosespiegel nicht sinkt, da sich die Insulinwirkung plötzlich dramatisch verbessert hat. Als Faustregel gilt: Wenn Sie länger als 35-45 Minuten trainieren, müssen Sie Ihre Glukosespeicher auffüllen. Durch Bewegung haben Sie etwas Glykogen aus Ihren Muskeln und Ihrer Leber verbraucht, also müssen Sie das wiederherstellen. Sie müssen es nach dem Training mit 40-80 g Glukose wiederherstellen, insbesondere bei anstrengenden Übungen wie 50 Meilen Radfahren oder 5 oder 10 km. Sie müssen Ihre Glukose immer durch Kohlenhydrate ersetzen. Es spielt keine Rolle, welche Art von Kohlenhydraten.
Dr. Peters: Ein Lieblingskohlenhydrat meiner Studenten sind Erdnussbutter- und Gelee-Sandwiches. Haben Sie ein Lieblingsessen oder einen Lieblingssnack, den die Leute nach dem Training haben?
Dr. Bode: Ich denke, Erdnussbutter und Gelee sind in Ordnung. Sie haben die zwei Brote auf jeder Seite, Sie haben das Gelee und Sie haben das Protein.
Dr. Peters: Einfach, gut und im Allgemeinen nicht etwas, das Menschen mit Diabetes essen können. Haben Sie sie Insulin dafür nehmen oder essen Sie einfach die Kohlenhydrate und testen Sie später?
Dr. Bode: Sie müssen wissen, wo Ihr Zucker ist. Wenn Sie einen Sensor haben, können Sie dies im Idealfall wirklich feststellen. Wenn Ihr Sensor hochfährt, müssen Sie offensichtlich Insulin einnehmen. Wenn Ihr Glukosespiegel am Sensor sinkt, möchten Sie möglicherweise Ihr Insulin reduzieren, müssen diese Glukose jedoch noch abdecken. Wir decken es normalerweise zunächst mit etwa 50% Ihrer üblichen Dosis ab. Nehmen wir an, Ihr Erdnussbutter-Gelee-Sandwich benötigt normalerweise 8 U Insulin. Sie könnten 4 U nehmen und sehen, was passiert. Und dann lernen Sie individuell, was für Sie funktioniert.
Dr. Peters: Versuch und Irrtum sind also der Schlüssel, weil nicht jede Person gleich sein wird und die Anpassungen vor und nach dem Training unterschiedlich sein werden.
Das optimale Übungsrezept bei Typ-1-Diabetes
Dr. Peters: Jetzt habe ich einige sehr spezifische Fragen. Wenn Sie ein Rezept für Bewegung schreiben könnten, gibt es eine Tageszeit, zu der Sie es vorziehen würden, wenn jemand Sport treibt?
Dr. Bode: Natürlich ist Bewegung gut, also ist es das, was für sie am besten funktioniert. Wenn ich sagen müsste, was besser ist, wäre es die erste Hälfte des Tages, da die zweite Hälfte des Tages Ihre Glukose mitten in der Nacht beeinflussen wird. Wenn Sie mit einem Lebensgefährten zusammenleben oder eine Pumpe haben, die abschaltet, wenn Ihr Glukosespiegel sinkt, geht es Ihnen gut. Aber wenn Sie alleine leben und anfällig für Hypoglykämie sind, kann dies gefährlich sein. Sie möchten immer sicherstellen, dass Sie gegessen haben, wenn Sie ins Bett gehen. Das Letzte, was Sie nach dem Training tun möchten, ist, mit Ihren Freunden auszugehen, um zu feiern und zu trinken. Das ist eine schlechte Sache. Du hattest ein Fußballspiel. Jetzt trinkst du an der Bar und isst nicht. Sie könnten eine schwere Hypoglykämie haben.
Dr. Peters: Deshalb sage ich den Leuten immer, sie sollen gleichzeitig essen und trinken. Ich möchte, dass sie ein Bier trinken gehen, wenn sie es wollen, aber sie müssen dieses Risiko verstehen. Ich finde, dass es für mich am schwierigsten ist, Menschen dabei zu helfen, ihren Glukosespiegel zu kontrollieren, wenn sie direkt nach der Arbeit trainieren möchten. Soweit ich das beurteilen kann, ist alles am Nadir. Ihr Cortisol ist am Nadir. Sie sind Stunden vom Mittagessen entfernt und werden nach dem Training zu Abend essen. Ich habe dort oft Probleme. Angenommen, Ihr Patient trainiert um 10:00 Uhr. Alles geht gut. Gibt es eine Art von Übung, die Sie empfehlen würden, oder ein Muster? Was ist der allgemeine Fokus, den Sie haben würden?
Dr. Bode: Wie Sie wissen, gibt es verschiedene Arten von Übungen. Aerobic-Übungen sind so etwas wie Gehen, Joggen oder Laufen. Es gibt anaerobe Übungen wie Gewichtheben. Es gibt episodische Übungen wie Sprinten, die sehr anaerob sind. Alles, was anaerob ist, erhöht Ihre Glukose. Ein Sprint oder das Betreten der Hockeybahn und das 90-Sekunden-Ausgehen bringen Ihre Glukose in die Höhe. Das ist wegen deines Adrenalins sehr schwer zu kontrollieren. Bei Aerobic-Übungen wird Ihre Glukose jedoch ständig von Ihren Muskeln aufgenommen, da Ihr Adrenalinspiegel nicht so hoch ist.
Offensichtlich ist es dort, wo Ihr Glukosespiegel ist. Wenn Sie einen langen Spaziergang machen, können Sie wirklich sprinten, um Ihren Blutzuckerspiegel um 50 Punkte zu erhöhen, und dann laufen. Sie werden sehen, dass es auf einem kontinuierlichen Glukoseüberwachungsgerät allmählich abfällt. Der Schlüssel ist, dass Sie immer Kraftstoff benötigen. Ihr Kraftstoff ist Glukose. Wenn Sie vor kurzem gegessen haben, geht es Ihnen gut, weil Sie Kraftstoff haben. Am Ende des Arbeitstages haben Sie jedoch keinen Kraftstoff an Bord. Wenn Sie 50 Meilen radeln oder laufen wollen, brauchen Sie etwas Kraftstoff.
Dr. Peters: Ja, der Schlüssel ist sicherzustellen, dass Patienten immer Kraftstoff mit sich führen. Ich hatte ein oder zwei Patienten, die niedrig waren oder niedrig sind, und sie hatten kein Essen, also sprinteten sie, was ich nicht empfehle, weil Sie Hypoglykämie in dieser Umgebung nicht so behandeln möchten. Ich habe Patienten, die versuchen, meinem Rat zu folgen, und was Sie sagen, gilt. Sie machen eine Art anaerobe Übung. Sie heben Gewichte oder spielen sogar Tennis, wo sie sehr wettbewerbsfähig sind und ihr Zucker nach dem Training hoch ist. Und sie sagen: "Gee, das ist der falsche Effekt." Aber ich sage ihnen, und ich bin sicher, dass Sie es auch tun, dass Übung gut für Sie ist, und wir müssen nur herausfinden, was sie in Bezug auf ihre Insulindosierung tun müssen.
Dr. Bode: Ja, Hyperglykämie nach dem Training ist sehr häufig. Du hast viel Adrenalin. Sie haben hart Tennis gespielt und Ihre Glukose ist hoch. Sie haben nicht genug Insulin an Bord, um es einzufahren. Dies kommt häufig bei Radfahrern nach einem Rennen vor, insbesondere bei kurzen Rennen. Wir lassen sie abkühlen. Nach dem Training möchten Sie Ihre Muskeln in Bewegung halten. Setz dich nicht und tu nichts. Du solltest gehen. Wenn Ihre Glukose hoch ist, nehmen Ihre Muskeln diese Glukose auf. Sie müssen hydratisieren. Auf diese Weise senden Sie die Glukose zurück in den Muskel und zurück in die Leber. Sie bauen Ihre Glykogenspeicher wieder auf, was von entscheidender Bedeutung ist. Und wenn Ihr Glukosespiegel hoch bleibt, müssen Sie eine korrigierende Insulindosis einnehmen.
Dr. Peters: Wir haben vergessen zu erwähnen, dass Flüssigkeitszufuhr hier der Schlüssel ist. Dehydriert zu werden ist der Feind von allem, was wir versuchen zu tun. Flüssigkeitszufuhr durch Rennen, durch Training, durch was auch immer, ist entscheidend. Gib mir ein Übungsrezept, das ich einem Patienten geben soll. Es ist eine 35-jährige Person, die mit dem Training beginnen möchte. Er nimmt Insulin. Sagen Sie mir in 1-2 Minuten genau, was Sie dieser Person sagen würden. Wie oft sollen sie trainieren? Was ist Ihr Rezept für Bewegung?
Dr. Bode: Wenn Sie überhaupt nicht trainiert haben, ist es meiner Meinung nach am einfachsten, zu Fuß zu gehen. Wenn Sie in ein Fitnessstudio gehen und einen Trainer bekommen möchten, ist das auch in Ordnung. Sie werden mit dir arbeiten. Sie möchten wissen, wie hoch Ihr Glukosespiegel ist. Sie möchten ihn messen, aufzeichnen und sich daran erinnern. Während Sie trainieren, möchten Sie anhand dieser Übung sehen, in welche Richtung Sie gehen, damit Sie wissen, was zu tun ist und wie Sie damit umgehen müssen. Nehmen wir an, Sie gehen. Jedes Mal, wenn Sie gehen, scheint Ihre Glukose um 50 Punkte zu fallen. Das bedeutet, dass Sie eine gute Menge Insulin an Bord haben. Das bedeutet, dass Sie entweder während des Trainings Kohlenhydrate einnehmen müssen - normalerweise 15 bis 30 g alle 15 bis 30 Minuten - oder, wenn Sie zuvor gegessen haben, das Insulin reduzieren können, weil viele Menschen, die Sport treiben, Gewicht verlieren möchten.
Dr. Peters: Richtig. Sie wollen nicht all diese zusätzlichen Kohlenhydrate essen.
Dr. Bode: Ja, Sie reduzieren das Insulin absichtlich um 50%. Dadurch wird es ausgeglichen, sodass die Glukose nicht in Ihre Zellen gelangt und Sie genug Glukose haben, um während des Trainings zu trainieren und Kraftstoff zu sparen. Es ist ein Gleichgewicht. Sie müssen jedoch Ihre Glukose überwachen und prüfen, was vor dem Training, nach dem Training und 4-6 Stunden nach dem Training passiert.
Dr. Peters: Richtig, um nach verzögerter Hypoglykämie zu suchen.
Dr. Bode: Ja. Und es ist immer besser, 4-6 Stunden vor dem Training etwas zu essen. Sie möchten nicht ins Fitnessstudio gehen, ohne den ganzen Tag gegessen zu haben. Sie werden keinen Kraftstoff haben.
Dr. Peters: Richtig. Es geht immer um das Gleichgewicht: Insulin, Bewegung, Kraftstoff. Sie müssen es nur klappen lassen. Es erfordert Versuch und Irrtum, aber ich denke, dass wir als Ärzte unseren Patienten wirklich helfen können, das zu erreichen, was sie wollen. Ich kenne dich und ich haben beide mit Spitzensportlern zusammengearbeitet, die alle möglichen erstaunlichen Dinge getan haben. Dies ist nicht unbedingt eine Barriere, wird aber oft als Barriere wahrgenommen. Die Zusammenarbeit mit dem eigenen Gesundheitsteam kann einen großen Unterschied machen.
Dr. Bode: Keine Frage. Sie sollten den Menschen erlauben, zu tun, was sie wollen, und lernen, wie man es ausbalanciert.
Dr. Peters: Genau.
Dr. Bode: Die kontinuierliche Glukoseerfassung wird hoffentlich in den nächsten Jahren zum Standard der Pflege.
Dr. Peters: Das hoffe ich auch. Vielen Dank. Dies war Dr. Anne Peters für Medscape.
